- absztrakt
- Dizájnt tanulni:
- Beállítás:
- Üzenet:
- következtetés:
- bevezetés
- Esetleírás
- vita
- következtetés
absztrakt
Dizájnt tanulni:
Esetleírás.
Beállítás:
Idegsebészeti osztály, Imám Kórház, Orvostudományi Kar, Tabriz Orvostudományi Egyetem, Daneshgah Street, Tabriz, Kelet-Azerbajdzsán, Irán.
Üzenet:
A 21 éves férfi progresszív paresztéziát és gyengeséget mutatott a négy végtagban, csökkent vibrációval és helyzetérzékeléssel. A mágneses rezonancia képalkotás során egy nyaki intramedulláris daganatot fedeztek fel a cervicomedularis csomóponttól a C3-ig. A daganat radikális reszekcióját végeztük, és a szövettan kimutatta a meningiómát. Klinikai eredménye három év utánkövetés után viszonylag jó.
következtetés:
Az intramedulláris cervicalis meningioma nagyon ritka, és korábban csak ötször számoltak be róla. A műtét után visszatérő tendenciája és az esetleges agresszív viselkedés miatt alapos szövettani vizsgálat szükséges a fejlődés előrejelzéséhez és a további lépések megtervezéséhez. Az eredmény elsősorban a tumor típusát és a teljes eltávolítást érinti.
A meningiómák a felnőttek leggyakoribb jóindulatú gerincvelői daganatai közé tartoznak, 1 főleg a mellkasi szegmensekben találhatók (80%). A tiszta sejtes meningioma agresszív variáns, amely előszeretettel alkalmazza a cauda equinát. 2 A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) megmutatja az intradurális extramedulláris helyet. 1 A gadolinium fokozása segíti a diagnózist.
Az irodalom szerint az intramedulláris nyaki meningioma előfordulása nagyon ritka, eddig csak öt esetről számoltak be az irodalomban. 1., 2., 3. Bemutatjuk a hatodik esetet, és áttekintjük a korábbi jelentéseket.
Esetleírás
A 21 éves férfi progresszív zsibbadást és zárójeleket mutatott négy végtagban, különösen a bal lábon, és progresszív járási nehézségeket mutatott 2 év alatt. A fizikális vizsgálat spasztikus paraparesist, hiperreflexiót, károsodott helyzetet és rezgésérzékelést, klónot, extensor plantáris reflexeket és spasztikus járás MRI-t mutatott ki a méhnyak intramedulláris tömegében, perifokális ödémával, amely a cervicalis-comedialis csomópontból C2-re terjedt át (1. ábra). . A tumor izointenzív volt a T1-en és izo-hiperintenzív a T2-súlyozott képeken (1. ábra). A T1-súlyozott képeken homogén növekedés mutatkozott a gadoliniummal (2. ábra).
Sagittal T2 súlyozott a ) és súlyozott T1 b ) A méhnyak MR-vizsgálata izoenzént és intradubuláris daganatot mutat, a C1 és C2 szinteken hiperintenziótól izolálva. A kábel kiterjesztése a daganattal és a kifejlesztett fecskendővel együtt szintén nyilvánvaló. Vegye figyelembe a daganat a daganat és a syrinx között, amit a T2-súlyozott MRI bizonyít ( a ). Sagittal T2-súlyozott MRI ( c ) A méhnyak megmutatja a daganat terjedését a méhnyakcsatornáig és az ezzel járó ödémát. MRI, mágneses rezonancia képalkotás.
Teljes méretű kép
Postcontrast sagittalis T1 MRI gadoliniummal. Vegye figyelembe az intrameduláris tumor viszonylag homogén növekedését. MRI, mágneses rezonancia képalkotás.
Teljes méretű kép
A daganatot suboccipitalis craniotomiával és C1-C2 laminectomiával subtotallyan reszektáltuk Cavitron ultrahangos műtéti aspirátor alkalmazásával operációs mikroszkóppal.
A hisztopatológiai vizsgálat megerősítette a syncytialis típusú meningiomákat (Egészségügyi Világszervezet I. fokozat). Az immunhisztokémiai festés pozitív volt a hámmembrán antigén és az S-100 fehérje esetében (3. ábra).
A syncytialis meningioma hematoxilin és eozin festését bemutató tumor fotomikrográfok ( a a b ). Hám membrán antigén festés ( c ) és az S-100 fehérje ( d ).
Teljes méretű kép
vita
A szakirodalomban a mai napig csak öt dokumentált intramedulláris nyaki meningiómát írtak le (1. táblázat). A 22 hónapos és 67 éves kor közötti tartományt adjuk meg (1. táblázat). A lehetséges kockázati tényezők lehetnek trauma, vírusfertőzések, sugárzás vagy genetikai mutációk.
Asztal teljes méretben
A korábban leírt öt beteg közül három nő volt. Ebben a páciensben az élet ötödik-hetedik évtizedében a nemek aránya kiegyenlítődik, de a nők nemére való hajlammal (1. táblázat).
A nyaki fájdalom alattomos megjelenését, diszesztéziát, motorhiányt és vizelet-visszatartást jelentettek. Betegünk jelenlegi érzékszervi és motoros deficitekben szenvedett.
A daganat gyakoribb a felső nyaki szintekben (1. táblázat). Moriuchi és mtsai. 3 számolt be intramedulláris meningioma esetéről, amely a nyaki medulláris csomóponton túlnyúlik az elhúzódó velőbe. Ezáltal a teljes reszekció kevésbé valószínű.
Az intramedulláris nyaki meningioma altípusai közé tartoztak a fibroblasztok, 1 tiszta sejt, 2 átmeneti, 3 angioblast 4 és papilláris meningioma. 5 Esetünk az első meningotheliális intramedulláris meningioma a nyak nyakán.
A tiszta sejtes és angioblasztikus altípusok kevésbé kedvező eredménnyel jártak (1. táblázat). Jallo és mtsai. Javasoljuk, hogy ezeket a daganatokat agresszíven kezeljék a későbbi MRI monitorozással az első években 3-6 havonta, majd minden évben. A medulla oblongata jelenlegi érintettsége hozzájárul a kedvezőtlenebb kimenetelhez.
3 év után betegünk nem mutat kiújulást, de hosszú távú nyomon követésre kell számítani. Az intramedulláris meningioma képalkotó tulajdonságait nem írták le jól, és csak két korábbi betegnél volt gerinc MRI. Salvati és mtsai. 1 nem említi az MRI specifikációkat két esetükben. Moriuchi és mtsai. A 3. ábra a gerincvelő tágulását és homogén módon amplifikált intramedulláris daganatot mutat, amely a nyúlványig terjed. Esetünk további adatokat szolgáltat e ritka daganatok képalkotásáról a nyaki területen (1., 2. és 3. ábra).
következtetés
Az intramedulláris nyaki meningioma nagyon ritka klinikai entitás. Ha homogénen megnövekedett méhnyakrákgal szembesül a posztkontrasztos MRI-n, a meningiómát be kell vonni a differenciáldiagnózisokba. A műtét utáni magas kiújulás és egyes változatok agresszív viselkedése miatt alapos hisztopatológiai vizsgálat szükséges a fejlődés előrejelzéséhez és a további lépések megtervezéséhez. A teljes tumor reszekció a választott kezelés.