Tudományos-szakmai interdiszciplináris szakértők által áttekintett folyóirat, amely a társadalomtudományok, a társadalomtudományok és a humán tudományok területére összpontosít

  • Bevezetés
  • A projektről
  • Rólunk
  • A szerzőknek
  • Szerkesztőség
  • Az adó 2% -a

Az onkológiai betegek szájüregével kapcsolatos ápolási sajátosságok

Orális fertőzések rákos betegeknél

A rákos betegeknél az immunitás romlása miatt nagy a fertőző szövődmények kockázata. A fő ok az ön rosszindulatú daganata, az alultápláltság, a nyálhiány hiánya, de a kemoterápia, a kortikosterápia és az immunszuppresszív kezelés is (Vokurka et al, 2014; Hudáková, Novysedláková, 2012; O´Connor, 2017). A szájüreg fertőzéseit élesztőgombák, gombák, vírusok, viridizáló streptococcusok, koaguláz-negatív staphylococcusok, anaerob baktériumok okozhatják (Vokurka és mtsai, 2014). A fertőzés leggyakoribb megnyilvánulása a következők: stomatitis aphtosis, herpetikus gingivostomatitis, bakteriális stomatitis, herpangina, soor, mucositis (Rosenberg, 2014; Berč, Palková, 2008; Araujo, 2015).

Az egészségügyi szakembereknek figyelniük kell a fogászati ​​fertőzés minden megnyilvánulására, mert ennek nem csak a szövetek és a nyálkahártyák megzavarásának kell lennie, korlátozott funkcióval, hanem szeptikémia alakulhat ki (Vokurka, 2009; Dubinský, 2015). Például a fogvizsgálat, a fogorvosi helyreállítás és a helyi fogfluoridálás (British Society for Disability and Oral Health, 2018) fontos a fej- és nyaki daganatok kezelése előtt.

Orális részvétel a kemoterápiában

A citosztatikumok fájdalmas vörösséget okoznak a nyálkahártya fekélyében. A toxikus orális mucositis gyakori probléma. A mukozitisz intenzív kemoterápiával fordul elő, és a szájüreget érintő gyulladásos és/vagy fekélyes elváltozásokként definiálják. Az ilyen megbomlott nyálkahártya-gát lehetővé teszi a patogén mikroorganizmusok behatolását, és ezáltal növeli a fertőzés kockázatát (Wonk, 2014). Továbbá csökken a nyáltermelés, az ízérzékelés romlása, a kellemetlen érzés, a fájdalom, ami a szájon át történő táplálékfelvétel csökkenését eredményezi (Araujo, 2015). A mucositis időtartama egyenesen arányos a nyálkahártya őssejtjeinek kimerülésének mértékével. A mucositis néhány héttől több hónapig gyógyulhat, ez a gyógyulási folyamat a nyálkahártya őssejtjeinek helyreállítási sebességétől függ. A terápiában helyi gyulladáscsökkentőket, fájdalomcsillapítókat és cinket alkalmaznak. Fontos a beteg táplálkozási támogatása is (Rosenberg, 2014; Dubinský, 2015; Gautan et al, 2013).

A szájüreg károsodása a sugárterápia során

A nyálkahártya károsodása megnyilvánulhat bőrpírral, nagyobb dózisok után pedig exudatív gyulladással - nyálkahártya-gyulladással, a pablánok kialakulásáig (Vorlíček, Abrahámová, Vorlíčková, 2006; Jurga, 2010). A sugárzás utáni mucositist leggyakrabban a fej- és nyaki daganatok sugárterápiájában diagnosztizálják. A betegek legfeljebb háromnegyedében fordul elő, néha megközelíti a 100% -ot (nagy dózisú sugárterápiával kezelt betegeknél). A sugárzás utáni mucositis kialakulásának súlyosságát az Egészségügyi Világszervezet (WHO) orális mukozitisz-értékelési skálája értékeli. 5 fokos - nincs változás, fájdalom/ertitis, erythema/fekélyek/szilárd ételt, fekélyeket/folyékony étrendet fogyaszthat, az étel lehetetlen. Az orális mukozitisz-felmérési skálát szintén a CTCAE nemkívánatos események közös terminológiája szerint használják. Az European Oral Care in Cancer Group (2017) ajánlásai között szerepel az Oral Assessment Guide (OAG) és a Patient-Reported Oral Mucositis Experience Questionnaire is.

A súlyos mucositis előfordulása sugárkezeléssel 85% (Rosenberg, 2014; O´Connor, 2017). A súlyos nyálkahártya-gyulladás következtében a betegek szájfájdalmat, dysphagiát, súlycsökkenést tapasztalnak, és az enterális táplálékot csővel kell ellátni. A mukozitisz a sugárzás megszakadásának gyakori oka. Az akut toxicitás a betegek halálának oka lehet (Dubinský, 2015; Hajdu, 2017).

A rákos betegek szájüregének ápolása

Az ápolás és az ápoló egyéni beavatkozásai a beteg egészségi állapotától, az onkológiai betegség komplexitásától és kezelésének típusától függenek.

Szükséges rész a páciens értékelése. Az értékelés során fontos az anamnézis, a fizikális vizsgálat, a fiziológiai funkciók rendszeres ellenőrzése, a laboratóriumi paraméterek ellenőrzése és a jelenlegi tünetek értékelése.

Az értékelés során a nővér értékelési eszközöket használ:

  • Orális mucositis kiértékelési skála a WHO, az orális komplikáció értékelési skála és az MDU szerint az NCI CTC kritériumai szerint (a szájüregi mucositist értékelik - klinikailag, funkcionálisan, szájüregi vérzés, szájszárazság, dysphagia), OAG (Nemcová, 2008).
  • Vizuális analóg skála (VAS), rövid fájdalomjegyzék, numerikus értékelési skála (NRS) (European Oral Care in Cancer Group, 2017) - fájdalomértékelés.
  • A tápláltsági állapotot értékeli a testtömeg-index (BMI), az alultápláltsági univerzális szűrőeszköz (MUST), a mininutríciós értékelés (MNA), a szubjektív globális értékelés (SGA) és.
  • Értékeli a rákos betegek fizikai, mentális és funkcionális területein felmerülő lehetséges problémákat (PNAT) (Bužgová, 2013).
  • Hangulati rendellenességek, szorongás, depresszió szűrése.
  • Kübler-Ross szerint megbirkózni a betegséggel.
  • Az igények észlelésének mérése rákos betegeknél (SCNS), a rákos betegek pszichoszociális igényeinek fontosságának és telítettségének értékelése (PNI).
  • A betegek általános életminősége (kérdőív, EORTCQOL-C30).

Az ápolói beavatkozások a mucositis, a xerostomia, az étvágytalanság, az alultápláltság, a fájdalom, a nyelési nehézség, a csökkent testvédelem megelőzésére és kezelésére irányulnak. Az ellátás alapja a betegoktatás (a kezelés mellékhatásairól, a higiénés ellátásról - a besugárzott terület és a szájüreg, a kezelések és a nehézségek enyhítése.), A biológiai, pszichoszociális és lelki szükségletek kielégítése.

Ápolási beavatkozások zavart szájnyálkahártya esetén (00045)

A betegek orális ellátása onkosztatikus kezelés után - esettanulmány

A cikk empirikus része egy kvalitatív vizsgálat eredményeit mutatja be, amelyet a Ružomberoki Központi Katonai Kórház - Egyetemi Kórház (UVN FN) Sugárzási és Klinikai Onkológiai Osztályán (KRaKO) végeztek. A vizsgálatokat megelőzte az orvosi dokumentáció elemzése, amely a kemo- és sugárterápiás mellékhatások előfordulására és a leggyakoribb ápolói beavatkozásokra összpontosított. Az értékelt feljegyzések alapján megállapítottuk, hogy a kemoterápia után a leggyakoribb mellékhatások az émelygés, hányás, hajhullás, fáradtság, a szájüreg változásai, láz, neutropenia voltak. A sugárkezelés során ezek a bőr változásai voltak a besugárzás helyén és a szájüregben bekövetkezett változások, fáradtság. A szájüreg gondozása általános és helyi kezelésből, az étrend módosításából, elegendő folyadék bevételéből állt.

A tanulmány céljai:

A fő cél a következő volt: A beteg szájüregének ápolásának és csoportos gondozásának sajátosságainak bemutatása az onkosztatikus kezelés során.

  1. Rámutatni az interdiszciplináris ellátás fontosságára a rákos betegek kezelésében.
  2. Hasonlítsa össze a beteg szájüregének ellátását kemoterápiával és sugárterápiával.

Anyag és módszerek:

A fő módszer esettanulmány volt. Kiegészítő módszerek voltak strukturálatlan és félig strukturált interjú, megfigyelés, dokumentumelemzés, értékelési skálák (VAS, kritériumok az MDU-nehézségek értékeléséhez a WHO szerint, kritériumok a szájüreg szövődményeinek értékeléséhez és MDU az NCI CTC kritériumai szerint).

A kutatás tárgya onkológiai betegeket a Ružomberoki Központi Katonai Kórházban kezelték. Az első beteg kemoterápiát, a második sugárterápiát kapott, kemoterápiával kombinálva. A betegek választása szándékos volt. Az adatgyűjtés mindkét beteg tájékozott beleegyezése alapján történt.

Esettanulmány 1.

49 éves, a hypopharyngolaryngus lateris dextri karcinómában szenvedő beteg, a jobb oldalon lévő nyaki nyirokcsomók metasztázisának gyanújával. A páciens perkután endoszkópos gasztrosztómián (PEG) és tracheostomián esett át. Onkosztatikus kezelés/indukciós kemoterápia alkalmazásával felvételt nyert a Sugárzási és Klinikai Onkológiai Osztályra.

Szubjektíven a beteg normális testhőmérsékletről számolt be, étellel is karcolta a tracheostomia mögött, anélkül is. A PEG működőképes volt, szilárd étrendet is fogyasztott, lenyeléssel, fogyással az elmúlt időszakban (3 hónap) 5 kg. Nem mutatott fájdalmat (VAS 0), nehézség nélkül lélegzett, szívdobogása és anginája volt, az étvágy jó volt, a kiválasztás nehézség nélkül. Amikor elfogadja a vérparaméterek értékét a normában.

Elemzés és értelmezés

A kórházi kezelés első napján a beteget intravénás kanülbe helyezték, előkészítették, és kemoterápiát írtak elő. A szövődmények kockázata miatt az orális mukozitisz skála segítségével (1. tábla) bevezettük a beteg szájüregének napi ellenőrzését egy nővér által. A beteget megismertették a kezelés mellékhatásaival és az interdiszciplináris csoporttal való együttműködés módjaival.
A második-ötödik nap komplikációk nélkül zajlott, kombinált étrendet kapott orálisan és PEG-ben.

A hatodik napon azonban gyengének érezte magát, hasi fájdalmakról számolt be és hasmenéses széklet volt. Objektív módon fizikális vizsgálat során afebrile, cardiopulmonalis kompenzált, hasüreg peritonealis irritáció nélkül, laza, tapintható, ausztkultivisan jelen vannak a perisztaltikumok, duzzanat nélkül az alsó végtagok. A szájüreg (TI) értékelésében 2 fokos mucositist diagnosztizáltak, mérsékelt fájdalmat - VAS 6. Értékelés a CTCAE szerint - fokális fekélyek, közepes nehézségek, amelyek étrend-kiigazítást igényelnek.

A hetedik napon a beteg testhőmérséklete 38 ° C-ra emelkedett. Laboratóriumi vizsgálatokat írtak elő (vérvétel vérvételhez, CRP, végbélből, orrból, torokból származó törlőkendő, vizeletgyűjtés a tenyésztés és az érzékenység érdekében). A TI fizikai vizsgálata során jelentős hyperemia volt a nyelvben. Szubjektíven a beteg fájdalmat, égést, szúrást jelentett, különösen a nyelvén. Az étrend kizárólag PEG-n keresztül történt. Az ápolói beavatkozásokat a beteg egészségi állapotának figyelemmel kísérésére, a DH helyi monitorozására, a fiziológiai funkciók mérésére, az általános és a helyi kezelés alkalmazására összpontosítottuk. Az orvos javallata alapján a nővér szisztémás antibiotikum-terápiát alkalmazott. A szájüreget helyileg Borax glicerinnel és Gelclair-rel kezelték naponta háromszor. Fontos volt figyelni a beteg mentális állapotára, a megvalósított terápiás kommunikációra.

A nyolcadik napon laboratóriumi vizsgálatokkal igazolt neutropenia. Kiigazított általános kezelési műtét. A TI-ben a megállapítás változatlan volt, a repce öblítését és teaivását javasolta. A beteg hangulata mentálisan megváltozott, szorongást érez, depressziós.

A kilencedik-tizedik napon a páciens számolt be a probléma enyhüléséről. TI mucositis vizsgálata 2 fok (fájdalom és bőrpír). Általános és helyi kezeléssel folytattuk.

Amikor a beteget elbocsátották, a fizikai és mentális nehézségek minimalizálódtak. Az orális mucositis besorolási skála 1. fokozat, VAS 4. A beteg megbékélt a jelenlegi állapottal, és kifejezte hajlandóságát a további kezelésben való együttműködésre. Oktatást kapott az otthoni gondozás gondozásáról, az otthoni környezet diétájáról és egyéb kezelési lehetőségekről.

Tab. Orális mucositis kiértékelési skála esettanulmányban.

betegek

2. esettanulmány

50 éves beteg, a tonsillae lateris carcinoma és a jobb nyaki nyirokcsomók metasztázisainak diagnózisával. Műtéti kezelés után - mandula reszekció. A nasogastricus csővel (NG) a helyén. A beteget a tervek szerint befogadták a KRaKO-ba egyidejű posztoperatív rádió (RT) és kemoterápia (CHT) megkezdésére. Szubjektíven mentes a szív- és érrendszeri és a gyomor-bélrendszeri problémáktól. Afebrile, enyhe fájdalom a műtét helyén, a VAS-2 nem utal másokra.

Elemzés és értelmezés

A kórházi kezelés első napján a beteg enyhe fájdalmat jelentett a műtéti sebben és bizsergést jelentett az arc jobb oldalán. Kezdeményezte az RT-t a nyakon és a regionális területen. A beteget megismertették az RT-vel és a CHT-vel kapcsolatos lehetséges szövődményekről és azok kiküszöbölésének módjairól (étrend-kiigazítás, fokozott folyadékbevitel, besugárzott bőr gondozása, DH-kezelés). Az ápolási tervben a beavatkozások a TI napi monitorozására összpontosultak az orális mukozitisz-felmérési skála (2. táblázat) felhasználásával, valamint a beteg egészségi és mentális állapotának rendszeres nyomon követésére, a helyi és általános kezelés alkalmazására.

Másnap CHT-t alkalmaztak. A CHT után enyhe étvágytalanságról számolt be. Ezt követően az RT-t 7 napig végeztük. Szubjektív adatok gyűjtésekor a beteg a nyak duzzadásának, a torkon karcolásnak étellel vagy anélkül, valamint nyelési nehézségről számolt be. Tagadta a fájdalmat (VAS 0). A TI objektív értékelésében az Oral Mucositis Rating Scale segítségével a 2. fokozatot később határoztuk meg. 3. Az étrendet hígtrágyához igazítottuk, és a kortyolgatást (táplálékitalok) koordináltuk. A nyaki területre festette a Radiocaromot.

A CHT a 9. napon újból alkalmazta. Ismét étvágytalanságot adott. Az RT területének bőrének értékelése során I.st hiperémiás reakciót találtak, folytatjuk a Radiocar-t és a Gelclair, a repce főzetének öblítését (naponta többször). A kezeléshez Panthenol Tbl-t adtak, amelyet szívásnak ajánlottunk. A súlycsökkenés ellenőrzésénél 4 kg. Képes volt lenyelni a pépes étrendet. Szubjektíven jelentett étvágytalanság, xerostomia. A beteget megismertették az étel bevitelével (kisebb adagok, gyakoribbak) és a nutridrin helyes alkalmazásával kapcsolatban.

A tizenegyedik napon a nehézségek egyre hangsúlyosabbá váltak, a betegek mentális állapota is megváltozott (depressziós, depressziós hangulatban volt), fontolóra vette a kezelés leállítását. Megvalósult terápiás kommunikáció.
A tizennegyedik napon az előző szövődményekhez trismát adtak, posztaktinikus reakció - 3. st. a TI bőrén és nyálkahártyáján.

A huszonegyedik napon az egyidejű CHT-t megszüntettük, RT-ben folytattuk. A páciensnek helyileg pezsgő acilpirint írtak fel, amelyet fél órával étkezés előtt fel kellett oldani a CA-ban. Szubjektíven számolt be a fájdalom megszüntetéséről (VAS 4), folyékony étrendet kapott. A fizikális vizsgálat során a DH nyálkahártyája még mindig duzzadt, fájdalmas volt, fokális fekélyekkel. A duzzanat a nyak területén kisebb volt. A Radiocare-t még mindig helyileg alkalmaztuk a bőr ép részén. Framycoin + Calcium panthotenicum-ot alkalmaztunk sérült integritású területre. A beteget megvilágították a besugárzott rész borotválkozásának tilalmáról és a higiéniai gondozás technikájáról (csak baba szappannal mosni és gyapot törülközővel óvatosan szárítani). Javult a hangulat és a mentális állapot.

Tab. Orális mucositis kiértékelési skála esettanulmányban.

Ebben a cikkben az onkosztatikus kezelést kísérő orális szövődményekre összpontosítottunk. A szájnyálkahártya változásai szinte minden olyan betegnél jelentkeznek, akik fej- és nyaki rák miatt sugárterápiát kapnak. Számos klinikai vizsgálat szerint a kezelés első hete nyilvánvaló (Knoss, Ostmann, 2010; Franco et al, 2017; Hajdu, 2017). A nyálkahártya-hibák mellett a terápiát súlyos fájdalom kíséri (O´Connor et al, 2017; Firoozeh et al, 2016), dysphagia, trismus, xerostomia, ízzavar, fogyás és lymphedema (Hajdu, 2017; Hudáková, Novysedláková, 2012; Vokurka, 2014).

A másik cél az volt, hogy rámutasson az interdiszciplináris ellátás fontosságára a rákos betegek kezelésében. Az onkológiai betegségek ambuláns és fekvőbeteg-kezelése több szakember, de a beteg és családja együttműködését igényli. A legfontosabbak az onkológus, nővér, táplálkozási asszisztens, gyógytornász, pszichológus, pszichiáter, egyházi személy (Vorlíček, Abrahámová, Vorlíčková, 2006; Berč, Palková, 2008; Jurga, 2010). Szájápolási fogorvos, foghigiénikus, onkológus, nővér és logopédus (National Cancer Center Japan, 2016). Klinikai munkahelyünkön főleg onkológusok, nővérek, fogorvosok és betegek voltak. A kölcsönös együttműködés hatékony volt, bár a kezelés közepén problémák adódtak a másik pácienssel, de ezeket kölcsönös kommunikáció és a bizalom helyreállítása után megszüntették.

Az utolsó cél a páciens szájüregének gondozásának összehasonlítása volt kemoterápiával és sugárterápiával. A DH kezelése a kemoterápiában a neutropeniás betegek fertőzésének megelőzésére, a rendszeres higiéniára, az orális öblítésre, a rágógumi, a nyálfokozó cukorkák használatára (Harding, 2017), a szájnyálkahártya rendszeres értékelésére és a szupportív kezelésre irányul. fontosak. Ha fertőzés lép fel, antibiotikus kezelés, speciális szájápolás (naponta háromszor), rendszeres higiénia és melegvíz öblítés szükséges, ha a tollat ​​fenntartják. tengelyes táplálék- és folyadékbevitel. A sugárkezelésnél várhatóan hamarabb bekövetkeznek a szövődmények. A kezelés a mucositis mértékétől és a kapcsolódó tünetektől függ (Murphy, 2009). Betegeinknél hasonló volt. A sugárterápia során a páciensnél a nyálkahártya változásai korábban kezdtek megnyilvánulni, más szövődmények - xerostomia, fájdalom, anorexia, később trismus és posztaktinikus reakció - 3 st. a TI bőrén és nyálkahártyáján. A kezelés helyi volt (a nyálkahártya helyi kezelése, de besugárzott bőr is) és általános volt. A kemoterápiával kezelt betegnél a tünetek 6 napig jelentkeztek, a szövődmény neutropenia volt, ami veszélyeztette a beteg általános állapotát, és ez volt az oka a teljes enterális táplálkozás megkezdésének.

A szájüreg az emberi test kapuja. A száj a szerv, amely a légzőrendszer kezdete, de itt található az élelmiszer első feldolgozása, a vitaminok, ásványi anyagok és más, az élethez szükséges anyagok bevitele is. Ezért nagyon fontos fenntartani fiziológiai funkcióit. A probléma agresszív kezeléssel (kemoterápia, sugárterápia) és csökkent testvédelem esetén jelentkezik. A fogászati ​​fertőzés súlyosan rontja a beteg életminőségét, sőt kezelést vagy halált is okozhat. Az egészségügyi szakemberek feladata tehát a beavatkozások összehangolása, az időben történő terápiás megközelítések megkezdése és az ellátás holisztikus megközelítéssel történő individualizálása, elősegíti elveszített funkcióinak helyreállítását, és lehetővé teszi a beteg számára, hogy újra teljes életet éljen.

Szerzői:
PhDr. Katarina Zrubakova, PhD.
Ápolási Tanszék FZ KU Ružomberok

Mgr. Anna Herinková
Sugárzási és Klinikai Onkológiai Osztály ÚVN SNP FN Ružomberok

MUDr. Roman Podoba, PhD.
Sugárzási és Klinikai Onkológiai Osztály ÚVN SNP FN Ružomberok