Helyesen jelezzük a metformint?
MUDr. Zuzana Nemethyova, CSc.
Court Klin Pr 2014; 1: 27–30
Kulcsszavak
cukorbetegség 2. típus - metformin - napi meghatározott dózis
2-es típusú diabetes mellitus - metformin - meghatározott napi dózis
A világszerte érvényes, európai és szlovák ajánlások szerint a metformint egyértelműen a 2-es típusú diabetes mellitus kezelésének első vonalbeli kezelésének tekintik, természetesen tiszteletben tartva annak ellenjavallatait és a betegek esetleges intoleranciáját [1–4]. A metformin a 2-es típusú diabetes mellitus időtartama alatt állandó alapkezelésnek tekinthető, a betegség önmagában, vagy a betegség későbbi szakaszában más orális hipoglikémiás szerekkel kombinálva, vagy inzulinnal kombinálva [1–4] . A metformint több mint 55 éve használják sikeresen a klinikai gyakorlatban, de jelentős reneszánszát az 1998-ban befejezett UKPDS klinikai vizsgálat eredményei hozták létre, amelyek a metformin jótékony hatását mutatták a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás csökkentésében. 2 cukorbeteg [5]. A metformin jelenleg az egyetlen orális antidiabetikus gyógyszer, amelyről kimutatták, hogy kardiovaszkuláris védelemmel rendelkezik [5,6]. A sok éves klinikai tapasztalat, valamint számos kísérleti és klinikai vizsgálat ellenére a metformin pontos hatásmechanizmusa még mindig nem ismert.
A cselekvés mechanizmusa metformin
Összegzésként arra a következtetésre juthatunk, hogy minden jelenlegi ajánlás egyértelműen a metformint tartja a 2-es típusú cukorbetegek első vonalbeli gyógyszerének. A metformin az egyetlen orális antidiabetikus gyógyszer, amely bizonyítottan védő hatást gyakorol a cukorbetegek kardiovaszkuláris morbiditására és mortalitására. A szlovákiai metformin jelenlegi vénykötelesnek bizonyul, hogy nem elégséges, bár folyamatosan növekszik, de a betegek többségének alul van adva, a metformin átlagos dózisa nem éri el a klasszikus metformin napi meghatározott adagját - 2000 mg/nap. A metformin megfelelő dózistitrálása intenzitással, legfeljebb 2500-3000 mg/nap adagolási sémán belül, ésszerű és praktikus kezelési stratégiát jelent a 2-es típusú cukorbetegek számára. Természetesen csak azoknál a betegeknél, akik tolerálják ezt az adagot, a metformin nem ellenjavallt.
1. UliДЌiansky V., Schroner Z, Galajda P és mtsai. Algoritmus a 2-es típusú diabetes mellitus kezelésére 2011 a klinikai gyakorlatban. Cukorbetegség és elhízás 2011; 11 (22): 9–32.
2. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB et al. A hiperglikémia kezelése 2-es típusú cukorbetegségben. betegközpontú megközelítés: az American Diabetes Association (ADA) és az European Association for the Study of Diabetes (EASD) állásfoglalása. Diabetes Care 2012; 35 (6): 1364–1379.
3. American Diabetes Association. A cukorbetegség orvosi ellátásának normái - 2012. Diabetes Care 2012; 35 (1. kiegészítés): S11 - S63.
4. AACE Diabetes Care Plan Guidelines. Endocr Pract 2011; 17 (2. kiegészítés): 1–53.
5. UK Prospective Study (UKPDS) csoport. A metforminnal végzett intenzív vércukorszint-ellenőrzés hatása túlsúlyos, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek szövődményeire (UKPDS 34). Lancet 1998; 352 (9131): 854–865.
6. Holman RR, Paul SK, Bethel MA és mtsai. A 10 évesek az intenzív glükózkontrollt követik nyomon a 2-es típusú cukorbetegségben. N Engl J Med 2008; 359 (15): 1577–1589.
7. Šmahelová A. Metformin. In: Haluzík M. szerkesztő. A kortárs diabetológia tendenciái. 12. kötet Prága: Galén; 2008.
8. Selvin E, Bolen S, Yeh HC és mtsai. Szív- és érrendszeri eredmények az orális cukorbetegség kezelésében: szisztematikus áttekintés. Arch Intern Med 2008; 168 (19): 2070–2080.
9. Zhang ZJ, Zheng ZJ, Kan H et al. Csökkentett vastagbélrák kockázata metformin terápiával 2-es típusú cukorbetegségben. Diabetes Care 2011; 34 (10): 2323–2328.
10. Vigneri P, Frasca F, Sciacca L és mtsai. Cukorbetegség és rák. Endocr Relat Cancer 2009; 16 (4): 1103–1123.
11. Scarpello JHB. Optimális adagolási stratégiák a metforminra adott klinikai válasz maximalizálására 2-es típusú cukorbetegségben. Br J Diabetes Vasc Dis 2001; 1: 28–36.
12. Hirst JA, AJ gazda, Ali R et al. A metformin-kezelés és az adag glikémiás kontrollra gyakorolt hatásának számszerűsítése. Diabetes Care 2012; 35 (2): 446–454.
13. Ekstrom N, Schioler L, Svensson AM és mtsai. A metformin hatékonysága és biztonságossága 51 675, 2-es típusú cukorbetegségben és különböző vesefunkciójú betegnél: kohorszos tanulmány a Svéd Nemzeti Diabétesz Regiszterből. BMJ 2012; 2 (4): e001076.
14. Giannarelli R, Aragona M, Coppelli A és mtsai. Az inzulinrezisztencia csökkentése metforminnal: a mai bizonyíték. Diabetes Metab 2003; 29: 6S28–6S35.
15. Libby P. Metformin és érrendszeri védelem: kardiológus véleménye. Diabetes Metab 2003; 29: 6S117–6S120.
16. Giannarelli R, Aragona M, Coppelli A és mtsai. Az inzulinrezisztencia csökkentése metforminnal: a mai bizonyíték. Diabetes Metab 2003; 29: 6S28–6S35.
17. Olcsó JP. A metformin potenciális hozzájárulása a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának kezeléséhez hasi elhízásban, metabolikus szindrómában és 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél. Diabetes Metab 2003; 29: 6S53–6S61.