A máj radiológiai diagnózisa elsősorban a feltételezett elsődleges és/vagy másodlagos májdaganatok kimutatására és szöveti jellemzésére összpontosít a tervezett műtéti kezelés előtt, hogy meghatározza a betegség teljes mértékét (stádiumát), az alkalmazott kezelés hatásának figyelemmel kísérésére, az epeutak átfogó értékelésére. traktus állapota, valamint a máj neoplazmák célzott szűrése a veszélyeztetett populációkban.

Emésztőrendszeri onkológia

Az elsődleges májdaganatok gyakran a diffúz májelváltozások, például cirrhosis, hemochromatosis, valamint a szteatotikus átalakítás, pl. hepatitis után. A másodlagos májdaganatok általában a gyomor-bél traktus elsődleges rosszindulatú daganatai metasztázisának következményei. A májáttétek gyors növekedésének támogató tényezője a máj biokémiai környezete, a nagy véráramlási térfogat és a szerv mikroszkópos szerkezete.

A májdaganatok képdiagnosztikája szempontjából a jelenlétük, számuk és morfológiai jellemzőik meghatározása mellett meg kell határozni a pontos szegmentális és vaszkuláris anatómiát, amely az alapja az elektív műtét módszerének és mértékének eldöntésében. ill. a helyi kemoterápia szükségleteihez.

A klinikus (gasztroenterológus, sebész, onkológus) szempontjából ismerni kell az egyes képalkotó módszerek indikációit, lehetőségeit, előnyeit és korlátait, amelyeknek a radiológus diagnosztikai kérdésének helyes megfogalmazását kell szolgálniuk, és ezáltal hozzájárul az interdiszciplináris együttműködés optimalizálásához.

Ultrahangvizsgálat

Az ultrahangvizsgálat (USG) alapvető, gyors, olcsó, széles körben elérhető és megismételhető vizsgálati módszer. Előnye a dinamikus valós idejű képalkotás, a jó topoanatómiai orientáció és a funkcionális események megfigyelésének képessége. Megbízhatóan lehetővé teszi az epeelzáródás jelenlétének, az intra- és az extrahepatikus epeutak tágulási fokának, az elzáródás helyének kimutatását, a helyzet, alak, méret, falvastagság és epehólyag-tartalom eltéréseinek meghatározását. A Doppler-módszer (Color Flow Mapping - CFM és Power Doppler - PD) használata megkönnyíti az érrendszer megkülönböztetését az intrahepatikus epevezetékektől.

Multidetektor
komputertomográfia

Az USG-t követő multidetektoros számítógépes tomográfia (MSCT) a fő felépítmény képalkotási mód. Előnye a nagy térbeli felbontás, a különböző szövetsűrűség miatt, valamint a test nagy tartományának (mellkas, has, medence, egy ülésen) megjelenítésének képessége, miközben egy lélegzetvétel közben visszatartja a lélegzetét, ami különösen hozzájárul az összmeghatározás szükségleteihez. a betegség mértéke (stádium).

Dinamikus kontrasztú MSCT-tanulmány, amelynek célja az intravénásan alkalmazott nemionos jódozott kontrasztanyag eloszlásának figyelése az elváltozásban, a vaszkularizációs fázistól függően (artériás, parenchymás, excretory, késleltetett) lehetővé teszi a máj érrendszerének multiplanáris és 3D rekonstrukcióját

A mágneses rezonancia (MR) a kétértelmű CT és USG eredmények célzott felbontásának modalitásának kiterjesztésének tekinthető. A módszer előnye a magas érzékenység és a magas szövetkontraszton és az egyes szöveti jellemzőkön alapuló specifitás, amelyet az MR terminológiában intenzitás fejez ki.

Előnyei a multiplanáris és a 3D képalkotás lehetőségei, valamint a speciális szekvenciák alkalmazása (pl. A zsírjel elnyomásával, a vízjel kiemelésével és kémiai eltolódás alkalmazásával az pszeudoleriak megkülönböztetésére a kóros fokális változásoktól).

A módszer diagnosztikai megbízhatóságát i.v. többféle kontrasztanyag alkalmazása. A gadolinium-kelát (gadolinium-DTPA) a jódozott k.l. CT diagnosztikában használják és a leggyakrabban használt k.l. mágneses rezonanciában. Az extracelluláris eloszlás alapján a tumor vaszkularizációjának jellemzésében és az MR angiográfiában alkalmazzák. A szervspecifikus kontrasztanyag, a mangafodipir-trinátrium (Teslascan) affinitással rendelkezik a hepatociták iránt, és lehetővé teszi a máj és a nem máj eredetű elváltozások megkülönböztetését. A ferrum-oxid (SPIO) kontrasztanyagot a Kupfer-sejtek célozzák meg, és hozzájárul a májelváltozások jobb felismeréséhez is, de a klinikai gyakorlatban még nem használják. A gadolinium-kelát és a mangafodipir kombinációja lehetővé teszi a módszer specificitásának növelését, különösen a fibronodularis hyperplasia, a máj adenoma, a hepatocellularis carcinoma (HCC) és a fibrolamellar HCC diagnózisában. Mindkét típusú k.l. magas biztonságosság jellemzi, és csökkent vesefunkciójú betegeknél is alkalmazhatók. Ezenkívül azoknál a betegeknél, akiknél nagy az allergiás reakció kockázata, a natív MR-teszt sokkal előnyösebb, mint a natív CT-vizsgálat, és ezekben az esetekben az MR a választott módszer.

A primer és szekunder májdaganatok MR-ben történő értékeléséhez natív és posztkontrasztos képalkotásra van szükség. A diagnosztikai feltételeknek megfelelően kiválasztott szekvenciák segítenek megkülönböztetni a fókuszos elváltozásokat az MR képen jellemző viselkedéssel, pl. hemangiómák atipikus viselkedéssel USG és CT-ben, adenoma, FNH, HCC, fibrolamelláris HCC, perifériás kolangiocarcinoma és metasztázis. A mangafodipir (Teslascan) alkalmazásának helyes indikációja magában foglalja a máj és a nem hepatikus eredetű elváltozások differenciálását (azaz nem különbözteti meg a metasztázisokat a hemangiomától, de megkülönbözteti az adenomát az áttétektől stb.). Dinamikus posztkontrasztos MR-vizsgálat hozzájárulhat a daganat kiújulásának korai felismeréséhez a posztoperatív reparatív változások területén és annak fibrózistól való megkülönböztetéséhez, valamint a lokális terápia sikerének felméréséhez a rádiófrekvenciás ablációval kezelt gócokban. A képalkotó módszerek racionális diagnosztikai algoritmusának fenntartása szempontjából az MR vizsgálatot mindig USG és CT vizsgálatnak kell megelőznie.

Speciális MR technika az MR-holangiopancreatography (MRCP), amely egy nem invazív módszer az intra- és extrahepatikus epeutak és az epehólyag képalkotására, amely a folyadék szelektív detektálásán és a környezeti jel elnyomásán alapul - az ún. MR hidrogram, 2D vagy 3D rekonstrukció lehetőségével. A kolesztázis mértékének és az epevezeték elzáródásának jelenlétének meghatározására szolgál. A gyanús infiltratív folyamat megkülönböztetéséhez mindig célzott MR vizsgálatot kell követni, amelynek során a kontrasztanyag alkalmazásával is a gyanús elváltozásra kell összpontosítani.

Az MRCP előnye az epeutak képalkotása endoszkópos manipuláció nélkül, ezáltal kiküszöbölve a hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát.

Az MRCP bizonyos hátránya az epeutak terápiás teljesítményének lehetetlensége, a szűkület mértékének és a szuperpozíció túlértékelésének lehetősége folyadékot tartalmazó szervekkel vagy ascitesszel.

Az MR korlátai általában az egy vizsgálathoz szükséges viszonylag magas idő, valamint az eszköz és a kontrasztanyagok magas beszerzési költségei.

Angiográfia

A hagyományos analóg angiográfia (AG) és a digitális kivonás angiográfia (DSA) a Seldinger katéterezési módszerrel továbbra is a szelektív, ill. a máj vaszkuláris ágyának szuperszelektív képalkotása a tervezett műtéti reszekció előtt, annak ellenére, hogy a májerek nem invazív kontrasztos CT és MR angiográfiája növekszik. Ez annak köszönhető, hogy a DSA, ill. az analóg AG ezt követően lehetővé teszi az intervenciós teljesítmény elvégzését, pl. a daganat vaszkularizációjának embolizációja, a lobar ág embolizációja. portae a máj egészséges lebenyének kompenzációs hipetrófiájának eléréséhez a hemihepatectomia előtt és alatt.

Pozitronemissziós tomográfia

1. Bissoli, E., Bison, L., Gioulis, E. és mtsai: Multislice CT fluoroszkópia: technikai elvek, klinikai alkalmazások és dozimetria. Radiol Med (Torino) 2003; 106: 201 - 212

2. Catheline, J. M., Turner, R., Champault, G.: A máj laparoszkópos ultrahangja. Eur J Ultrahang 2000; 12: 169 - 177

3. DeWitt, J., LeBlanc, J., McHenry, L. et al.: Endoszkópos ultrahangvezérelt finom tűvel végzett aspirációs citológia a szilárd májelváltozásokról: nagy egyközpontú tapasztalat. Am J Gastroenterol 2003; 98: 1976-1981

4. Dushyant, V. S., Sanjeeva, P. K.: A máj képalkotása, The Oncologist, 2004; 4: 386 - 397

5. Francis, I. R., Cohan, R. H., McNulty, N. J. et al.: A máj és a máj neoplazmáinak multidetektoros CT-je: a többfázisú képalkotás hatása a tumor láthatóságára és az érrendszer javítására. AJR Am J Roentgenol 2003; 180: 1217 - 1224

6. Hahn, P. F., Saini, S.: Májspecifikus MR képalkotó kontrasztanyagok. Radiol Clin North Am 1998; 36: 287 - 297

7. Kamel, I. R., Bluemke, D. A.: A májdaganatok MR-képalkotása. Radiol Clin North Am 2003; 41: 51 - 65

8. Kinkel, K., Lu, Y., Both, M. és mtsai: A máj metasztázisainak kimutatása a gyomor-bél traktus rákos megbetegedéseiből nem invazív képalkotó módszerekkel (US, CT, MR képalkotás, PET): metaanalízis . Radiológia 2002; 224: 748 - 756

9. Paulson, E. K.: A máj értékelése áttétes betegség esetén. Semin Liver Dis 2001; 21, 225-236

10. Robinson, P. J.: Májáttétek képalkotása: jelenlegi korlátok és jövőbeli kilátások. Br J Radiol 2000; 73: 234 - 241

11. Schmidt, J., Strotzer, M., Fraunhofer, S. és mtsai: Intraoperatív ultrahangvizsgálat kontra helikális komputertomográfia és komputer tomográfia arterioportográfiával a vastagbél májmetasztázisainak diagnosztizálásában: léziónkénti elemzés. Világ J Surg 2000; 24: 43 - 47; vita 48

12. Sica, G. T., Ji, H., Ros, P. R.: A máj metasztázisainak CT és MR képalkotása. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 691 - 698

13. Zealley, I. A., Skehan, S. J., Rawlinson, J. és mtsai: A betegek kiválasztása a máj metasztázisainak reszekciójára: az extrahepatikus betegség jobb detektálása FDG PET-vel. Radiográfia 2001; 21: 55 - 69