- elemeket
- absztrakt
- bevezetés
- Anyagok és metódusok
- az eredmény
- A vizsgálati populáció, a tervezés és a légzés kontextusának áttekintése
- A légszomj felmérésére használt eszközök felnőtteknél, fokozott zsírosodás mellett
- A légzőkészülékekkel mért tartományok
- A mérők megbízhatósága és érvényessége
- Frissített keresés
- vita
- következtetés
- További információ
- Word dokumentumok
- Kiegészítő 1. függelék
elemeket
- Laboratóriumi technikák és eljárások
- Elhízottság
- Légzési tünetek és tünetek
absztrakt
Az elmúlt évszázadban a légszomj megértése a légzőközpont stimulációjának egyszerű modelljétől (neurokémiai modell) annak felismeréséig fejlődött, hogy felismerik, hogy a receptorok, beleértve az izmokat (feszültség), az ízületek (érzékelő és elmozduló helyzet), az irritáló anyagok, az érrendszer és a légutak. a receptorok módosíthatják a szellőzést (neuromuszkuláris modell; 1. ábra). Az 1920-as évek végén a légszomjnak az amerikai mellkasi társadalom általi meghatározása felismerte a fiziológiai, pszichológiai, kognitív, szociális és környezeti tényezők hozzájárulását a légszomj szenzoros tapasztalatához. 8.
A dyspnea mechanizmusainak kidolgozása és a dyspnoe értékelése.
Teljes méretű kép
Az elmúlt évtizedben a dyspnea kapuzott neuromatrix-modellje jelent meg, amely integrálja a test receptorainak és rendszereinek afferens bemenetét, valamint kortikálisan közvetített folyamatokat az emlékezet, az asszociáció és a figyelem érdekében. 9, 10 Ha az afferens információ meghaladja a küszöböt (a kaput a periféria fokozott bemenete vagy a tudatosan összpontosított figyelem nyitja meg), az egyén tudatosan értékeli a légszomj intenzitását és érzékszervi minőségét (leírói). 10 A második kapurendszer részt vesz annak megállapításában, hogy egy érzés kellemes/kényelmetlen-e, valószínűleg azáltal, hogy összehasonlítja a jelenlegi érzést a korábbi tapasztalatokkal/elvárásokkal a légszomj mértékéről hasonló összefüggésekben. Ha az érzést kellemetlennek (azaz légszomjnak, nem pedig légszomjnak) érzékelik, aktiválódnak a félelemmel vagy riasztással járó limbikus struktúrák, amelyek azonnali érzelmi (félelem, szorongás és frusztráció) és viselkedési reakciót okoznak (megállás vagy elkerülés) a fizikai aktivitás). 10 Olyan körülmények között, ahol a dyspnoe gyakori tünet (elhízás, obstruktív és korlátozó légzési rendellenességek), a légzési nehézségek vagy szorongás tudatos tudatosságának előmozdításának legvalószínűbb mechanizmusa a motoros teljesítmény és az azt követő légzéssel végzett munka közötti különbség. 10, 11, 12, 13, 14, 15
A dyspnoe krónikus állapotokban történő értékelése sok szempontból tükrözi a tünetet okozó mechanizmusok jelenlegi megértését (1. ábra). Az etiológia, a patogenezis és a beavatkozásra adott válasz jobb megértése érdekében a légzésfelméréseket diverzifikálták a fiziológiai károsodás súlyosságától (pl. Tüdőfunkciós tesztek, artériás vérgázelemzés, testmozgás teljesítménye) annak értékelésével, hogy a légszomj hogyan befolyásolja a funkcionális funkciókat. (pl. New York-i osztályozás.) szív, a Légzőskála Orvosi Kutatási Tanácsa), az életminőség (pl. krónikus légzőszervi betegségek kérdőíve, St. George's légzőszervi kérdőív) és a légzés újabb szenzoros területei (pl. vizuális analóg mérleg (VSA) )) intenzitás vagy kényelmetlenség esetén érzékszervi minőségi leírók.
Bár köztudott, hogy a nehézlégzés a megnövekedett zsírtartalmú embereknél gyakori, nem világos, hogy a légszomj vagy a légszomj érzését a légszomj mechanikájához képest hogyan vizsgálták ebben a populációban. Ennek a szisztematikus értékelésnek a kérdése a következő volt: „Hogyan értékelték a nehézlégzés érzését felnőtteknél, akiknél fokozott a zsírosodás?” Ebben a kérdésben a két fő cél a következő volt:
Határozza meg azokat az eszközöket, amelyeket a fokozott zsírtartalmú emberek légszomjának felmérésére használtak.
hasonlítsa össze a légszomj felmérésére használt eszközök megbízhatóságát és egyidejű érvényességét ebben a populációban annak meghatározása érdekében, hogy mely eszközök ajánlhatók a légszomj felmérésére fokozott zsírtartalmú embereknél.
Anyagok és metódusok
A hitelesség mértéke, amellyel az egyesület elfogadható, a minta nagyságától is függ. A Terwee és munkatársai által javasolt irányelvek. 17-et használtunk azoknak az eredményeknek az értelmezésére, ahol az elfogadható megbízhatóságot ICC támogatta, vagy a súlyozott K (inter-rater) legalább 0,70 volt az 50 résztvevőből álló mintában, és az elfogadható belső konzisztenciát 0.70 és 0.95 közötti összefüggés támasztotta alá. A dyspnea egy többdimenziós perceptuális olyan tapasztalat, amelyre nincs szabványos aranykritérium, és ezért a kritérium érvényessége helyett az egyidejű érvényességet legalább 0, 70 közötti asszociációként határozták meg. 17 Annak megállapításához, hogy mely eszközök ajánlhatók a dyspnoe értékelésére fokozottan emelkedett embereknél adipozitást (2. célkitűzés), az eszközöket megvizsgálták annak figyelembevételével, hogy a megnövekedett zsírosságú emberek képviseltették-e magukat az eszközök fejlesztésében vagy pszichometriai értékelésében, a pszichometrikus tulajdonság erősségében, valamint az érzékszervi, érzelmi és viselkedési területek lefedettségében nehézlégzés.
az eredmény
Az eredetileg rendszerkereséssel kapott 443 idézet közül 38 kritérium felelt meg a felvétel kritériumainak. A referencia listák áttekintése révén további 3 cikket azonosítottak, amelyek összesen 41 cikket tartalmaztak. A 2. ábra összefoglalja a keresési eredményeket.
Módosított PRISMA folyamatábra a szisztematikus kereséshez és kimenetekhez.
Teljes méretű kép
A vizsgálati populáció, a tervezés és a légzés kontextusának áttekintése
A 41 vizsgálatból 14 azokra a résztvevőkre összpontosított, akiknek elsődleges egészségügyi problémája az elhízás. A többi tanulmány az elhízást társbetegségként vizsgálta különböző légzési rendellenességekben (például krónikus obstruktív tüdőbetegség, alvászavarok és tüdőrák). Az Összegzésben szereplő vizsgálatok közül 22 kísérleti tervet (15. párhuzamos csoport, 5. előtti/utáni tervezés és 2. randomizált kontrollált vizsgálat), 19 pedig megfigyelési megközelítést (14. szakasz és 5. hosszanti szakasz) alkalmazott. A vizsgálatok részletei az 1. függelékben találhatók.
A 41 vizsgálatból körülbelül 19 tartalmazta az elhízás meghatározását. Közülük 17 az elhízást BMI 30 kg m −2 -nek határozta meg. Babb és mtsai. 18 az elhízást a testzsír százalékaként határozta meg - 30% (víz alatti mérés), míg Park és mtsai. 19 az elhízást 25 kg m-2 BMI-ként határozta meg .
Mind a 19 megfigyelési tanulmány értékelte a nehézlégzést azzal, hogy felkérte a résztvevőket, hogy emlékezzenek vissza a nehézlégzéssel kapcsolatos tapasztalataikra. A 22 kísérleti vizsgálat közül a legtöbb (18) a résztvevők légszomját okozta testmozgás vagy metakolin-kihívások révén. A kísérleti vizsgálatok további részében (négy) értékelték, hogy a fenti légzési érzetek (pl. Súlycsökkentő gyógyszer, 20 tüdőrehabilitáció, 21 súlycsökkentő gyakorlási protokoll 22 és gyomor bypass műtét 23) megváltoztak-e a beavatkozás után, vagy visszavonták-e a légzési adatokat a kardiovaszkuláris tüdőtesztekben a munkasebességek (rámpa meredeksége) keringéséből történő kiválasztása alapján. 24.
A légszomj felmérésére használt eszközök felnőtteknél, fokozott zsírosodás mellett
Bár az eredeti kérdőív egy globális konstrukciót, például a légzéssel kapcsolatos életminőséget (CRDQ) vagy a légzőszervi tünetek jelenlétét és súlyosságát (ATS-DLD-78) tudta értékelni, csak a dyspnea/dyspnea szempontjából releváns alszakaszt használva, egy másik terület tükröződjenek (pl. intenzitás, jelenlét vagy viselkedés). Ebben a felülvizsgálatban, ha a tudósok egy bonyolultabb eszköz (nem pedig egy teljes eszköz) alszakaszát használták, akkor ezt az eszközt az egyes rövidítések végén "-D" (légszomjat jelentő) hozzáadással jelöljük (azaz CRDQ-D és IUTLDQ-D). Az 1. táblázat összefoglalja ezeket az értékelési eszközöket, beleértve azt is, hogy mikor és mire tervezték az eszközt, rövid leírást arról, hogyan méri az eszköz és a légszomj melyik területén.
Asztal teljes méretben
A leggyakrabban azonosított eszköz (16 vizsgálat) egy módosított észlelt testmozgási arány skála (mBorg) volt, amelyet a légzési intenzitás felmérésére használtak, majd MRC vagy mMRC 9 vizsgálatok és egy kiindulási dyspnoe index (öt BDI vizsgálat) következtek, amelyek mindkettő a dyspnoával kapcsolatos kár. Összességében a kísérleti vizsgálatok túlnyomórészt a légzés intenzitását mérő műszereket használtak. A 22 kísérleti vizsgálat közül a legtöbb (17) legalább egy műszert használt, amely a testmozgást vagy a metakolin-expozíció okozta légzést mérte (Borg, mBorg és VAS). A dyspnoe miatt bekövetkezett funkcionális károsodást, romlást vagy fogyatékosságot értékelő eszközöket általában megfigyelési tanulmányokban használták annak leírására, hogy a dyspnoe-val összefüggő rendellenességek megváltoztak-e a vizsgálat során, vagy a résztvevőket rendellenességi szint szerinti csoportokba sorolták (New York Heart Association (New York Heart Association) (NYHA)), MRC, mMRC, BDI, nehézlégzési pontszám, CRDQ-D és négy nem regisztrált kategorizálási rendszer).
A légzőkészülékekkel mért tartományok
Lansing 10-es rendje szerint légszomjat érez az intenzitás, az érzékszervi tulajdonságok/leírók és a kényelmetlenség területén, amelyek érzelmi és viselkedési válaszokhoz vezetnek. A 20 műszer között három kifejezetten mért intenzitás (VAS, Borg és mBorg) és két szenzoros tulajdonság volt értékelve (leíró listák Simon és mtsai. 35 alapján). Nem találtak olyan eszközöket, amelyek kifejezetten mérnék a kellemetlenségeket. Van egy műszer, amely méri a légzésszámot (IUTLDQ-D), a fennmaradó 14 műszer pedig funkcionális károsodást mért, amely potenciálisan a dyspnoára/dyspnoára adott érzelmi/viselkedési reakció miatt következett be (1. táblázat).
A mérők megbízhatósága és érvényessége
Bár a legtöbb tanulmány tartalmazott hivatkozásokat a légszomj értékelésére használt eszközre (23/41), csak öt tanulmány részletezett az eszköz megbízhatóságáról vagy érvényességéről. 18, 30, 36, 37, 38
Asztal teljes méretben
Asztal teljes méretben
Az OCD kivételével a legtöbb eszköz tesztelési lehetőségei közötti konzisztencia meghaladta a 0, 7 értéket (BDI, CRDQ-D, MRC, Borg, VAS, IUTLDQ-D és leírók). A NYHA ismételt tesztről nem találtak adatokat. A BDI 59, az mMRC (0-4) 59 és az IUTLDQ-D 60 megfelelt Terwee és mtsai által javasolt kritériumoknak. 17 (összesítés, 0,7 50 alany mintájával) az újbóli teszteléshez, míg a BDI 52, CRDQ-D 61 és Mmrc 52 megfelel a belső konzisztencia kritériumainak.
A légszomj sokdimenziós észlelési tapasztalat, amelyre nincs szabványos arany kritérium, ezért a légszomj eszközöket általában fiziológiai súlyossági mérésekkel (tüdőfunkciós tesztek és funkcionális testmozgás tesztek), a légzőszervi károsodásokkal kapcsolatos alternatív intézkedésekkel való összefüggés szempontjából tesztelik ( mMRC és BDI) vagy az egészségügyi/légzési életminőség. A különböző eredménymérők közötti kapcsolatok lehetnek pozitívak vagy negatívak, mivel az eszközök magasabb (mMRC, mBorg és VAS) vagy alacsonyabb pontszámmal (BDI, CRDQ-D és OCD) skálázódhatnak, ami a gyengébb egészségügyi eredményt tükrözi. Bár a vizsgálatokban jelentett asszociációk többsége valószínűtlen volt a véletlenszerű véletlen miatt (az elfogadható egyidejű érvényesség P 17 kritériuma (> 0, 70)), összefüggés volt a Borg-pontszám és a VAS között (6 perces sétateszt után). 50, BDI és a légzés kérdőív pontszáma 50. BDI és mMRC 40, valamint mMRC és OCD 49
A funkcionális aktivitáson alapuló légzéskárosodás aránya (mMRC és BDI) és a légutak elzáródásának súlyossága (a várható másodpercenkénti kilégzési térfogat százaléka) 49 vagy a funkcionális testmozgás teljesítménye (6 perc) között szignifikánsabb összefüggések mutatkoztak (.5 0, 5). járásvizsgálat). 39, 50, 52 A BDI és az mMRC között 40, 50, 52 egyértelműen magas volt az összefüggés az mMRC vagy a BDI és az OCD között, kisebb konzisztenciával. A 49, 50, 62 összefüggések állandóan alacsonyak voltak a CRDQ-D és más mérések között (tüdőfunkció 63, járásvizsgálat 64, légúti károsodás 63 vagy életminőségi kérdőívek 61, 64, 65).
A 3. táblázatban felsorolt megállapítások mellett az NYHA prediktív érvényességet mutatott a kardiovaszkuláris mortalitás szempontjából, az I. és II. NYHA és III. És IV. Osztály kockázati arányával = 1,49 (95% -os konfidenciaintervallum 1, 20–1, 84, P 48). a dyspnea-leírók esetében figyelték meg, amikor a leírók különböző csoportjai kapcsolódtak a dyspnea kiváltásának mechanizmusához.44, 45
Frissített keresés
2011 februárja és 2012 februárja között kilenc hozzászólás jelent meg, amelyek megfelelnek a felülvizsgálatba való felvétel kritériumainak. 66, 67, 68, 69, 70, 71., 72., 73., 74. Hét légzőkészüléket jelentettek ezekben a dokumentumokban, amelyek közül hat műszert (MRC, mMRC, Borg, VAS, BDI és NYHA) soroltak fel a jelenlegi felülvizsgálatban. Egy új eszközt azonosítottak (aritmia-specifikus QoL kérdőív A tünetek ellenőrzőlistájának gyakorisága és súlyossága (SCL 3. verzió) .67 Ebben az eszközben a 16 kérdésből 2 a dyspnoára volt jellemző az elmúlt hónapban (a pontszámokat mindig 0 és 4) és súlyosság (1-3 szélső érték) Az ellenőrzőlista jó belső konzisztenciával rendelkezik (Cronbach α 0, 87–0, 92 (gyakoriság) és 0, 89–0, 93 (súlyosság), 75 külön) minőségi eredmény pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél mérve, az ellenőrzőlistának nagyon korlátozott a közzétett érvényességi adatai 76. Ebben az ellenőrzőlistában a megbízhatóság vagy az érvényesség konkrét mutatói nem találhatók a dyspnea egyes elemeire vonatkozóan. Kilenc vizsgálatban a leggyakrabban használt légzésértékelés eszközök voltak az m/MRC és a Borg skála (öt tanulmányban, illetve két vizsgálatban), ami összhangban van e felülvizsgálat eredményeivel.
vita
Ennek az áttekintésnek az volt a célja, hogy leírja, hogy a megnövekedett zsírtartalmú embereknél a mechanika érzését a légzés helyett értékelik-e. Evolúciós szempontból a szenzáció irányítja a viselkedést. Ha a légszomj érzése vagy tapasztalata kellemetlen vagy kellemetlen, akkor valószínűleg elkerülhető a légszomjat kiváltó vagy azzal összefüggő magatartás, ami másodlagos egészségügyi következményekhez vezet (azaz csökkent szív- és érrendszeri állapot, fizikai aktivitás és életminőség). Ennek alapján a légszomj értékelésekor értékelhető vagy az érzés (intenzitás, minőség vagy kényelmetlenség), vagy az érzés viselkedési/érzelmi következményei (funkcionális légúti károsodás, fogyatékosság vagy életminőség).
Az elmúlt 5 évben számos krónikus betegségben fokozott hangsúlyt fektettek a légszomj értékelésére és/vagy kezelésére. Csak 2010-ben több mint 20 vélemény/konszenzusos vélemény jelent meg a légzés értékeléséről és/vagy kezeléséről előrehaladott szív- és érrendszeri és tüdőbetegségekben, COPD-ben, rosszindulatú és nem rosszindulatú betegségekben, akut és krónikus szívelégtelenségben és palliatív ellátásban. 83 A mai napig egyetlen eszközt sem támogattak aranyként a légszomj értékelésére, bár ajánlások születtek, hogy a nehézlégzés kimenetelének tartalmaznia kell az intenzitás/súlyosság, a 84, 85, a 86 szorongás, a 84, a 86 és a légszomj minőségre gyakorolt hatását az életé. 85, 87
Johnson és mtsai. 85 megjegyezte, hogy a klinikai vizsgálatokban úgy tűnik, hogy nem foglalkoznak a légszomjjal, mint tünettel, ami arra utal, hogy a nehézlégzés enyhítésére irányuló beavatkozási vizsgálatok elsőbbséget élveznek a dyspnea érzelmi és viselkedési következményeinek (életminőség, fizikai tevékenységek és a kórházi felvételek gyakorisága) értékelésének. A légszomj érzésének megkönnyítésére irányuló stratégiák egy újabb áttekintésében a felülvizsgálatban szereplő 34 elsődleges vizsgálat közül kevesebb, mint egyharmad tartalmazta a dyspnea elsődleges eredményét; Ebből 6 tartalmazta a légszomj intenzitásának eredményét, 5 a légzéssel kapcsolatos életminőséget és 1 a légszomj kellemetlen érzését. 83 E felülvizsgálat megállapításai egyetértenek a légszomj következményeit felmérő eszközök elsőbbsége szempontjából, nem pedig a légszomj mint tünet érzése.
Ezt a hátteret szem előtt tartva, milyen ajánlásokat lehet megfogalmazni a fokozott zsírtartalmú emberek légszomjának felmérésére? Az első ajánlás az, hogy világosan meg kell különböztetni azokat az eszközöket, amelyek felmérik az érzést (intenzitás, kellemetlen érzés és érzékszervi minőség) és az érzés hatását (a légzéssel kapcsolatos életminőség és a légzéssel kapcsolatos károsodások).
Jelenleg számos eszköz áll rendelkezésre a légszomj érzésének (intenzitás, kellemetlen érzés és érzékszervi minőség) értékelésére, és elméletileg a légszomj érzésének felmérésére szolgáló eszközök megválasztása valószínűleg nem fog különbözni attól függően, hogy a résztvevők elsődlegesen fokozták-e az adipozitást vagy társbetegség. A jelen áttekintésben azonosítottak közül a VAS (intenzitás), az mBorg (észlelt erőfeszítés intenzitása) és az érzés (szenzoros minőség) leírói 35, 43 klinometriai tulajdonságaik alapján ajánlhatók használatra. A légszomj intenzitását mérő műszerek közül mind a VAS, mind az mBorg jó teszt-megbízhatósággal bírtak (2. táblázat), a VAS és az mBorg párhuzamos érvényességét az eredménymérések szélesebb skálája támasztja alá (3. táblázat). Az érzékszervi minőség és a kellemetlen érzés értékelésére számos újabban kifejlesztett műszer létezik, amelyeket érdemes lenne felfedezni fokozott zsírtartalmú emberek számára (VAS kellemetlen érzés esetén, 77, 78 Dyspnea-12, 80 multidimenzionális dyspnoe profil. 81
következtetés
A légszomj értékelése és kezelése egyre inkább a krónikus egészségi állapotok egyik fókuszpontjává vált. A 2005 óta publikált szakirodalom e szisztematikus keresése 20 eszközt azonosított a légszomj/nehézlégzés értékelésére a fokozott zsírtartalmú embereknél. Az eszközök többsége az intenzitást és a funkcionális károsodásokat a légszomj miatt értékelte, a műszerek kisebbsége az érzékszervi minőséget értékelte, és egyik sem kifejezetten értékelte a légszomj kellemetlenségét. Az ebben az áttekintésben azonosított eszközök megbízhatóságára és érvényességére vonatkozóan rendelkezésre álló adatok alapján a VAS és az mBorg a légszomj intenzitására, a légszomj érzésének és a BDI leírására használható, az mMRC ajánlható az intenzitás, a légszomj érzékszervi minőségének és a légzéssel kapcsolatos károsodások értékeléséhez. ill. A mai napig nem tűnik úgy, hogy fokozott zsírtartalmú embereknél a légszomj érzésének mindhárom területére vonatkozóan léteznek adatok. Ha az érzés vezérli a viselkedést, a légszomj érzésére vonatkozó átfogó adatok segíthetnek megérteni a beavatkozások viselkedési következményeit.