Ennek a betegségnek az előfordulása csökkent az elmúlt három évtizedben, de klinikai jelentősége továbbra is nagyon jelentős. Drámai különbséget figyelhetünk meg a beteg prognózisában a feltárásának szakaszától függően. Előrehaladott rák esetében az esetek 20% -ában figyeljük meg az 5 éves túlélést, a korai rák esetében az 5 éves túlélés drámai módon javul a betegek 95% -ánál. Ezek az okok arra késztetnek minket, hogy fokozzuk erőfeszítéseinket a korai diagnózis érdekében. Az aktív betegség-szűréshez folyamatosan keresnek egy megfelelő markert, amely olcsó és könnyen elérhető, és nem terheli a beteget. Az olyan molekulák, mint a CEA, CA 72-4, sialy 1, Lewis A, sialy 1 Tn, NCC-ST-A39 negatívak a betegség korai szakaszában, és így korábban a kezelés hatékonyságának későbbi nyomon követésében vagy a a betegség progressziójának megfigyelése. A korai karcinogenezisben fokozott telomeráz aktivitás, gén instabilitás, p53 mutáció figyelhető meg, az intront 9 tartalmazó EGRF (Epidermal Growth Factor Receptor Gene), c-myc és CD44 kóros transzkripció rosszabb prognózist jelent a beteg számára. Az ígéretes eredmények ellenére sajnos jelenleg nincs olyan jelzőnk, amely olcsón és megbízhatóan felismerné a rákot a korai szakaszban.
Ennek a betegségnek a klinikai diagnózisa olyan figyelmeztető jeleken alapul, mint fogyás, vérzés, gyengeség, subfebrile, epigastricus fájdalom. Ezeknek a tüneteknek a megfigyelése azonban gyakran már a betegség előrehaladott stádiuma.
A diagnózis első lépése a gasztroszkópia végrehajtása. Ez egy jól elérhető endoszkópos vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi a szövettani mintavételt. Meghatározza a daganat pontos típusát, ezért nagyon fontos elem a későbbi kezelés stratégiájának meghatározásában. A szövettan érvényessége a biopszia pontosságától, a lelet szerinti mintavételi technika pontosságától és a vett minták számától függ. A legkevesebb megfelelő szám 6-8 minta összegyűjtése. Természetesen az eltávolított szövet mennyiségének növekedésével nő a diagnózis pontossága is. Ha feltételezzük, hogy a gyomor falának mélyebb szerkezeteiben található lelet, célszerű egy polipektómiás hurok segítségével eltávolítani a felszíni részeket, majd mintákat venni a mélyebb rétegekből.
A korai rák diagnosztizálásakor festési technikát alkalmaznak a megváltozott nyálkahártya kiemelésére (kromoendoszkópia). A metilénkéket leggyakrabban használják. Hasonló hatást ér el az NBI (keskeny sávú kép) szűrt fénytechnika.
A gyomorban előforduló néhány daganat rezisztens fekély formájában jelentkezik, ezért minden olyan gyomorfekély újbóli beazonosítása szükséges, amely a kezelés kezdetétől számított 8 héten belül nem gyógyul meg, vagy atipikus helyen van, vagy többször megismétlődik. Az endoszkópiában leggyakrabban a Bormann-osztályozást alkalmazzuk, mert az makroszkopikus leíráson alapszik, hasonlóan az endoszkópos megállapításhoz.
Kép 1. CA antra. Előrehaladott gyomor antrum rák
Kép 2. Korai gyomor CA. Korai gyomorrák
A röntgenkontrasztvizsgálat az endoszkópia mellett kisebb jelentőségű, de kiváló és - az endoszonográfiával ellentétben elérhetőbb vizsgálati módszer a gyomor falának (linitis plastica) szkhotikus érintettségének diagnosztizálásában. A rák ilyen mértékű növekedésével akár az előrehaladott betegség is figyelmen kívül hagyható a gasztroszkópiában. A biopsziák kivétele a nyálkahártyából, mivel a nyálkahártya nem érintett, általában negatív. Röntgenfelvételen a merev scirhotikus gyomor képe perisztaltika nélkül első ránézésre felismerhető. Az EUS endoszkópos ultrahangvizsgálata szintén világos képet nyújt a scarhotikus gyomorról.
Nemrégiben találkoztunk virtuális gasztroszkópiával (CT gasztrográfia), amely figyelemre méltó pontosságot mutat, egyes mutatókban összehasonlítható a gasztroszkópiával, és a környező struktúrák megfigyelésének lehetősége bizonyos esetekben meghaladja. Még nem tartozik a jelenlegi vizsgálatok körébe, de nagyon jó non-invazív módszernek bizonyul, ami a jövőben kevesebb terhet jelenthet a beteg számára, és ezáltal javíthatja az együttműködést a vizsgálatokban. Hátránya a mintavétel és a sugárterhelés lehetetlensége. Magától értetődik, hogy a 3D rekonstrukció kellő pontossággal csak a legmodernebb és legérzékenyebb CT eszközökkel lehetséges, így a rendelkezésre állást még mindig magasabb értékek korlátozzák.
Ha pozitív endoszkópos eredményünk van, akkor a vizsgálat második szakasza következik, ami a betegség stádiumának specifikációjához vezet, a leghatékonyabb kezelésre összpontosítva.
Táblázat 1. A gyomorrák TNM osztályozása
Tis carcinoma in situ (súlyos diszplázia, a lamina propria infiltráció nélkül)
T1 A lamina propria vagy submucosa inváziója
T2a Az izmos propria inváziója
T2b A szuberóz inváziója
T3 A szerózis behatolása (visceralis hashártya)
T4 A szomszédos építmények inváziója
A regionális nyirokcsomók állapota
N0 Nincs neoplázia
N1 Metasztázisok 1 - 6 regionális nyirokcsomóban
N2 metasztázisok 7-15 regionális nyirokcsomóban
N3 Metasztázisok több mint 15 regionális csomópontban
M0 Nem észleltek távoli rosszindulatú sejteket
M1 Távoli metasztázisok vagy rosszindulatú sejtek észlelve
A TMN besorolást a stádiumhoz szövettani vizsgálattal együtt alkalmazzák. T osztályozás - kifejezi a tumor behatolásának mélységét. A korai stádiumú T besorolás szempontjából az endoszkópos ultrahangvizsgálatot (EUS) tartják a legjobbnak, amely az egyik legfontosabb vizsgálat a korai gyomorrák kezelési stratégiájának meghatározásakor. Az EUS diagnosztika pontossága a T1 szakaszban 79-84%. Problémásak a T1 és T2 közötti átmeneti állapotok, ahol alulbecsülést tapasztalunk, amikor a T2 eredmények egy részét T1-nek értékeljük. Az értelmezés a vizsgáló tapasztalatától és a használt EUS-berendezések minőségétől függ. A pontosság a T2 szakaszban 60 - 74%. Az EUS pontossága a T3 és T4 szakaszban is kielégítő, de a komputertomográfia (CT) a megfelelőbb, azaz a még távolabbi struktúrák értékelésének lehetőségére alkalmas vizsgálat. Előrehaladott daganatokban, azaz T 3 - 4, a CT vizsgálata a T osztályozás területén 88 - 9 5% -os pontosságot ér el. A 3D CT javította az általános pontosságot, 77% -ról 84% -ra.
Összegzésként elmondható, hogy ha az egyes módszereket külön-külön alkalmazzuk, akkor informatív értéke alacsonyabb, mint amikor az egyes vizsgálati módszerek kölcsönösen támogatják. Ezért kívánatos, hogy a kezelés előtti TMN osztályozás pontosságának növelése érdekében a lehető legszélesebb körű szűrési módszerrel rendelkezzünk a kombinációjukhoz.
1. Ashizawa, T., Aokit, T., Yamazakit, KatayanagiI, S., Shihizu, H., Koyanagi, Y.: A sialy Lewis antigén expressziójának klinikai jelentősége a gyomorrák terjedésében. Áramlási citometrikus DNS-elemzés. J Exp. Clin Cancer Res. 2003. márc. 22. (1): 91-8
2. Baldus, SE, Zirbes, TK, Monig, SP, Engel, S., Monaca, E. és mtsai.: A gyomorrák szövettani altípusai és prognózisa korrelál a mucinhoz társuló szialilált antigének expressziójával: Sialosyl-Lewis (a), Sialosyl-Lewis (x) és szialozil-Tn. Tumor Biol. 1998,19 (6): 445-53
3. Chen, F., Ni, YC, Zheng, KE, Ju, SH, Sun, J., Ou, XL, Xu, MH, Zhang, H., Marchal, G.: Spirális CT gyomor karcinómában: összehasonlítás bárium vizsgálat, fiberoptikus gasztroszkópia és hisztopatológia. Világ J Gasztroenterol. 2003 júl; 9 (7): 1404-8
4. Inamoto, K., Kouzai, K., Ueeda, T., Marukawa, T .: A gyomor CT virtuális endoszkópiája: összehasonlító vizsgálat a gyomor rostoszkópiájával. Hasi képalkotás. 2005. júl - aug .; 30 (4): 473-9
5. Kawa, S., Kato, M., Oguchi, H., Kobayashi, T., Furuta, S., Kanai, M.: Hasnyálmirigyrák előállítása - CA19-9, CA50, Span-1, expresszáló társított mucin szialil SSEA-1 és Dupan-2. Scand J Gastroenterol. 1991 szept. 26 (9): 981–92.
6. Kim, A. Y., Kim, H. J., Ha, H. K.: Gyomorrák multidetektoros CT sorral: preoperatív stádium. Hasi képalkotás. 2005. júl - aug .; 30 (4): 465 - 72. Felülvizsgálat.
7. Kim, HJ, Kim, AY, Oh, ST, Kim, JS, Kim, KW, Kim, PN, Lee, MG, Ha, HK: Gyomorrák stádiumozása többdetektoros CT-gasztrográfiában: kereszt- és térfogat összehasonlítása CT-vizsgálat. Radiológia. 2005. szept. 236 (3): 879 –85
8. Kim, J. H., Park, S. H., Hong, H. S., Auh, Y. H.: CT gasztrográfia. Abdom Imaging 2005 szept. - okt .; 30 (5): 509–17
9. Kim, SK, Kang, KW, Lee, JS, Kim, HK, Chang, HJ, Choi, JY, Lee, JH, Ryu, KW, Kim, YW, Bae, JM: A nyirokcsomó áttétek értékelése (18 ) F-FDG PET előrehaladott gyomorrákban szenvedő betegeknél. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2006. február; 33 (2): 148 –55
10. Lim, JS, Yun, MJ, Kim, MJ, Hyung, WJ, Park, MS, Choi, JY, Kim, T. S, Lee, JD, Noh, SH, Kim, KW: CT és PET gyomorrákban: preoperatív stádium és a kezelésre adott válasz monitorozása. Radiográfia. 2006. január-február; 26 (1): 143-56
11. Májek, J.: A gyomor előtti rákos elváltozások klinikája és endoszkópiája. Gasztroenterol. gyakorlat 2005; 4 (4): 191 - 193
12. Makovník P.: A gyomor endoszkópos szonográfiája Bunganič et al. A gyomor és a nyombél betegségei. Gyakorlati Könyvtár, 2007, p. 249
13. Makovník, P., Mlkvý, P. et al.: Javallatok a felső emésztőrendszer endoszkópos ultrahangvizsgálatához. Lek obz 53, 2004, 5, 188–190
14. Shimizu, K., Ueda, Y., Yamagishi, H.: A szérum p53 antitestek titrálása gyomorrákos betegeknél: egy intézetből álló vizsgálat 40 betegnél. Gyomorrák 2005; 8 (4): 214-9
15. Sotiropoulos, GC, Kaiser, GM, Lang, H., Treckmann, J., Brokalaki, EI, Pottgen, C., Gerken, G., Paul, A., Broelsch, C. E.: Laparoszkópia fokozata a gyomorban rák. Eur J Med Res. 2005. február 28.; 10 (2): 88 - 91
16. Tsendsuren, T., Jun, S. M., Mian, X. H.: Az endoszkópos ultrahangvizsgálat hasznossága a gyomorrák preoperatív TNM stádiumában. Világ J Gasztroenterol. 2006. január 7.; 12. cikk (1): 43–7
17. Yun, M., Lim, JS, Noh, SH, Hyung, WJ, Cheong, JH, Bong, JK, Cho, A., Lee, JD: A gyomorrák nyirokcsomó-stádiuma (18) F-FDG PET segítségével: összehasonlító vizsgálat a CT-vel. J Nucl Med. 2005. okt .; 46 (10): 1582-8
18. Zhong, L., Li, L., Sun, J. H., Xu, J. R.: A gyomorrák preoperatív diagnózisa 2-D mágneses rezonancia képalkotással 3-D rekonstrukciós technikákkal. Chin J Dig Dis. 2005; 6 (4): 159-64