kosárba

Közvetlenül a szív- és érrendszeri megbetegedések után a rák az egyik leggyakoribb halálok a civilizált országokban. Riasztó tény, hogy előfordulásuk folyamatosan növekszik. Az elmúlt években a vastagbél és a végbél, a vese, a tüdő, a prosztata, az emlő és a vesék rosszindulatú daganatai előfordultak. A halálozás 4% -ról (1909-ben) a jelenlegi 20-25% -ra nőtt, amihez jelentősen hozzájárul a várható élettartam meghosszabbodása és az egészségtelen életmód (alkohol, mozgásszegény életmód, nem megfelelő étrend, dohányzás).

A világ legtöbb országában, beleértve Szlovákiát is, bevezették a rákos betegek kötelező bejelentését, amelyre a Nemzeti Rákregiszter (NOR) az 1. sz. 153/2013 Coll. a nemzeti egészségügyi információs rendszerekről. A rák NOR felé történő bejelentésének kötelezettségét az ezen az oldalon található űrlapon keresztül hajtják végre, és az így nyert adatok jelentik az onkológiai epidemiológia legfontosabb információforrását. Szlovákiában évente csaknem 25 000 új rákos esetet regisztrálnak. A szlovákiai rosszindulatú daganatok előfordulására vonatkozó adatok a rosszindulatú daganatok incidenciájáról és mortalitásáról szóló európai és nemzetközi adatbázis részét képezik (EUROCIM, GLOBOCAN), és rendszeresen közzéteszik az IARC.FR weboldalon.,
WHO Európa és WHO EUCAN. Ennek a betegségnek a diagnózisa gyakran sokkol nemcsak az érintett személyt, hanem az egész családot is. A rák minden típusa specifikus és különleges megközelítést igényel. Minél többet tudunk erről a témáról, annál nagyobb az esély a betegség gyógyítására vagy lassítására.

Tumormarkerek - jelentés és leírás

A tumormarkerek laboratóriumi indikátorok a rosszindulatú daganat jelenlétére. Ezek elsősorban olyan fehérjemolekulák, amelyek a szervezetben egy rosszindulatú folyamat keletkezésének és kialakulásának eredményeként vannak jelen. Előfordulásuk szerint sejtes tumor markerekre oszlanak (tumorsejtekben vagy azokon fordulnak elő) és humorális tumor markerekre (szérumban és más testnedvekben kimutathatók). A szérumban és más testnedvekben a daganatmarkerek megemelkedett szintje nemcsak a rákos megbetegedésekben, hanem a nem daganat típusú betegségekben is megtalálható (1. táblázat), sőt, némelyik még különböző fiziológiai körülmények között is megemelkedik. Például az oncofetalis tumor markerek (CEA, CA 125, CA 19-9, CA 72-4, CA 15-3, AFP.), Amelyek szintén megtalálhatók a magzati sejtek kifejlődésében, ezért nem mérvadó ezen markerek vizsgálata terhes nők. ahol fiziológiailag emelkedett értékeiket találjuk.

Ideális tumor marker - meghatározás

Az ideális laboratóriumi tumormarkernek a következő kritériumoknak kell megfelelnie ahhoz, hogy klinikailag hasznos legyen:

  • magas szervspecifitással kell rendelkeznie, hogy pontosan megtalálhassuk a daganatot (specifitás = helyes negativitás egészséges egyéneknél, ideális esetben 100%, a mérés pontossága),
  • magas érzékenységgel kell rendelkeznie - érzékenység (ez a módszer érzékenysége, illetve a helyes pozitivitás, a siker, amellyel a teszt kimutatja a megfigyelt betegséget, ideális esetben 100%),
  • összefüggésnek kell lennie a laboratóriumi tumor marker szintje és a tumor mérete között,
  • rövid felezési idejűnek kell lennie ahhoz, hogy megfelelően reagálni tudjon a kezelés által kiváltott változásokra (pl. az AFP szérum felezési ideje, a CA 19-9 5 nap, a CA125 4 nap, a hCG és az NSE 1 nap, CYFRA 21- 1 3 óra, szabad béta-hCG 1 órán át.),
  • könnyen felismerhetőnek kell lennie a testnedvekben a rák korai szakaszában,
  • kell egy olyan módszer, amellyel megbízhatóan meghatározhatunk egy adott tumormarkert, ideális esetben még kedvező pénzügyi feltételek mellett is,
  • elegendő mennyiségben kell előállítani minden olyan betegnél, akinek adott típusú daganata van.

Daganatos markerek alkalmazása a szűrés során

A szűrés általános feltétele, hogy 95% -os specificitás mellett az érzékenység 97% a rák korai szakaszában. A múltban a szűrés során a vastagbélrákban a CEA-t, a petefészekdaganatokban a CA 125-öt, a prosztatarákban pedig a PSA-t igyekeztek alkalmazni. Ezen markerek egyike sem felelt meg a szűrés általános feltételének. Ezért, amikor ma a "szűrés" általános kifejezést használják a tumormarkerekkel kapcsolatban, ez de facto "nagy kockázatú népességcsoportok szűrését" vagy "korai diagnózist választott népességcsoportokban" jelent.

A tumor stádiumának és prognózisának meghatározása

A tumor marker magas értékei általában előrehaladott betegségre utalnak (T3, T4). A prognózis meghatározása szempontjából a tumormarkerek további információkat jelentenek, függetlenül az egyéb szokásos prognózisindikátoroktól.

A rák elleni védelem azonban továbbra is a rák megelőzése és korai felismerése marad. Ezért mindegyikünkön múlik, mennyire fontos és felelősségteljesen fog hozzáállni saját egészségéhez.

A betegség és a terápia lefolyásának figyelemmel kísérése

Ezek a területek a legfontosabbak a tumormarkerek gyakorlati alkalmazásához. Mindig fontos meghatározni a tumor marker szintjét a kezelés előtt (műtét, sugárterápia, kemoterápia) és ezt követően a kezelés után, de a gyűjtésnek időszerűnek kell lennie. A kezelés után ismételt minták negatív szintje sikeres kezelést jelez, de a markerek biológiai felezési ideje, amely néhány órától (hCG, béta-2-mikroglobulin) naptól (AFP, CA 15-3, CEA) változhat, figyelembe kell venni. A daganat marker koncentrációjának növekedése (és annak megnövekedett szintjének megragadása a gyűjteményben) közvetlenül a kezelés után a hatékony terápia (ún. Lízis jelenség) következtében a tumorsejtek lebomlásának jele lehet. Ezért a kezelés megkezdése után 3-4 héttel általában nyomon követési gyűjtemény készül. A daganatos markerek utólagos vizsgálati gyakorisága általában a rák kialakulását követő első 3 évben 3-4 havonta egyszer, később évente 1-2 alkalommal elegendő. A tumormarkerek vizsgálatának gyakorisága azonban az onkológiai betegség kialakulásától is függ - daganat előrehaladása esetén a vizsgálat gyakoriságát 2 havonta vagy havonta egyszer meg kell növelni.

Hogyan lehet felmérni az oncomarker értékét különböző helyzetekben

A terápia nélküli páciensnél három egymást követő mintában a tumor marker koncentrációjának növekedését a betegség kiújulásának vagy progressziójának gyanújának kell tekinteni, és fokozott figyelmet kell fordítani rá, még akkor is, ha az eredmények a referencia intervallumon belül vannak. Az eredmények értelmezésénél figyelembe kell venni a daganatmarkerek stabilitását a vérben és az előanalitikai szakasz hosszát. Például az NSE instabil a teljes vérben (2 óra teljes vérben, a vért a lehető leghamarabb centrifugálni kell, és a szérumot tiszta csőbe kell pipettázni) vagy a kalcitoninban (1 órán át stabil a teljes vérben, a szérumot azonnal le kell fagyasztani) lehetséges, jégen laboratóriumba szállítani, a fagyasztott szérum stabilitása 15 nap), a hCG és az SCCA szintén instabil az egész vérben, és a vért a lehető leghamarabb centrifugálni kell.

A terápia során a kiindulási érték több mint 25% -os növekedését progressziónak, 50% feletti csökkenést részleges remissziónak tekintik. A daganat növekedési sebessége megbecsülhető arra az időre, amelyre a daganat marker koncentrációjának megduplázódása szükséges (duplázási idő). Beszámoltak arról, hogy a tumormarkerek akár több hónappal korábban is megismétlődhetnek, mint a képalkotó technikák.

Vannak ajánlások arra vonatkozóan, hogy az elsődleges terápia után mennyi ideig kell monitorozni a tumor marker szintjét. Különböző szakértői programokat használnak a betegség remissziójának vagy megismétlődésének valószínűségének felmérésére, mint például a CRACTES (azaz a rák megismétlődésének elemzése, a korreláció, a tesztelés és a statisztika) vagy a BIANTA. A BIANTA esetében az a szoftver, amely a vértől, a nemtől és a beteg életkorától számított különféle daganatjelzők eredményein alapul, és statisztikai elemzéssel képes megbecsülni a távoli áttétek kockázatát. A BIANTA szoftver a daganatok elsődleges, gyanús diagnosztizálására szolgál, még azokban az esetekben is, amikor áttétek vannak a testben, és a szövettan alapján nem lehet meghatározni, hogy melyik elsődleges daganatról van szó. Ezeket a programokat minden típusú daganatra tervezték.

Primer, szekunder és tercier tumor markerek

Elsődleges tumor marker (P): az elsődlegesen választott tumor marker jelentős támogatást nyújt a döntéshozatali folyamatban.

Szekunder tumor marker (S): komplementer tumor marker, segíti a döntéshozatalt a választott elsődleges módszerrel kombinálva.

Tercier tumor markerek (T): egynél több diagnosztikai technikával kombinálva segíti a döntéshozatalt.

A Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma szerint a gyakorlat azt mutatja, hogy a nagy kombinált egészségügyi figyelmeztetések (szöveges és színes fényképezés) hatékonyabbak, mint csupán a Szlovák Köztársaságban eddig alkalmazott szöveges figyelmeztetések. 2016 nyarától a dohánytermékeknek képi figyelmeztetéseket kell tartalmazniuk a csomagolásukon, a dohányzás ártalmára vonatkozó szöveges figyelmeztetések mellett. Ez a dohánytermékek előállításáról, címkézéséről és értékesítéséről szóló törvénytervezetből következik.

Országos becslések a rák előfordulásáról

A Nemzetközi Rákkutató Ügynökség (IARC) frissítette a 2012-es adatokat az Európai Rákmegfigyelő Intézet (ECO) portálján (három évvel ezelőtt, a halálozás kiegészítése és az azt követő pontosabb statisztikák kiegészítése érdekében). A portál adatai nemzeti becsléseket mutatnak be a rák előfordulásáról (24 fő típus) és a rosszindulatú daganatok halálozási arányáról 40 országban, köztük Szlovákiában. A részletek megtalálhatók az ECO portálon az EUCAN részben:

A következő grafikonokon rendkívüli különbséget látunk a mell- és a prosztatarák előfordulása és mortalitása között, ami valószínűleg egy hatékony megelőzési programnak köszönhető. Éppen ellenkezőleg, tüdőrákokban ez a különbség minimális, és a gyakorlatban nehezebb kimutatni a korai szakaszban.

Következtetés

Így a hagyományos tumormakróknak megérdemelt helye van a laboratóriumi diagnosztikában, ha tudjuk, mikor kell őket felírni, hogyan lehet az eredményeket megközelíteni és hogyan kell értelmezni, miközben megtartjuk az idő és a hőmérséklet stabilitását. A rák elleni védelem azonban továbbra is a rák megelőzése és korai felismerése marad. Ezért mindegyikünkön múlik, mennyire fontos és felelősségteljesen fog hozzáállni saját egészségéhez.

Ivan Szergejevics Turgenyev jól ismert idézete így szól:

A boldogság olyan, mint az egészség. Amíg megvan, észre sem veszi.