A nap első említése, a bőrpírral, duzzanattal és súlyos ízületi fájdalommal járó betegség Kr. E.-Re nyúlik vissza, és ókori "gazdagok betegsége" vagy "királyok betegsége" az ókorból származik. Pontosan azért volt ez így, mert csak a magasabb társadalmi rétegekből származó gazdag embereknek volt lehetőségük több húst, alkoholt és más veszélyes ételeket fogyasztani a betegség miatt.
A köszvény anyagcserével kondicionált krónikus gyulladásos betegség, amely ezen alapul megnövekedett szérum húgysav, úgynevezett. hiperurikémia . Reumás betegségnek minősül, és leginkább az érintett ízület akut gyulladása jellemzi. Ebben a betegségben a húgysav kristályok lerakódnak az ízületekben, ami nagy fájdalmat okoz.
A köszvény előfordulása az elmúlt évtizedekben nőtt, és jelenleg a jelentések szerint a lakosság körülbelül 1-2% -át érinti. Előfordulása az életkor előrehaladtával nő, és kétszer olyan gyakori a férfiaknál, mint a nőknél. A köszvény kialakulásának kockázata nő a hyperuricaemia mértékével, amely a lakosság körülbelül 15% -át érinti. A hiperurikémiában szenvedő betegek körülbelül 10% -ánál köszvény alakul ki életük egy bizonyos pontján.
Hogyan alakul ki a köszvény?
A húgysav az anyagcsere végterméke, az úgynevezett. purinák . A purinok biológiailag fontos anyagok, amelyek a nukleinsavak részét képezik, és genetikai információkat kódolnak az állati és növényi sejtek DNS-ében. A felesleges purinok változnak a testben húgysav, amely a vizelettel ürül. Ha azonban a purin anyagcseréje károsodik, hyperuricaemia lép fel, amelyben a húgysav feleslegben van a testben és kristályosodik urát, melyik az ízületekben, az inakban és a környező szövetekben tárolódnak . Ez kellemetlen helyi gyulladásos reakciót okoz .
Mi okozza a napokat?
Mint fent említettük, a megnövekedett húgysavszint (hiperurikémia) lehet a köszvény oka. E megemelkedett szint mögött lehet:
- a savtermelés növekedése magában a testben
- a purinokban gazdag ételek bevitelének növelése,
- csökkent a húgysav vesekiválasztása - az esetek akár 90% -ában is.
Az alkotás mögött azonban gyakran áll kombináció több tényező, például életmód, genetikai hajlam, kapcsolódó betegségek és gyógyszerek.
"Életmód
Mint számos betegségben, a kezelés legfontosabb része a beteg kezében van, amely főként az étrendi elvek betartásában áll. A hangsúly a purinokban gazdag ételek elkerülésén van, mint pl hús és tenger gyümölcsei. Sör, alkohol és magas fruktóztartalmú üdítők Növelhetik a köszvényes roham esélyét is. Bizonyos mennyiségű purin is jelen van zöldségek (bab, lencse, borsó, spenót), de nem sikerült egyértelműen bizonyítani, hogy ezek hatással lennének a.
Az étrendi korlátozások betartása mellett fontos rendszeres testmozgás, súlycsökkentés és megfelelő ivási rendszer . Jó hír, hogy egyes ételek védenek a köszvényes rohamok ellen. Fogyasztás ajánlott tej, tejtermékek és cseresznye, amelyek csökkenthetik a húgysav szintjét a vérben. Használhatjuk étrend-kiegészítőként is a gyulladás csökkentésére omega-3 zsírsavak vagy C- és E-vitamin.
"Genetika
A purin anyagcseréjének veleszületett enzimatikus hibái súlyos betegségeket okozhatnak. A leghíresebb veleszületett betegség az Leschov-Nyhan szindróma, amely gyermekkora óta mentális retardációval, köszvényes rohamokkal és vesekárosodással nyilvánul meg, amelyek miatt a gyermekek pubertás körül halnak meg.
» Társult betegségek
A köszvényes betegek legfeljebb 50% -a elhízott, magas vérnyomása, csökkent glükóz toleranciája vagy cukorbetegsége van. Szinte többségüknek emelkedett a koleszterinszintje is.
"Gyógyszerek
A gyógyszerek hatása a hiperurikémia eseteinek akár 20% -át is elérheti. A köszvényes rohamok gyakran társulnak vizelethajtókkal (hidroklorotiazid, furoszemid), szalicilátokkal (aszpirin) és immunszuppresszív gyógyszerekkel (ciklosporin).
Hogyan nyilvánul meg a köszvény?
Az egyes tünetek a betegség klinikai stádiumától függően változnak. A fenék áthaladhat tünetmentes időszak k akut köszvényes roham és vége mint krónikus forma számos komplikációval.
Tünetmentes hyperuricaemia nem okoz látható tüneteket. Ez csak a húgysav szintjének emelkedése a vérben. Az első dolog, ami "meglepi" a beteget, akut köszvényes roham, amely hirtelen fellépő intenzív ízületi fájdalommal nyilvánul meg:
- duzzadt,
- vöröses,
- érzékeny az érintésre,
- és a felette levő bőr ragyog és feszes.
A leggyakoribb lokalizáció az ún. metatarsophalangealis ízület (a metatarsophalangealis ízületek az elülső csontok és a lábujjak első ízületei közötti ízületek) a nagylábujj tövében (az esetek körülbelül 50% -a), amelyre a továbbiakban hivatkozunk podagra (lásd 1. ábra). Bármely ízület érintett lehet - bokák, térd és a kezek ízületei .
Az ízületi fájdalom leggyakrabban éjszaka kezdődik pihenéssel, amikor a testhőmérséklet csökken. A támadás néhány naptól 6 hétig tart, és lehet általános kimerültség és láz kíséretében .
ÁBRA. 1: Podagra (forrás: thegoutkiller.com)
Az akut roham megszűnése után a beteg az ún. interkritikus időszak (interstitialis) és gyakorlatilag tünetmentes. A további rohamok lefolyása és gyakorisága nagyon egyéni, és részben függ a beteg együttműködésétől és a kezelési rend betartásától. Legtöbbjükben azonban egy éven belül újabb roham lép fel.
A napok utolsó szakasza az krónikus forma, amelyben a hosszú távú hiperurikémia miatt előfordul, hogy a betegek körülbelül egyharmada kezd kristályos urátlerakódást képezni - az ún. . tofy, ezért ezt a formát tophose-nak is nevezik. A Tofy különböző méretű kemény, fehér, fájdalommentes képződmények, amelyek leggyakrabban az ízület körül vagy a fülcimpán találhatók. Hozzájárulhatnak az ízületi deformitásokhoz és a krónikus ízületi gyulladáshoz (lásd 2. ábra).
ÁBRA. 2: Ízületi deformitások (forrás: jfootankleres.biomedcentral.com)
Hogyan diagnosztizáljuk őt?
Az alapvető és egyszerű vizsgálat az vérvétel és a szérum hiperurikémia bemutatása. A roham során a húgysavszint emelkedése a betegek 90% -ánál fordul elő. A kóros értékeket 420 mikromol/liter-nél nagyobb értéknek tekintjük férfiaknál és 360-nál nőnél. A vér egyéb megállapításai között szerepel a megnövekedett gyulladásos paraméterek (CRP) és a megnövekedett fehérvérsejtszám.
A következő vizsgálat az szinoviális folyadék szúrása (az ízületet körülvevő folyadék), nevezetesen térdízület . Az ízületből történő effúziót speciális polarizáló vagy elektronmikroszkóppal vizsgáljuk, és be tudjuk bizonyítani az említett urátok kristályainak jelenlétét. A képalkotó módszerek közül az alapvizsgálat klasszikus Röntgenképek, ami általában negatív a köszvény akut formájában, de krónikus formában már láthatjuk az ízület károsodását. Általában metatarsophalangealis ízület a hüvelykujj gyökerénél. Csonterózió van jelen, a tophi és az ízületi tér általában szűkül. A vizsgálatot a jobb megjelenítés érdekében is felhasználhatjuk mágneses rezonancia .
A differenciáldiagnosztika orvosának nagyon fontos megkülönböztetni, hogy köszvény vagy köszvény-e szeptikus ízületi gyulladás, amikor az érintett ízület tünetei nagyjából azonosak lehetnek. Krónikus nap esetén ismét kiküszöböljük rheumatoid arthritis . Ez azonban főleg a felső végtagokat érinti, kifejezetten szimmetrikus jellegű és hosszabb a reggeli merevség. Vérképében tipikus autoantitestek is vannak.
Úgy kezelünk, mint a köszvény?
A köszvény kezelésének alapvető célja az a húgysavszint fenntartása szabványok, az akut tünetek kezelése és a krónikus szövődmények megelőzése.
Mint már említettük, az alapvető megelőző intézkedés a diéta követése és az életmód megváltoztatása. A további terápia azon alapszik, hogy a köszvény akut vagy krónikus formája-e.
Akut rohamban a fő cél a tünetek enyhítése, azaz a gyulladás megszüntetése és a fájdalom enyhítése. Az első választott gyógyszerek nem szteroid gyulladáscsökkentők, leggyakrabban indometacin, diklofenak vagy ibuprofen. A fájdalom az elején a legnagyobb és fokozatosan csökken, ezért a kezelést úgy is beállítjuk, hogy az elején a legmagasabb dózisú NSAID-okat kapjuk, és a dózist a beteg klinikai képének megfelelően fokozatosan csökkentsük. Ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazásakor tiszteletben kell tartani ellenjavallataikat, és emésztőrendszeri vérzés vagy veseelégtelenség esetén kerülni kell őket.
A köszvény akut támadásához a második választott gyógyszer a kolchicin, amely nagyon gyorsan hat és hatása köszvényre jellemző. Alternatívaként fogjuk használni azoknál a betegeknél, akiknél nem alkalmazhatunk nem szteroid gyulladáscsökkentőket. A harmadik választott gyógyszer az kortikoszteroidok akár lokálisan, akár szisztémásan adják be, ha egynél több ízület súlyosan érintett.
Hideg borogatás alkalmazása az érintett ízületre szintén hatékony támogató terápia lehet egy akut rohamban.
A szakasz elsajátítása után nagyon fontos, hogy a vérben a húgysav szintje 350 mikromol/liter alatt maradjon. A beteget napközben gondosan oktatni kell a fogyókúráról és a helyes életmódról. Farmakológiailag azonban a hiperurikémiát kétféle gyógyszerrel korrigáljuk. Az első csoport blokkolja a purinok szintézisét és ezáltal a húgysav túlzott képződését (allopurinol és febuxosztát), a második csoport pedig növeli az urát vizelettel történő kiválasztását.
Következtetés
Ne becsülje alá a tünetek egyikét sem. Ha gyanítja a betegséget, feltétlenül keressen fel egy orvost. Ne hagyja figyelmen kívül a megelőző vizsgálatokat, amelyek a betegség korai felismeréséhez és ezáltal hatékonyabb kezeléshez vezethetnek. Támogassa az ízületek egészségét megfelelő életmóddal, kiegyensúlyozott étrenddel, étrend-kiegészítőkkel és megfelelő fizikai aktivitással.
Hivatkozások: Richard Češka et al.: INTERNA. Triton, 2015.