Bizonytalanság, ingadozások, magasságok és esések… A szélsőséges ingadozások nem jók egyik ember életében sem. A cukorbetegség a legfontosabb norma a cukorbeteg életében. A vércukorszint a nap folyamán változik minden ember számára. Egészséges embereknél azonban soha nem esik 3,3 mmol/l alá, és éhgyomorra sem emelkedik 5,5 mmol/l fölé. Nem sokkal étkezés után valamivel magasabb, de két órán belül 7,8 mmol/l alá csökken, és eléri a 3,3-5,5 mmol/l tartományt. Az inzulin, a glükagon és az adrenalin kölcsönhatása biztosítja a hatékony glükózkezelést a szervezetben. Lehetővé teszi az egész test ellátását, jó feldolgozását és hasznosítását, és megbízhatóan fenntartja a glikémia felső és alsó határát. Cukorbetegségben ez a kezelés nem működik. A cukorbetegség olyan rendellenesség, amelyben a vércukorszint emelkedik - hiperglikémia alakul ki.
Másrészt a vércukorszint-ingadozások hipoglikémia - túl alacsony a vércukorszint. A cukorszint gyakori emelkedése és csökkenése nagyon veszélyes a cukorbetegek számára. Különböző akut és krónikus diabétesz-szövődményeket okozhatnak. Túl sok vércukorszint - a hiperglikémia fokozatosan károsítja az ereket és a fontos szerveket. Alacsony vércukorszint - a hipoglikémia gyors segítség nélkül diabéteszes kómát, agykárosodást és akár halált is eredményezhet.
A cukorszint ingadozását kezeletlen vagy rosszul kezelt cukorbetegség okozza. Azonban még a cukorbetegek is, akik gyógyszert vagy inzulint szednek, szenvedhetnek a vércukorszint ingadozásaitól. Számos tényező vezethet a vércukorszint változásához. Ide tartoznak különösen az étrend, a testmozgás és az alkalmazott gyógyszerek, beleértve az inzulint is. Vannak azonban más tényezők, amelyeket a cukorbetegek nem tudnak kontrollálni vagy befolyásolni életmódjukkal és a kezelés megfelelő alkalmazásával. Ide tartozik más betegségek előfordulása, stressz és nem cukorbeteg gyógyszerek alkalmazása.
Étkezés: + Gyorsan befolyásolhatja az emelkedő vércukorszintet
Stressz és betegség: + Csökkenthetik a test inzulinérzékenységét, ami általában a glikémia növekedésében nyilvánul meg
A fizikai aktivitás: - Hajlamos a vércukorszint csökkentésére
Gyógyszerek: ± Közvetlen hatással vannak a glikémiára - adagolásuk, időzítésük és kölcsönhatásuk a nem diabéteszes gyógyszerekkel a glikémia növekedését vagy csökkenését okozhatja.
A glikémiás ingadozások szabályozásában fontos a beteg jó együttműködése az orvossal. A cukorbetegség kezelésének minimális beállítása is hozzájárulhat a vércukorszint napi jobb szabályozásához.
Magas vércukorszint
A hiperglikémia magas vércukorszint (cukor). Leggyakoribb oka a cukorbetegség, amelyben a sejtek az inzulin vagy az inzulinrezisztencia hiánya miatt nem képesek feldolgozni a glükózt, és energiaforrásként használják. A magas vércukorszint károsítja az erek falát, a kötőszövetet, és végső soron a cukorbetegség összes krónikus szövődményét - a szem, a vesék, az idegek, a szív és a rettegett cukorbeteg láb károsodását - okozza.
Egészséges embereknél az enzimek az élelmiszerből származó összetett cukrokat egyszerű cukrokká bontják, és ezek felszívódnak az emésztőrendszerbe. Ezután a glükóz bejut a véráramba és bejut a hasnyálmirigybe, ahol a béta-sejtek inzulint bocsátanak ki a véráramba. Az inzulin közvetlenül csökkenti a vér glikózszintjét és lehetővé teszi a sejtekbe jutást. Támogatja a glükóz glikogénné történő átalakulását - a glükóz „tárolási formáját”, valamint az izmokban és a májban történő tárolását. Meggátolja a fehérjék és zsírok lebontását a szövetekben. Inzulin hiányában vagy a szervezet csökkent érzékenységében az inzulin hatására cukorbetegségben a vércukorszint emelkedik, és ezt az állapotot hiperglikémiának nevezik.
A hiperglikémia okai
A hiperglikémiának olyan egyszerű okai lehetnek a cukorbetegeknél, mint a túlzott táplálékfogyasztás, az édesített italok túlzott mértékű fogyasztása, az elégtelen fizikai aktivitás, a nem megfelelő kábítószer-használat, a betegség vagy a stressz. A hiperglikémia kimutatásának legjobb módja a vércukorszint meghatározása.
A hiperglikémia megnyilvánulásai
A túl sok vércukor tünetei a következők:
- fokozott szomjúságérzet- ha a beteg nem fogyaszt elegendő folyadékot, gyors vízelvezetés következik be (kiszáradás)
- gyakori vizelés, a vesék elveszítik a vizeletben jelen lévő nagy mennyiségű glükóz felszívódásának képességét
- rossz közérzet, fáradtság
- koncentrációs képtelenség és a munkateljesítmény csökkenése
- fokozott izzadás, remegés és szédülés
- gyors szívverés
Hipoglikémia
Hipoglikémia akkor fordul elő, amikor a glükóz a normális 3,3 mmol/l hipoglikémia alsó határa alá esik, és a hipoglikémia jelei vannak. Az alacsony vércukorszint klasszikus meghatározása a következő:
- a hipoglikémia tüneteinek jelenléte
- alacsony vércukorszint
- a hipoglikémia eltűnése glükóz beadása után
A hipoglikémia klinikai tünetei nagyon gyorsan kialakulhatnak, és azonnali kezelést igényelhetnek. A megfelelő vércukorszint fontos az agy normális működéséhez. A hipoglikémia csökkenti az agy metabolikus aktivitását, amely különböző neurológiai, pszichiátriai vagy nem specifikus tünetekkel nyilvánulhat meg. Az ismételt hipoglikémia súlyos agyi problémákhoz vezethet, mivel a glükóz az idegsejtek alapvető energiaforrása. Csökkent koncentrációt, értelmi képességet és memóriazavart okozhatnak. A visszafordíthatatlan agykárosodás leggyakrabban a gondolatok megértésének és észlelésének, hangulatváltozásoknak és koordinációs zavaroknak a megnyilvánulásában nyilvánul meg. A kezeletlen hipoglikémia tudatzavart, hipoglikémiás kómát és halált okozhat. Nagyon fontos, hogy gyorsan felismerje és kezelje a vércukorszint gyors helyreállításához.
Van még úgynevezett pszeudohipoglikémia vagy hamis hipoglikémia. A cukorbetegek tünetei a vércukorszint hirtelen csökkenéséből származnak magas értékről kissé megemelkedettre. A vércukorszint hirtelen csökkenése a vércukorszint 5-6 mm/mol feletti csökkenését tekinthető 2-3 óra alatt. Leginkább az elégtelen kezeléssel és magas vércukorszinttel rendelkező cukorbetegeknél fordul elő.
Bizonyos körülmények között hipoglikémia olyan embereknél is előfordulhat, akik nem szenvednek cukorbetegségben.
Hipoglikémia - a cukorbetegség súlyos szövődménye
A hipoglikémia a cukorbetegség egyik súlyos akut szövődménye, emellett súlyos orvosi, de társadalmi probléma is, amely megnövekedett egészségügyi költségeket okoz a cukorbetegek számára. A hipoglikémiával kapcsolatos aggodalmak csökkentik a cukorbetegek életminőségét, társadalmi és szakmai használatát, valamint megakadályozzák a hatékony kezelést. A fel nem ismert és kezeletlen hipoglikémia káros hatással lehet a beteg egészségére. Az orvosok szerint a hipoglikémia tényleges előfordulása lényegesen magasabb, mint a betegek rutinszerű önellenőrzéséből várható.
A hipoglikémia a tünetek előfordulása szerint tüneti-tünetmentes és tünetmentes-tünetmentes. Súlyossága szerint enyhe állapotra oszlik, amelyet a beteg képes kezelni, és nehézre, amelyhez egy másik személy segítségére van szükség. A 2-es típusú cukorbetegeknél öt év alatt átlagosan egy súlyos hypoglykaemia-epizód fordul elő. A hipoglikémia előfordulása ezeknél a betegeknél a kezelés típusától függően változik. A hipoglikémia a bazális inzulinnal kezelt betegek 22 százalékát, az inzulinnal és gyógyszerekkel kezelt cukorbetegek körülbelül 33 százalékát érinti. A súlyos hipoglikémia kockázatát növeli a leküzdött hipoglikémiák száma és az inzulinkezelés időtartama.
A hipoglikémia az egyik leggyakoribb oka az inzulinkezelés leállításának Szlovákiában.
Nemzetközi felmérések szerint a hipoglikémia összefüggésbe hozható a kezelés elmaradásával, sőt az inzulinkezelés abbahagyásával. A betegek gyakran beszámoltak az elmaradt adagokról, az elmulasztott adagolási időkről és az inzulinadagok csökkentéséről. Az inzulin beadásának szándékos szabálytalanságai gyakran a hipoglikémiától való félelem voltak. Erről a betegek legfeljebb 44 százaléka számol be, akik kihagytak egy adagot, és azoknak a 51 százaléka, akik maguk csökkentették az inzulinadagot.
Az orvosok 22 százaléka számolt be arról, hogy a betegek a hipoglikémiát vagy a hipoglikémiától való félelmet azonosították az inzulinkezelés abbahagyásának okaként. Közülük sokan megszakítják a kezelés első évében. Az orvosok 88 százaléka szerint sok beteg nem érte el a megfelelő glikémiás kontrollt.
Nemzetközi felmérések során a hipoglikémia is gyakori ok volt a kórházi kezelésre, különösen a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő idős betegeknél. A súlyos hipoglikémia az infarktus és a stroke által okozott súlyos kardiovaszkuláris események és halálozások előfordulásával is jár. A betegek egyharmadát aggasztotta a hipoglikémia, és a betegek hasonló hányada az emelkedett vércukorszint tudatos fenntartásáról számolt be a hipoglikémia megelőzése érdekében.
Így a hipoglikémiás eseménytől való félelem károsodott glikémiás kontrollhoz vezethet. E félelem miatt a betegek kevésbé hajlandóak együttműködni az intenzív terápiában, romlik az étrendi intézkedések betartása, valamint a gyógyszerek használatának helyessége és pontossága. A hipoglikémia így paradox módon a cukorbetegség késői krónikus szövődményeinek kialakulásának kockázati tényezőjévé válik, amelyet a magas hiperglikémia-magas vércukorszint okoz.
A hipoglikémia okai cukorbetegeknél
- Rosszadag inzulin és orális antidiabetikumok - nagy mennyiség, helytelen időzítés, rossz típusú gyógyszer.
- Éhezés, a vacsora kihagyása- alacsony vagy késleltetett szénhidrátbevitel a gyógyszer beadása után
- Hirtelen aránytalanul intenzív vagy tartós fizikai megterhelés
- Maradjon rendkívül meleg környezetben, amely felgyorsítja az inzulin hatását (napsütésben, szaunában)
- Az inzulin vagy az orális antidiabetikumok hatását fokozó gyógyszerek szedése (nem szteroid reumás gyógyszerek, béta-blokkolók és hasonlók)
- Alkohol fogyasztás-az öncukorszint termelés csökken
- Terhesség után inzulinnal kezelt cukorbetegeknél
- Olyan szövődmények kialakulása, mint veseelégtelenség, lelassult gyomorürülés és hasonlók
- Endokrin betegségek- pajzsmirigy rendellenesség, hipotireózis, agyalapi mirigy betegség, glükagon hormonhiány, amely a glükóz gyors felszabadulását okozza a vérben, és hasonlók
- A szervezet egyéb súlyos rendellenességeinek kialakulása- tápanyagfelvételi rendellenességek, súlyos májbetegségek, daganatok és hasonlók
A hipoglikémia megnyilvánulásai
Ha csökken a vércukorszintje 3,3 mmol/l alatt felmerülhet tünetek az autonóm idegrendszer figyelmeztető jeleinek aktiválásával
- éhesnek érzi magát
- szelíd utak
- szorongás
- izzadó
- meleg érzés
- felgyorsult pulzus, tachycardia
- a vérnyomás emelkedése
Ha a vércukorszint 2,8 mmol/l alá csökken, az agyműködés károsodásával neuroglikopén tünetek alakulnak ki. Ez a központi idegrendszer glükózhiánya.
- Fejfájás
- látásromlás, kettős látás
- beszédzavar
- görcsök, bénulás, szédülés
- gyengeség, álmosság
- zavartság, irritáció
- szokatlan viselkedés
- karakterváltozások
- hangulatingadozás- depresszió, eufória, gondolkodási zavarok
A súlyos hipoglikémia 2,5 mmol/l alatt van - ez olyan állapot, amely más személy segítségét igényli
Enyhe hipoglikémia
A cukorbeteg felismeri a tüneteit, és egyedül is képes kezelni őket. Megtalálható a legtöbb inzulinnal kezelt cukorbetegségben, és gyakoribb az intenzívebb inzulinkezelés során. A tünetek általában változóak és egyéni fejlődéssel bírnak. A klasszikus tünetek mellett egyes cukorbetegek szorongást, hangulatváltozásokat, fokozott aktivitást, kapkodást és izgatottságot tapasztalnak.
Súlyos hipoglikémia
Megváltoztatja a tudatállapotot, és szükség van egy másik ember segítségére. A súlyos hipoglikémia eszméletlenséggel és görcsökkel jár, a visszatérő események károsítják a központi idegrendszer működését.
Éjszakai hipoglikémia
Az 1. típusú cukorbetegeknél hipoglikémia van, különösen éjszaka - az ún néma hipoglikémia. A tünetek közé tartoznak az intenzív álmok, rémálmok, reggeli fejfájás, nyugtalan alvás, krónikus fáradtság, depresszió, éjszakai izzadás, éjszakai didergés
Elsősegély hypoglykaemia esetén
A kezelés célja a vércukor gyors helyreállítása. A hipoglikémiát azonnal kezelni kell. Az első tünetek megjelenésekor célszerű glükométerrel mérni a vércukorszintet.
Enyhe hipoglikémia esetén gyorsan felszívódó szénhidrátokat azonnal kell adni - lehetőleg oldatban (szirup, gyümölcslevek). Ha a tünetek 10-15 percen belül megmaradnak, mérje meg újra a vércukorszintet, és ismételje meg a gyorsan felszívódó szénhidrátokat. Javulás után 10-20 g lassan felszívódó szénhidrátot (pl. Kenyér) kell megenni, hogy megakadályozzák a hipoglikémia visszatérését.
Súlyos hipoglikémia esetén,ha a beteg eszméletlen, glükagont kell intramuszkulárisan beadni (0,5 mg 5 év alatti gyermekek számára, 1 mg időseknek). A hatás 15 percen belül megérkezik. Mindenesetre orvost kell hívni, hogy 40% -os glükózoldatot adjon a vénába. A glükagon beadása után a beteg hányhat. A legjobb, ha súlyos hipoglikémiás cukorbetegeket kórházba szállítanak, ahol továbbra is infúziós terápiával kezelik őket.
Glükagon olyan hormon, amely a vércukorszint gyors emelkedéséhez vezet, és minden inzulinnal kezelt cukorbetegnek magával kell vinnie.
Éjszakai hipoglikémia esetén gyors hatású cukornak kell kéznél lennie
Miután a vércukorszint stabilizálódott, mindig fel kell venni a kapcsolatot és tájékoztatni kell az orvost, és tanácsot kell adni a további intézkedésekről.
A hipoglikémia szövődményei
Komplikációk felmerülhetnek súlyos egyszeri hipoglikémiában, amely halálhoz vezethet, vagy stroke-ból, akut koszorúér-szívrohamból vagy hipoglikémia okozta szívritmuszavarból. A cukorbetegek éjszaka veszélyesek lehetnek, amelyek majdnem fele hipoglikémiás. Ezek a fel nem ismert hipoglikémiák a cukorbetegek hirtelen halálában vesznek részt.
Hipoglikémiás kóma
A kóma a mély öntudatlanság állapota. Súlyosabb esetekben az érintett személy nem reagál a fájdalmas ingerekre. Az alacsony vércukorszint (hipoglikémia) eszméletvesztéshez vezethet. Az ismétlődő hipoglikémiás kómák tartós agykárosodást okozhatnak, elsőként az agykéreg károsítja őket. A hipoglikémiás kómát gyakran görcsök kísérik. Ez a súlyos állapot 3-10 százalékos halált okozhat.
A hipoglikémia megelőzése
- az alapja a beteg és az orvos közötti együttműködés, a páciensnek tudnia kell az étrend, a fizikai aktivitás és a kezelés kapcsolata
- a glikémia önellenőrzése
- minden inzulinnal kezelt cukorbetegnek gyorsan felszívódó szénhidrátot kell tartalmaznia (szőlőcukor, természetesen édesített ital, asztali cukor)
- a kezelés adaptálása a stresszes helyzetekhez például hányás és hasmenés
- az inzulin adagjának módosítása a fizikai aktivitás során, a cukorbetegnek utasítást kell adnia az inzulin adagjának testreszabása előtt, a glikémiát monitorozni kell edzés előtt és után, 5 mm/mol alatti és 15 mmol/l feletti glikémiában nem szabad edzeni
- visszatérő glykaemia esetén az inzulin rendjét ki kell igazítani, esetleg csökkentheti a cukorbetegség gyógyszerek dózisát
A cukorszint ingadozásainak kezelése - a glikémia stabilizálása
A hipoglikémia és a hiperglikémia megfelelő kezelésének célja nem az állapot kezelése, hanem annak megakadályozása. A glikémia stabilizálása nagy jelentőséggel bír a cukorbetegek számára.
A Szlovák Diabetológiai Társaság a következő glikémiás célpontú betegeket ajánlja:
Az éhomi vércukorszint 4,0-7,2 mmol/l
Étkezés utáni glikémia 5,0-9,0 mmol/l
Ha a beteg vércukorszintje túl magas vagy alacsony, tanácsos együttműködni az orvossal:
- végezzen ok-elemzést hiperglikémia és hipoglikémia
- állítsa be a menüt és/vagy a fizikai aktivitást
- beszéljen a kezelés kiigazításáról - új típusú inzulinok- az inzulinanalógok csökkentik a hipoglikémia kockázatát
- hogy megtudja, mit jelent a magas és alacsony vércukorszint az egészségére és mely esetben menjen az ügyeletre
A diabétesz megfelelő kezelésének másik mutatója a glikált hemoglobin (HbA1c). Értéke a meghatározás előtt kb. 3-4 hónappal a glikémia átlagos értékét jelzi. A cukorbetegség leghatékonyabb kontrollja a glikált hemoglobinszint vizsgálata. A cukorbetegek célértéke 6,5-7 százalék. Ha a beteg eléri ezt az értéket, akkor a cukorbetegsége jól kompenzált, a cukorbetegség megfelelően kezelhető és alacsonyabb a cukorbetegség szövődményeinek kockázata, mint a magasabb értékű betegeknél.
A megfelelően megválasztott kezelés az életmód alapelveinek betartásával, a vércukorszint rendszeres ellenőrzésével és a megfelelő táplálkozással megelőzheti vagy jelentősen késleltetheti a cukorszint ingadozásait és a későbbi súlyos akut és krónikus cukorbetegség szövődményeit.