anyagcsere-változások

  • absztrakt
  • a cél:
  • tervezés:
  • méretek:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • az eredmény
  • Alapvető jellemzők és súlyváltozás
  • Peptid YY
  • ghrelin
  • Glükóz, inzulin és HOMA-IR
  • Glükagonszerű peptid-1
  • leptin
  • Pajzsmirigy funkció
  • vita
  • Összeférhetetlenség

absztrakt

Ennek a tanulmánynak a célja az energia és a glükóz homeosztázist szabályozó hormonok számszerűsítése volt, hogy lehetséges mechanizmusokat teremtsen a Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) hatékonyságának növelésére a laparoszkóposan beállítható gyomor béléssel (LAGB) szemben a fogyás és a jobb inzulin elérése érdekében. . érzékenység.

tervezés:

LAGB-n (n = 15) és RYGB-n (n = 28) átesett betegek longitudinális vizsgálata, akiket műtét előtt, majd 2., 12., 26. és 52. héten vizsgáltak.

méretek:

Minden látogatáskor éhomi vérmintákat vettek. Az étkezés utáni vérmintákat szintén műtét előtt, valamint 26 és 52 hét után vettük. A mintákat YY (PYY) peptid, ghrelin, glukagon-szerű peptid-1 (GLP-1), glükóz, inzulin, leptin, tirotrop hormon, szabad T4 és szabad T3 szempontjából teszteltük.

az eredmények:

A gasztrointesztinális traktusból különféle hormonok szekretálódnak, amelyek a "bél-agy tengely" részeként hozzájárulnak a glükóz energiaegyensúly és a homeosztázis szabályozásához a perifériás szövetekkel való kölcsönhatás és a központi idegrendszerrel folytatott kommunikáció révén. 7 A jelentésben szereplő bélhormonok az YY (PYY) peptid, a glukagon-szerű peptid-1 (GLP-1) és a ghrelin. A PYY és a GLP-1 szekréciója röviddel a táplálék felvétele után következik be az L-sejtekből, amelyek túlnyomórészt a disztális vékonybél és a vastagbél mentén találhatók meg. Mindkét peptid csökkenti az étvágyat, növeli a telítettséget, lassítja a bélmozgást és javítja az inzulinérzékenységet. Az „enteroinsularis tengelyen” belül a GLP-1 inkretinként is működik, ami fokozza a glükóz által stimulált inzulin felszabadulást. Ezzel szemben a ghrelin serkenti az étvágyat, növeli a táplálékfelvételt és a bélmozgást, valamint csökkenti az inzulinérzékenységet. 8 A gyomorizom oxyntikus mirigyeinek A-sejtjeiből származó ghrelin-szekréció étkezés után elnyomódik és elhízott egyéneknél szabályozott. A kalóriatartalmú fogyás a keringő ghrelin koncentrációk növekedésével jár. 9.

Korábbi keresztmetszeti vizsgálatokban kimutattuk, hogy a LAGB-n átesett betegeknél több bélhormon keringési szintje különbözik az RYGB-vel összehasonlítva. 10, 11 A legjelentősebb különbség az eljárások között a PYY, a GLP-1 és az inzulin koncentrációjának túlzott növekedése volt az étkezés után az RYGB csoportban. Az éhomi ghrelin szintek nem különböztek, de az egyének közötti nagy változékonyság és a preoperatív adatok hiánya megnehezíti a ghrelin adatok értelmezését. Számos más tanulmány jellemezte a bélhormonok változását a bariatrikus műtét után, de nincsenek prospektív vizsgálatok, amelyek összehasonlítanák a laterális és az étkezés utáni hormonális változásokat a LAGB és RYGB után. 12 Figyelembe véve azokat a terápiás következményeket, amelyek annak megértéséből fakadhatnak, hogy a különböző súlycsökkentő módszerek hogyan befolyásolják a bélhormon-szekréciót és a glükóz-homeosztázist, prospektív vizsgálatot végeztünk LAGB-n és RYGB-n átesett egyéneken. A műtét előtt, valamint a műtét utáni 2., 12., 26. és 52. héten a bél peptidszintjét értékelték az inzulin, a leptin és a pajzsmirigyhormonok mellett, amelyek szintén befolyásolják az anyagcserét.

az eredmény

Alapvető jellemzők és súlyváltozás

Az életkor hasonló volt a csoportok között (LAGB, 47, 1 ± 2, 5; RYGB, 45, 0 ± 2, 0 év), míg a testtömeg (112 ± 5 vs 128 ± 5 kg; P = 0,0556) és a BMI (41 ± 1 vs 48 ± 1 kg) m -2; P2; P = 0,438),

A BMI változásai ( a ) és a súlycsökkenés százalékos arányát ( b ). * P *** P

A PYY és a ghrelin plazmaszintje a műtét előtt a műtét előtt, valamint a 26. és 52. héten a LAGB (bal oldali panel) és az RYGB (jobb oldali panel) után. Böjt és étkezés utáni PYY szintek ( a, b ) és a ghrelin ( e, f ): * P ** P *** P * P ** P *** P φ P

A glükóz- és inzulinszintek a vizsgálati ételre adott válaszként a LAGB előtt és után ( a, c ) és RYGB ( b, d ). * P ** P *** P

A GLP-1 plazma szintje a műtét előtt, valamint a műtét után a 26. és az 52. héten. Az éhomi GLP-1 szint és a teszt étkezés után 30 perccel a LAGB előtt és után ( a ) és RYGB ( b ). *** P

Számos tanulmány kimutatta, hogy a PYY és a GLP-1 szint társulhat az RYGB utáni súlyvesztéssel. Kimutatták, hogy a PYY AUC-értéke átlagosan 32,5 hónappal növekszik a fogyás felső kvartilisében lévő betegeknél, összehasonlítva a műtét után 52 héttel elvégzett értékeléssel. A bypasson átesett betegek keresztmetszeti elemzésében a PYY és a GLP-1 AUC-értéke magasabb volt a „jó”, szemben a „gyenge” válaszadókkal. 24 Bár ezek az összefüggések nem okoztak ok-okozati összefüggést, a bél hormon felszabadulásának gátlása a szomatosztatin alkalmazásával növelte az étvágyat és az ételt a bypassban, de sávon belüli egyéneknél nem, ami arra utal, hogy a bél hormonjai nagyobb valószínűséggel közvetítik az étvágycsökkenést és az étkezés RYGB után. 24 Mivel legtöbb egyénünk valószínűleg nem érte el legkisebb súlyát 1 év után, túl korai lehet az összefüggés kimutatása az L-sejt peptidszintje és a műtétre adott végső válasz között.

Bár általánosan elfogadott vélemény, hogy az éhgyomri ghrelin szint a kalória-korlátozott étrend miatt a fogyás után növekszik, a barreti műtétek utáni ghrelin változásai változatosabbak. Ahogy ebben a jelentésben, a legtöbb tanulmány is kimutatta a ghrelin növekedését a LAGB után, de a jövőbeli RYGB-vizsgálatok eredményei különösen következetlenek. Az éhomi ghrelin növekedése a LAGB után úgy tűnik, hogy az idő múlásával jelentkezik, ami arra utal, hogy egy ilyen változás a fogyáshoz kapcsolódik, szemben a tápanyagok áramlásának korlátozásával. Ezzel szemben az éhomi ghrelin relatív csökkenése az RYGB után már 2-6 héttel a műtét után bekövetkezik, amint arról Morinigo et al. 25, ami azt sugallja, hogy a ghrelin csökkenése leginkább a megváltozott anatómiának köszönhető. 26 Ebben a tanulmányban azt tapasztaltuk, hogy az RYGB után az idõ alatt az egyének között különbségek voltak a ghrelin szintben: az éhgyomri és a ghrelin AUC az alanyok többségében változatlan maradt vagy csökkent, de az alanyok körülbelül egynegyede nem összefüggõ növekedést mutatott. súlycsökkenéssel vagy az inzulinszint változásával. Lehetséges, hogy a vagális rostok változó kezelése megmagyarázza az éhomi ghrelinszintek egyéni változékonyságát. 27.

A homeosztázis-értékelési modell jobban csökkent az RYGB-ben szenvedő alanyoknál, és nem korrelált a súlyvesztés mértékével, amelyet a LAGB-ben szenvedő betegeknél megfigyeltek. Lee és munkatársai nagy, prospektív vizsgálatában 28 hasonló csökkenést figyeltek meg a HOMA-IR-ben LAGB és RYGB alanyoknál azonos súlycsökkenés mellett, de nem számoltak be arról, hogy a HOMA-IR változásai statisztikailag összefüggenek-e a fogyással; ezért nem világos, hogy az inzulinrezisztencia javulása főként mindkét eljárás során bekövetkezett fogyás következménye volt-e. Amint azt humán és állatkísérletek sugallják, az inzulinérzékenység neurohormonális modulátorai, amelyeket a proximális bél bypass és/vagy a korábban megnövekedett tápanyagellátás befolyásol, fontosabb szerepet játszhatnak az áthidalás utáni glükóz homeosztázisra gyakorolt ​​jótékony hatások közvetítésében, 6 a cukorbetegség remisszióját okozó fő tényező a gyomorkötés után. A megnövekedett GLP-1 és PYY szint, valamint a ghrelin kompenzációs növekedésének hiánya a RYGB-ben szenvedő betegek többségében várhatóan elősegíti a jobb inzulinérzékenységet, mivel ezek a hormonok az étvágy mellett a glükóz homeosztázisát is befolyásolják. 8., 30., 31., 32.

A leptinszint csökkenése 1 év után arányos volt a súlycsökkenés mértékével mindkét eljárás után. A vizsgálat korlátja, hogy nem végeztek testösszetétel-elemzést. A teljes test MRI (mágneses rezonancia képalkotás) alkalmazásával végzett keresztmetszeti vizsgálat eredményeink, amelyek során kimutattuk, hogy a teljes zsírszövethez és a súlyvesztéshez igazított plazma leptinszintek hasonlóak voltak a stabil testsúlyú személyeknél átlagosan 2 évvel a LAGB után. és RYGB 42, jelezve, hogy a leptin szekréciójának szabályozása nem különbözik az eljárások között. Noha a keringő leptin legnagyobb része a zsírsejtekben termelődik, a leptin a szisztémás keringésbe is kiválasztódik a gyomornyálkahártyában található endokrin sejtekből. Nem valószínű azonban, hogy az RYGB után a leptinszint korai csökkenését a gyomor bypass okozta volna, mivel a keringő leptin koncentrációjának változását a gasztrektómia utáni korai posztoperatív periódusban nem észlelték. 26.

Összeférhetetlenség

J Korner előadási díjat kapott a Mercketől, és tagja a Nutrisystem tudományos tanácsadó testületének. M Bessler előadási díjat kapott az Ethicontól és az Inamedtől. A W Inabnet tanácsadási díjakat kapott a Surgical Review Corporation-től és kutatási támogatást a Covidien-től.