orvoslás

A bizonyítékokon alapuló orvoslás olyan tudományos terület, amely csak olyan diagnosztikai módszerek és kezelések alkalmazását javasolja, amelyek sikeresnek bizonyultak a tudományos kutatásban. Európában és az Egyesült Államokban 20-25 éve bizonyítékokon alapuló megközelítést alkalmaznak annak hatékonyságának és biztonságának növelésére a betegek számára. Oroszországban a bizonyítékokon alapuló orvoslás elveire való áttérést csak az elmúlt években jegyezték fel.

Általános információ

Az 1970-es évekig az orvosok saját tapasztalataikra és szakértői véleményeikre támaszkodva írták elő a vizsgálatokat és választották a kezeléseket. Ez az orvosi kezelés speciális megközelítésének megjelenéséhez vezetett. Például azt javasolták, hogy a gyermekek köhögését és fájdalmát heroint kezeljék, és a betegeket a skizofrénia kiküszöbölése érdekében fogorvoshoz küldjék.

Az orvosok és a betegek látták, hogy az első kézből történő megközelítés hatékonysága alacsony. A 20. század második felében megjelent a bizonyítékokon alapuló orvoslás, amelyet a külföldi szakirodalomban bizonyítékokon alapuló orvoslásnak hívnak (bizonyítékokon alapuló orvoslás). Az alapelv az, hogy csak a gyógyszerek és módszerek felsorolását alkalmazzuk, amelyek a klinikai vizsgálatok során magas hatékonyságot és biztonságosságot mutattak. Ma ez az orvostudomány "aranystandardja".

Oroszországban a betegségek kezelésének tudományos megközelítése elterjedt az egyes orvosi és oktatási intézményekben. Számos gyógyszer, étrend-kiegészítő és eljárás nem bizonyítja hatékonyságát és biztonságosságát.

A bizonyítékokon alapuló orvoslásról

A bizonyítékokon alapuló orvoslás nem különálló része a gyógyászatnak. Ez a 20. század végén kialakult orvosi kutatás szabályrendszere. Betartják bármely gyógyszer és orvosi eljárás laboratóriumi, preklinikai és klinikai vizsgálata során.

A modern orvostudományban három modern szabványt alkalmaznak:

  • A gyógyszerek emberi testen kívüli kezelésével kapcsolatos helyes laboratóriumi gyakorlat, például laboratóriumi állatokkal kapcsolatos kutatások stb.
  • Jó klinikai gyakorlat, amely azt sugallja, hogyan kell elvégezni a gyógyszerek klinikai vizsgálatát.
  • Hosszú távú orvosi gyakorlat. Szabályozza a gyógyszerek és az orvosi eljárások alkalmazását a betegek számára.

A három szabvány az etikai és szervezési szempontok figyelembevétele nélkül írja le a bizonyítékokon alapuló gyógyszerekhez való hozzáférés elveit. A kezelés hatékonyságát és biztonságosságát matematikailag össze lehet hasonlítani két ismert megközelítés összehasonlításával, vagy kontrollként placebóval.

A placebo hatás olyan pszichológiai jelenség, amelyben a látszólagos gyógyszer klinikai hatást vált ki, például fájdalomcsillapítást embernél. A placebo átlagosan a mentálisan egészséges emberek 25% -ában működik. Néhány szorongásos betegségben szenvedő ember eléri a 60% -ot vagy annál többet. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a beteg kezelésének előírása után az orvos nem lehet biztos abban, hogy a gyógyulás kapcsolódik-e az alkalmazott gyógyszerhez. A placebo hatás kiküszöbölése érdekében bármely gyógyszer klinikai vizsgálatát bizonyítékokon alapuló gyógyszerészeti szempontból végzik.

A kezelés hatékonysága

Egy adott kezelési módszer bizonyítékainak szintje változhat. A megértés legegyszerűbb módja az influenza kezelésének orvosi megközelítésének megváltoztatása. A szakértők úgy vélik, hogy valaki meg van győződve arról, hogy a vírusfertőzést mindenképpen kezelni kell, és valaki azt, hogy önmagában elmúlik. Oroszországban és külföldön kevés olyan gyógyszer van az influenza kezelésére, amely elegendő nyilvántartással rendelkezik. A bizonyítékokon alapuló bizonyítékok nem írják elő minden influenza gyanúval rendelkező beteg számára, és a kezelés kiválasztásakor a klinikai képre és a laboratóriumi vizsgálatokra támaszkodnak: orr-tamponok és gyors influenza-tesztek. A betegség súlyosságát, a kinevezés ellenjavallatait és a lehetséges kockázatokat is figyelembe veszik. Amikor a bizonyítékról beszélünk, a szakértők két fogalmat különböztetnek meg: az ajánlás mértékét és a bizonyíték szintjét. Csak három szint létezik: A, B és C. Az A szint bizonyítékai a legfontosabbak a kezelés kiválasztásában. Ilyen adatokat egy vagy több nagy, randomizált klinikai vizsgálatból nyerünk. Ők jelentik az orvostudomány tudományos megközelítésének "arany mércéjét".

A randomizált klinikai vizsgálat a betegek 3 csoportra osztásán alapszik: kontrollcsoport (placebo tesztelt), kísérleti csoport (új gyógyszert tesztelnek) és összehasonlító csoport (standard terápiát alkalmaznak). A "randomizált" szó azt jelenti, hogy a betegeket véletlenszerűen osztották ki hozzájuk, nem a kutatók. A randomizált vizsgálat a vakság módszerét is használja - nem tudja, kap-e cumit vagy gyógyszert. Ez lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy ellenőrizzék a placebo hatást, és összehasonlítsák a fejlesztendő gyógyszer hatékonyságát is. A legmagasabb szintű bizonyíték kettős-vak vizsgálatokban található, amelyek során sem az orvos, sem ez a személy nem ismeri az alkalmazott terápia típusát. Egy másik kutató elemzi az eredményeket.

A B bizonyíték szintje megegyezik azon vizsgálatokkal, amelyekben a betegek nem voltak randomizáltak vagy számuk nem kicsi. Ha a bizonyítékok elszigetelt vizsgálatokon vagy orvos tapasztalatain alapulnak, akkor a bizonyítékok szintje C.

Az ajánlások osztálya meghatározza azt a benyomást, amelyet egy adott terület szakemberei az adott kezeléssel kapcsolatban kezelnek. Ha a gyógyszer randomizált vizsgálatokban hatékonynak bizonyult, és a szakértők egyetértenek a használatával, akkor első osztályú. A bizonyítékok osztálya ebben az esetben az I. Ha a szakértők véleménye nem egyértelmű, akkor a gyógyszer használatának II. Osztály. Ugyanakkor a bizonyítékok fokozatosan vannak:

  • IIa - A legtöbb tanulmány és az orvos megerősíti a gyógyszer hatékonyságát.
  • IIb - következetes bizonyítékok és pozitív vélemények. Ebben az esetben a gyógyszer alkalmazásának kockázata meghaladja a kinevezés lehetséges előnyeit.

Az ajánlások osztályát és a bizonyítékok mértékét speciális szervezetek - az Egészségügyi Világszervezet, a Nemzetközi Kardiológiai Társaság stb. Kézikönyveket tesznek közzé az orvosok számára, amelyek információkat gyűjtenek a kezelési módszerekről.

Bizonyítékokon alapuló orvoslás Oroszországban

Az egészségügyi ellátás megközelítése országonként eltérő, például Oroszországban és a FÁK-országokban a bizonyítékokon alapuló gyógyszert csak az egyes egészségügyi intézmények és orvosok használják. Azok az orvosok, akik betartják a bizonyítékokon alapuló orvoslás alapelveit, aktívan részt vesznek a kollégák pedagógiai munkájában. Amint azonban a gyakorlat azt mutatja, a szakemberek kis százaléka tudományos alapelveket alkalmaz a kezelés felírásakor. Ez különösen nyilvánvaló a távoli városokban, ahol az egészségügyi szakemberek számára nehéz hozzáférni a modern oktatási anyagokhoz.

Ez a megközelítés oda vezet, hogy a gyógyszerek tanúsítási rendszerének vannak bizonyos hiányosságai. Például minden külföldi kábítószert orosz szervezetnek kell tanúsítania, mielőtt belépne az orosz piacra. Tudományos ellenőrzésük szintje alacsonyabb, mint a külföldi tanúsító központokban, de kötelező.

Ugyanakkor Oroszországban nagy számban vannak olyan gyógyszerek, amelyek nem rendelkeznek magas szintű bizonyítékokkal. Ezek olyan gyógyszerek, amelyeken külön klinikai vizsgálatokat végeztek randomizálás és placebo teszt nélkül. A bizonyítékok adatbázisához való következetes hozzáférés hiánya az ilyen gyógyszerek számának növekedéséhez vezet a házi gyógyászatban.

Hogyan tudja a beteg értékelni az előírt kezelést?

Az "Orosz Föderáció állampolgárainak egészségvédelmének alapjairól" szóló törvény azt jelzi, hogy a kezelésével kapcsolatos végső döntést a beteg maga hozza meg. Az orvosnak meg kell indokolnia és meg kell győznie a beteget a helyes kinevezésről, vagy analógokat kell találnia a terápiás módszerhez.

A választott kezelés helyességének megértésének fő módja egy másik szakorvossal való konzultáció, aki második véleményt kapott. A bizonyítékokon alapuló gyógyászati ​​megközelítéseket és gyógyszereket alkalmazó orvosok segítenek kizárni a nem létező diagnózisokat, mint például a bél dysbiosisát, a vegetatív-vaszkuláris dystóniát, amelyek a modern gyakorlatban meglehetősen gyakoriak, és másokat. Fontos megjegyezni, hogy nem tagadhatja meg az orvos szolgáltatásait, aki személyes megközelítést alkalmaz a kezelésben. Szükséges megbeszélni vele a közelgő terápiát, megbeszélni a bizonyítékokon alapuló orvoslás módszereit.

Ellenőrizheti az előírt kezelést az oroszországi szakmai szövetségek által kiadott klinikai irányelvek alapján, valamint hiteles forrásokon keresztül, például az Egészségügyi Világszervezet webhelyén. Ha az orvos által ajánlott gyógyszer nincs bennük, akkor konzultálnia kell egy másik szakemberrel.

Helyes diagnózis

A kezelés és a gyógyszerek ésszerű felírása csak helyes diagnózis esetén lehetséges. A betegségek diagnosztizálását bizonyos algoritmusok szerint végzik, amelyek lehetővé teszik a hasonló diagnózisú patológiák kizárását.

Hazánkban számos olyan probléma merül fel, amely megakadályozza a betegségek kezelésének ésszerű megközelítését.

Az első probléma a konzultáció hossza. Az orvosi előírások szerint egyetlen beteglátogatás nem haladhatja meg a 12 percet. Ez idő alatt a szakembernek nincs ideje összegyűjteni a személy összes panaszát és részletes vizsgálatot végezni.

A második probléma a diagnosztikai tesztek helytelen sorrendje. Például a fejfájós emberek gyakran átesnek azonnali mágneses rezonancia képalkotáson (MRI). Ez a módszer csak a betegségek szűk spektrumának azonosítását teszi lehetővé, és először nem szabad a betegek vizsgálatakor alkalmazni. Vannak kivételek, például a fejfájás és a neurológiai funkciók elvesztése. Ebben az esetben a tünetek megfelelnek a tumor elváltozásainak, amelyeket MRI detektál. Kinevezése felgyorsítja a helyes diagnózist.

A harmadik probléma az olyan diagnosztikai módszerek alkalmazása, amelyek hatékonyságára nincs bizonyíték. Klasszikus példa az iridológia, amikor a betegséget a szem íriszének változásai észlelik.

A kezelés kiválasztása olyan feladat, amely megköveteli az orvos és a beteg közös munkáját. A bizonyítékokon alapuló orvosi megközelítések alkalmazása biztosítja a kezelés magas hatékonyságát és biztonságát. A betegeknek azt kell tanácsolni, hogy orvoshoz fordulva kérjenek több szakembertől egy második véleményt. A vezető kórházakban a bizonyítékokon alapuló orvoslás véleménye pozitív.