Drucker szerint innovatívabb gyógyszerek jutnak Szlovákiába, amelyeket az egészségbiztosító társaságok térítenek meg.
Pozsony, szeptember 20. (TASR) - Megváltoznak a gyógyszerek belépésének feltételei az állami egészségbiztosításból származó visszatérítések rendszerébe. A kormány ma jóváhagyta a kábítószerek kategorizálásának és árképzésének újdonságait, amelyeket a drogpolitika hat évvel ezelőtti reformja hozott létre. Tomáš Drucker egészségügyi miniszter (a Smeru-SD jelöltje) a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök költségtérítéséről szóló törvény módosítása óta a szlovák betegek számára a modern kezelés jobb elérhetőségét ígéri.
A drogreform 2011-es bevezetése óta a költséghatékonyság szükséges kritérium ahhoz, hogy egy kábítószert felvegyenek az egészségbiztosítás hatálya alá. A gyógyszernek meg kell felelnie az ún QALY, azaz életévek szabványosított életminőségben. A paraméter az, hogy segítsen minél kevesebb egészséget vásárolni a lehető legkevesebb pénzért. Az állam felső határt szabott meg arra, hogy mennyit hajlandó fizetni a betegek egészségének javítása érdekében. Jelenleg a havi átlagbér 24-szerese, feltételesen maximum 35-szöröse, az új után 41-szeresnek kell lennie. A módosítás a hatékonyság több szempontú értékelését is eredményezi.
Drucker szerint innovatívabb gyógyszerek jutnak Szlovákiába, amelyeket az egészségbiztosító társaságok térítenek meg. A gazdálkodók a múltban többször rámutattak, hogy a környező országokkal összehasonlítva szigorú feltételek miatt problémát jelent a korszerű, gyakran költséges kezelés kezelése az állami egészségbiztosításból származó térítési rendszerbe. Az innovatív gyógyszereket a biztosítótársaságok jelenleg az ún kivételeket, de nincs kötelezettségük. Ez csak a kategorizált gyógyszerekre vonatkozik.
A minisztérium a gyógyszerek fizetésének megváltoztatását is kívánja a mentességekért: az egészségbiztosító társaságoknak az ár legfeljebb 90 százalékát kell fizetniük értük. Minél hosszabb ideig használják a gyógyszert, annál alacsonyabb lenne a visszatérítés, legalább 75 százalék. A gazdáknak fizetniük kell a különbözetet. Jelenleg az egészségbiztosító társaságok többsége teljes körűen fedezi őket egyedi értékelés alapján. A módosítás az egészségügyi szolgáltatók részvételét is hozza. 2019-től az összeg öt százalékát kell fizetniük a beteg kezeléséért, ha a gyógyszerek orvosi haszna nem bizonyított megfelelően. A betegeknek nem kell külön fizetniük.
A törvénymódosítás kedvezményeket is előír maga a besorolás esetén. A mezőgazdasági társaságok képesek lesznek megállapodásokat kötni az egészségbiztosító társaságokkal, és így maguk viselik a költségeket. Ezt az opciót például akkor kell használni, ha a gyógyszer csak a biztosított magas díjaival éri el a költséghatékonyságot.
A minisztérium azt is ellenőrzi, hogy mennyi pénz jut azokra a gyógyszerekre, amelyekért a legtöbb pénzt az állami egészségbiztosításból fizetik. Gyártóiknak minden évben tervet kell benyújtaniuk arról, hogy a betegek mennyi kezelést igényelnek. Ha túllépik őket, akkor fizetniük kell a különbözetet az egészségbiztosítóknak.
Ezért minden olyan gyógyszert, amelyet biztosítás fedez, és egészségbiztosítók biztosítanak évente több mint 1,5 millió euróért, feltételesen át kell csoportosítani. Becslések szerint az új kötelezettség körülbelül 200 forgalomba hozatali engedély jogosultjára vonatkozik, így az állam ellenőrizheti a gyógyszerekre fordított állami kiadások körülbelül felét. A változásnak nemcsak az új gyógyszerekre, hanem a már forgalomban lévő gyógyszerekre is vonatkoznia kell. A feltételes kategorizálási időszak szintén meghosszabbodik 24 hónapról 36 hónapra.
A jogi norma szigorítja a generikus és biológiailag hasonló gyógyszerek árait is. A generikus gyógyszernek olcsóbbnak kell lennie, ha az új után lép be a piacra, és nem a jelenlegi 30, hanem az eredetihez képest 45 százalékkal. Azoknak a generikusoknak, akik költségtérítést szeretnének kapni az egészségbiztosító társaságoktól, még jobban le kell fogyniuk az árból. A biológiailag hasonló gyógyszereknek, amelyek az eredeti biológiai gyógyszerek helyettesítői, a költségtérítési rendszerbe való belépéskor az eredetihez képest legalább 30 százalékkal kell csökkenteniük az árat.
Az orvostechnikai eszközök és a diétás élelmiszerek gyártóinak viszont újra kell dokumentálniuk áraikat az Európai Unió államaiban, ha meg akarják téríteni az egészségbiztosító társaságok költségeit. Az ún az árakat összehasonlítják a többi tagállam áraival, a szlovákiai árak nem haladhatják meg a három legalacsonyabb átlagát.
A törvénymódosításból következik, hogy ha az árak legalább két országban nincsenek meghatározva, a gyártó az eszköz legfeljebb 20 százalékáig fizet fizetést az eszközért. A cél az orvostechnikai eszközök aránytalanul magas visszatérítésének elkerülése, ha a kérelmezők nem tudják igazolni az árakat a tagállamokban. A rendeletnek a speciális orvosi anyagokra is vonatkoznia kell.
Ugyanennek a mechanizmusnak működnie kell a diétás ételek esetében is. Az üdülőhely ugyanakkor azt akarja, hogy az áraikat hatékonyabban hasonlítsák össze. Az összehasonlítást ezért vissza kell állítani, függetlenül a csomagban lévő diétás ételek darabszámától és a csomag méretétől. A betegek étrendjéhez vagy étrendjéhez alkalmatlan diétás ételek visszatérítése, valamint a speciális gyógyászati céllal nem rendelkezők étrendjének megtérítése nem lehetséges. Bővül azoknak az orvostechnikai eszközöknek a listája is, amelyek nem orvosi célokat szolgálnak és nem fedezhetők állami egészségbiztosítással.
A törvénymódosításról a parlamentnek még nem kell tárgyalnia. Ha a törvénymódosítást az elnök jóváhagyja és aláírja, akkor azt 2018 januárjától kell alkalmazni.