Egészségügyi és orvosi videó: Európa az idősek kezében (2021 február)

Az epeköveket műtét nélkül lehet kezelni, de csak akkor, ha megfelelnek bizonyos kritériumoknak.

epekövek

Ha az epekövek nem túl nagyok, orvosa felírhat gyógyszereket azok feloldására.

Éreztél már fájdalmat a has felső részén? Általában a sikeres étkezés utáni kényelmetlenség megemésztése nem aggasztó tényező, mások számára azonban az epehólyag meghibásodásának jele.

Néhány epekővel küzdő embernél soha nem jelentkeznek tünetek, míg másoknak súlyos fájdalmai vannak. Ha a has felső részében vagy a test jobb részében fáj, epekövetei lehetnek, és a további szövődmények megelőzése érdekében kezelést szeretne keresni. Legalább az Egyesült Államokban az újonnan diagnosztizált epekő betegek mintegy 25% -ának szüksége lesz kezelésre.

A fő funkció az epe tárolása, a máj által kiválasztott anyag, amely segíti az emésztést. Néha az epetartalom kristályosodva epeköveket képez.

Az epekövek, amelyek lehetnek olyan kicsiek, mint a sószemcsék, vagy akkorák, mint egy golflabda, komoly problémákat okozhatnak. Elzárhatják a szerv belsejében lévő csatornákat, ezáltal az epehólyag meggyulladhat. Még rosszabb, ha az epekövek átjutnak az epevezetékből a fő epevezetékbe, az epeutak fertőzéséhez vezethet, ami végül.

Sok beteg epehólyag-műtétet végez a fájdalom enyhítésére és az epekövek által okozott potenciálisan súlyos állapotok megelőzésére. A műtét - ebben az esetben - az epekő kezelés leggyakoribb formája. De az a tény, hogy az epekövek műtéti eltávolításához a teljes szerv eltávolítása szükséges, növekvő érdeklődést váltott ki az epekövek nem műtéti kezelése iránt.

Miért szükséges az epekövek kezelése

A tünetek enyhítése mellett az epekő kezelésére van szükség a progresszió megelőzéséhez, amely súlyos állapotokhoz vezethet, például akut állapothoz, amelyhez az epekő blokkolja az epehólyag csatornáit, és az epehólyag gyulladását és fertőzését okozza. Az akut kolecisztitiszben szenvedő betegek általában kórházba kerülnek, antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat és gyakran műtétet kapnak.

Ha nincsenek tünetei, a leggyakoribb kezelés a "várjon és lássa", mert a kockázatok meghaladják az orvosi és a sebészeti beavatkozások előnyeit. Ha műtétet végez, műtét ajánlott, kivéve, ha nagy a kockázata, majd kezelje.

"Ha valakinek tünete van, arra ösztönözzük a betegeket, hogy válasszanak epehólyagot" - mondja dr. Nikhil Kumta, a gasztroenterológus látogatója a New York-i Sínai-hegyi kórházban. "Az epehólyag kezelése minimálisan invazív, ezért a szövődmények kockázata alacsony, de ha az emberek nem tudnak műteni, ha valaki valóban idős vagy valóban beteg, akkor különböző kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre."

Itt van a műtét hét alternatívája:

1. Az epe savas tablettákkal való hígítása feloldhatja az epeköveket

Bizonyos esetekben az epekövek gyógyíthatják a gyógyszert.

Egyes vegyi anyagok, mint például vagy, amelyekről kimutatták, hogy oldanak néhány epekövet, tablettákban kaphatók az orális epesavhoz. Ezeket a gyógyszereket epével hígítják, amely lehetővé teszi az epekövek feloldódását.

Míg ezek a tabletták hatékonyak lehetnek, és a betegek általában jól tolerálják őket, az epekövek orvosi kezelése csak olyan emberekre korlátozódik, akiknek köve kicsi és koleszterinből áll. De a Sínai-hegy szerint ezeknek a gyógyszereknek a működése két vagy több évet is igénybe vehet, és az epekövek visszatérhetnek a kezelés után.

"Az epében lévő koleszterinszint csökkentése feloldódáshoz vezethet (egyes epekövek), de ez nem annyira hatékony, hogy ne nézzük a műtétet végző betegeket" - mondja dr. Kumta.

2. A kis epekövek szétszóródhatnak ütéshullámokkal

Egy másik nem műtéti kezelés, amelyben az epeköveknek meg kell felelniük bizonyos kritériumoknak, az extrakorporális sokkhullám-litotripszia (ECSWL). Bár leggyakrabban kezelésre használják, epekövön is alkalmazható. A kezelés célja az epekövek felrepedése vagy töredezése azáltal, hogy sokkhullámokat küld a test lágy szövetén keresztül.

Ez a módszer csak a 2 cm-nél kisebb átmérőjű magányos epeköveknél hatékony, így a betegek kevesebb mint 15% -a jogosult ECSWL-re. Az International Journal of Surgical Case Reports 2017-ben közzétett esettanulmány alacsony sikerességi arányt talált a többszörös ECSWL epekővel rendelkező betegek esetében. Még akkor is, ha a kövek töredezettek, a beteg epehólyag nem válthat ki töredéket.

Az Indiai Gyermeksebészek Szövetségének folyóiratában 2014. októberben és decemberben közzétett kutatás szerint a gyermekek lehetnek a legjobb jelöltek erre a kezelési formára.

3. Az epekövek feloldhatók MTBE injekcióval

Ez a nem műtéti kezelési lehetőség egy metil-tercier butil-éter (MTBE) néven ismert oldószert injektál az epehólyagba az epekövek feloldása érdekében. A Case Reports in Surgery 2015. júniusi számában közzétett felmérés szerint az MTBE gyorsan feloldja az epeköveket - de előfordulhat néhány súlyos mellékhatás, például súlyos lázas fájdalom. Az MTBE gőzöket generál, és ha nem megfelelően alkalmazzák szellőztetett helyen, súlyos égési sérüléseket okozhat a betegnek és a kezelőnek, sőt elektromos tüzet is okozhat. Mielőtt megkapja ezt a kezelési formát, kérdezze meg orvosát tapasztalattal az eljárás végrehajtásában.

4. Az endoszkópos vízelvezetés az epehólyag természetes útját követi

Az endoszkópos vízelvezetés utánozza az epe egészséges útját az epehólyagtól a vékonybélig. Az endoszkópos transzpapilláris kezelés magában foglalja a cisztás csatornához való hozzáférést kamerával a szájon át és a torkon keresztül. Ezután a kábelt a csatornán keresztül az epehólyagba vezetik. A tekercsben a vékonybél epeútját utánozza, ami ugyanaz a folyamat, mint az egészséges epehólyagban. Kumta szerint ez a kezelési forma lehetővé teszi az epehólyag helyreállítását az epe normális eliminációjában.

5. A perkután cholecystostomia a legsúlyosabb betegek számára a legjobb

Ez egy sebészeti kezelési lehetőség, de a leghatékonyabb az epehólyag eltávolításakor. A perkután cholecystostomiát (PC) tipikusan olyan súlyos betegeknél tartják fenn, akik nem tudják azonnal elviselni a műtétet. Az eljárás során tűvel kell eltávolítani a folyadékot az epehólyagból, majd katétert kell behelyezni a bőrön keresztül a folyadék kiürítéséhez. A katétert néhány hétig a helyén hagyják, ezt követően műtétet hajtanak végre az epehólyag eltávolításával, hogy megakadályozzák a kiújulást.

6. A transzmurális vízelvezetés dekompresszálja a duzzadt epehólyagot

"A transzmurális vízelvezetés egy új traktust hoz létre közvetlenül a gyomorban az epehólyagba" - mondja Kumta. Ezután tágítható fém stentet helyeznek el, hogy az epehólyag kiürülhessen a vékonybélbe. "Ez lehetővé teszi az epehólyag dekompresszióját."

Ezzel a megközelítéssel egy 2016 márciusában a Therapeutic Advances in Gastroenterology című szakfolyóiratban megjelent tanulmány nagy sikert aratott, 16-ból csak egynél fordult elő komplikáció a stent elhelyezése során.

7. Akut kolecisztosztómia, ultrahangos dehidratációs eljárás

Akut gyulladásos kolecisztitiszben vagy epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél, akiket nem lehet műteni, endoszkópos stentet helyezhetnek az epehólyag és az emésztőrendszer közé a fertőzés kiürítésére akut kolecystoenterostomia (ACE) esetén. A Surgical Endoscopy folyóiratban 2018 áprilisában közzétett metaanalízis megállapította, hogy az ACE ugyanolyan hatékony, ha nem is hatékonyabb, mint a perkután kolecisztosztóma a fájdalom kezelésében és az akut kolecisztitisz újbóli bevezetésének arányában.

"Néha a műtét úgy dönt, hogy a műtét előtt végzi el, amikor az epehólyag gyulladt. Antibiotikumokat adunk a betegnek, és leeresztjük az epehólyagot, hogy az ne legyen forró, ragadós és gyulladt a műtét során" - mondja Kumta.

A kezelési lehetőségek mérlegelésekor beszéljen kezelőorvosával

Gasztroenterológusként Kumta mindig a sebészhez utalja az embereket, ha jobb hasi fájdalmaik vannak, így megtanulhatják az epehólyag eltávolításának előnyeit és hátrányait.

Mindazonáltal Kumta szerint az elhízás korrelál az epekövek képződésével, és hogy a betegek megváltoztathatják étrendjüket, fogyhatnak, ha elhízottak, és alacsony zsírtartalmú étrendet választanak.

Ha úgy dönt, hogy megváltoztatja étrendjét, akkor várja meg és nézze meg a megközelítést, vegye figyelembe azokat a tényezőket, amelyek valakit hajlamosítanak az epekövekre: Nem tudja szabályozni az életkorát, a nemét (a nők hajlamosabbak az epekövekre) vagy a génjeit.

Ha epeköve van, annak ismerete, hogy mi áll rendelkezésre azok eltávolítására vagy más kezelésekre, segíthet a kezelési döntések meghozatalában. Beszélje meg orvosával ezeket a kezelési lehetőségeket, és keresse meg az Ön számára megfelelőt.