A gyomor-bélrendszeri endoszkópia elsődleges diagnosztikai módszere a technológiai fejlődés előrehaladásával terápiás lehetőségeket is hozott. A transzabdominális műtéttől eltérően az endoszkópos kezelés minimálisan invazív, és általában ambulánsan végezhető. Az endoszkópos kezelést gyógyító eljárásként jelzik a nyálkahártyán lévő kis folyamatok esetén. Másrészt palliatív lehetőségeket is hoz a fejlett műtéttel már gyógyíthatatlan folyamatokban, ahol az invazív műtétet túl nehéz végrehajtani a beteg általános rossz állapota szempontjából.

endoszkópos

Gyógyító módszerek

Endoszkópos nyálkahártya reszekció

A gyomorrák EMR indikációi a Japán Gasztroenterológiai Társaság szerint: 20 mm nagyságú megnövekedett nyálkahártya-karcinóma, legfeljebb 10 mm méretű transzdukált nyálkahártya-karcinóma, a lézióban nem lehet fekély, és ez differenciált karcinóma. Jóindulatú elváltozások esetén a méretet az endoszkópista tapasztalatai és képességei határozzák meg.

Az endoszkópos nyálkahártya-reszekció mellett az endoszkópos submucosalis disszekciót (ESD) ma speciális eljárásként differenciálják. Ebben a gyakorlatban különféle típusú eszközöket használnak, amelyeket diatermikus késeknek neveznek - horog típusú, flex típusú, és a megjelent művekben a leggyakrabban használt szigetelt csúcsú diatermikus kés (szigetelt csúcsú diatermikus kés). ESD technika: az elváltozást a szélén foltalvadásokkal jelöljük, diatermokoagulációs szondával; az elváltozást úgy kondicionáljuk, hogy kb. 20 ml fiziológiás sóoldatot adrenalinnal injektálunk, a „kondicionált” nyálkahártyába kb. 2 mm lyukat készítünk forró biopsziás csipesszel, a lyukba szigetelt hegyű diatermikus kést (IT-kést) helyezünk és az elváltozást körkörösen elvágjuk, hogy lássuk az muscularis propria izomkötegeit. (4) Az elváltozás központi része továbbra is a falhoz van kötve, fokozatos kopással folytatható informatikai késsel vagy polipektómiás hurok használható. A vérzés 20-40% -ban bonyolítja a módszert. (4) A későbbi részletes szövettani vizsgálat és az elváltozás margóinak értékelése nagyon fontos.

Az irodalomban sok japán munka található, nagyszámú, kiváló eredménnyel végzett művelettel, kis számú művelet általában inkább a nyugati munkahelyekről származik jóindulatú elváltozások esetén. A szakirodalom 20 éven át tartó kiterjedt elemzése alapján Yp arra a következtetésre jutott, hogy nem volt randomizált vizsgálat, amely összehasonlította volna a műtét és az EMR hatását a korai gyomorrákban, és ilyen vizsgálatra lenne szükség. (5)

Új módszerek jelennek meg a gyomor teljes vastagságának teljes reszekciójára. Egyrészt kombinált endoszkópos és laparoszkópos megközelítéseként, valamint tisztán endoszkópos trasmurális reszekciókkal, rugalmas tűzőgépekkel, intraluminálisan, gasztroszkóp irányítása alatt. (6)

Palliatív módszerek

Az argon plazma koaguláció (APC), az Nd YAG lézer, a fotodinamikai terápia és az etanol injekció felhasználható az akadályozó inoperábilis karcinóma szöveti roncsolására. A választott módszer a munkahely lehetőségeitől függ, tágabb értelemben ide sorolható az obstruktív szívrák területén végzett brachyterápia, mivel a brachyterápiás applikátort endoszkóposan vezetik be. (7)

Az endoszkópia további terápiás lehetőségei a perkután endoszkópos gasztrosztómia bevezetése, valamint a paragasztrikus gyűjtemény szúrása és elvezetése, leggyakrabban a hasnyálmirigy álcisztája.

Adrenalin injekció, APC, diathermycogulation szonda, termikus szonda és klipek használhatók a vérző daganat hemostasisában.

Stentek

1. Yamamoto, H., Kawata, H., Sunada, K. és mtsai: Nagy felületes daganatok sikeres en-bloc reszekciója a gyomorban és a vastagbélben nátrium-hialuronát és kis kaliberű csúcsú átlátszó motorháztető segítségével. Endoszkópia 2003; 35: p. 690 - 4

2. Májek, J.: A gyomor és a nyombél jóindulatú daganatai. In Bunganič I. et al.: A gyomor és a nyombél betegségei sajtóban, 2007, p. 85 - 89

3. Yamamoto, H., Kita, H.: A korai gyomorrák endoszkópos terápiája. Legjobb gyakorlat Res Clin Gastroenterol 2005; 19: 909 - 26

4. Fujishiro, M., Yahagi, N., Nakamura, M. és mtsai: A GI tumorok újszerű endoszkópos kezelésének sikeres eredményei: endoszkópos submucosalis disszekció nagy molekulatömegű hialuronsav, glicerin és cukor keverékével. Gastrointest Endosc 2006; 63: 243–9

5. Yp, W., Benett, C.: Endoszkópos nyálkahártya-reszekció korai gyomorrák esetén. Cochrane Database Syst Rev 2006. január 25.; (1): CD004276

6. Kaehler, G., Grobholz, R., Langner, C. et al.: Az endoszkópos teljes vastagságú reszekció új technikája rugalmas tűzőgép segítségével. Endoszkópia 2006; 38: 86 - 9

7. Bolješíková E., Molnárová, A.: Radioterápia és Kausitz, J., Altaner, No. et al.: Onkológia. Pozsony, Veda, 2003, 712 p.

8. Scolapio, J. S., Pasha, T. M., Gostout, C. J. et al. Egy randomizált prospektív vizsgálat, amely összehasonlította a merev és a ballon tágítókat jóindulatú nyelőcső szűkületei és gyűrűi számára. Gastrointest Endosc 1999; 50: 13 - 7

9. Laasch, H. U., Marriott, A., Wilbraham, L. és mtsai: A nyitott versus antireflux sztentek hatékonysága a disztális nyelőcső carcinoma palliatiójában és a tüneti gasztroezofagealis reflux megelőzésében. Radiológia 2002; 225: 359-65

10. Homs, M. Y., Wahab, P. J., Kuipers, E. J. és mtsai: Nyelőcső stentek antireflux szeleppel a disztális nyelőcső és a gyomor kardia daganatai esetében: randomizált vizsgálat. Gastrointest Endosc 2004; 60: 695 - 702

11. Wang, M. Q., Sze, D. Y., Wang, Z. P. és mtsai: Késleltetett szövődmények a nyelőcső stentjének elhelyezése után a rosszindulatú nyelőcső elzáródásai és a nyelőcsőspiratoros fistulák kezelésére. J Vasc Interv Radiol 2001; 12: 465 - 74

12. Lopera, J. E., Brazzini, A., Gonzales, A. et al.: Gastroduodenális stent elhelyezése: aktuális állapot. Radiográfia 2004; 24: 1561 - 73

13. Mosler, P., Mergener, K. D., Brandabur, J. J. et al.: A gyomor kimeneti obstrukciójának és a proximális vékonybél obstrukciójának palliatiója önterjeszthető fém stentekkel: egyetlen centrumsorozat. J Clin Gastroenterol 2005; 39: 124

14. Telford, J. J., Carr-Locke, D. L., Baron, T. H. et al.: A rosszindulatú gyomornyílás elzáródásában szenvedő betegek palládiája az enterális Wallstent-tel: egy multicentrikus vizsgálat eredményei. Gastrointest Endosc 2004; 6: 916-20