elemeket

absztrakt

A vizsgálat célja a dilatált kardiomiopátia (DCM) által komplikált terhesség alatti anyai szívelégtelenség kockázati tényezőinek meghatározása volt.

Dizájnt tanulni:

A betegek 29 olyan beteg voltak, akiknél a fogamzás előtt vagy a terhesség első 7 hónapjában diagnosztizálták a DCM-et. A DCM-et bal kamrai végdiasztolés dimenzióként (LVDd) - 48 mm és/vagy frakcionális rövidülésként (% FS) - 30% -nak definiáltuk echokardiográfián. A betegeket a szülés után legalább 1 évig követték, és a rossz prognózisú csoportba (n = 6; New York (NYHA) III. És IV. Osztályú szívelégtelenség a halál vagy a végstádiumban) és a jó prognózisú csoportba (n = 6) sorolták. 23., az összes többi eset).

az eredmény:

A DCM-et először terhesség alatt diagnosztizálták 6/6 és 8/23 rossz és jó prognózisú betegeknél (P 1 A terhességhez kétféle DCM kapcsolódik: a peripartum cardiomyopathia (PPCM) és a DCM nincs besorolva PPCM-ként. 2, 3 PPCM megkülönböztethető a bonyolult DCM-mel rendelkező terhességtől a megjelenés időpontjában, mivel a PPCM meghatározása szerint a terhesség utolsó hónapjában fordul elő a szülés után 5 hónapig, és a PPCM-mel okozati okozati összefüggés szerint kizárólag olyan szívelváltozásokhoz társul, mint a szelep vagy a koszorúér szívbetegség. Elkayam és munkatársai „a terhességgel összefüggő kardiomiopátiát (PA) olyan állapotként határozták meg, amely a terhesség alatt jelentkezett, kivéve az utolsó hónapot, és hasonló klinikai jellemzőkről számolt be, mint a PPCM. Morales és mtsai 6 közös genetikai mutációkat találtak a PPCM-ben és a DCM-ben., A PPCM és a DCM bonyolult terhességeket jelenleg különböző rendellenességeknek tekintik.

Számos etiológiai, 7 epidemiológiai, 8 prognózisú 9 és 10 PPCM-kezelést végeztek, de a DCM által bonyolított terhességről csak néhány tanulmány készült. 11, 12, Bernstein és Magriples 12 összehasonlította a terhesség és a bonyolult DCM-ek kardiológiai kimenetelét a PPCM-mel és Grewal et al. 11 hasonló eredményeket hasonlított össze DCM esetekben, terhességgel és terhesség nélkül. A DCM-bonyolult terhesség jobb prognózist mutatott, mint a PPCM, de rosszabb a prognózist, mint a nem terhes DCM. Ezek az eredmények a terhesség negatív hatását jelzik a DCM szívkimenetelére. Ezért egy bonyolult DCM-mel végzett terhesség jelenlegi retrospektív vizsgálatát végezték el azoknak a paramétereknek a meghatározására, amelyek jelentősen összefüggenek a szívteljesítménnyel 1 évvel a szülés után, annak eldöntésére, hogy a terhesség idő előtti megszakítása fenntartja-e a szívműködést, és hogy a PA DCM eredményei rosszabbak-e, mint a terhesség előtti DCM.

mód

Megvizsgáltuk 29 DCM-ben szenvedő nő nyilvántartását, akik 1982 januárja és 2007 decembere között terhesek voltak, és ellátogattak a japán National Cerebral and Cardiovascular Centerbe. A DCM-t bal kamrai végdiasztolés dimenzióként (LVDd) határoztuk meg - 48 mm és/vagy frakcionált rövidülés (% FS) - 30% echokardiográfián, a Journal of the American Medical Association egyik publikált PPCM-kritériumának alkalmazásával. 5, 13, 14 Demakis-kritériumok által meghatározott PPCM-es betegek (1) szívelégtelenség kialakulása a terhesség utolsó hónapjában vagy a szülés után 5 hónapon belül, (2) a szívelégtelenség megállapított etiológiájának hiánya és (3) kimutatható szívműködés hiánya betegség a terhesség utolsó hónapja előtt. Strukturális szívbetegségben és másodlagos bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeket szintén kizártak. 5, 13, 14

29 nőt (29 terhesség) követtek nyomon a szülés után 1 éven belül. Indukált abortuszok eseteit az abortuszt követően legalább 20 hónapig figyelték meg, hogy megfeleljenek a szülés eseteinek. Az echokardiográfiát minden trimeszterben legalább egyszer elvégezték, hogy értékeljék a szívműködést, különös tekintettel az LV% FS-re és az LVDd-re. Demográfiai adatokat gyűjtöttek az egyes betegek ütemterveiről az anya életkorára, paritására, magas vérnyomás jelenlétére vagy hiányára, diabetes mellitusra, kórházi kórelőzményre és testtömegindexre. A terhességi adatokra az adagolási rendet (császármetszés vagy hüvelyi szülés), a terhességi hetes szülést, a születési súlyt és a csecsemő prognózisát vették figyelembe. A% FS, LVDd és QJ változását is megvizsgálták; New York Heart Association (NYHA) osztályozás. A szívműködési zavarban szenvedő betegeket és a fizikai aktivitás jelentős korlátozását a szívelégtelenségben szenvedőként definiálták.

Azok a betegek, akik meghaltak vagy NYHA III vagy IV osztályú végstádiumú szívelégtelenségben szenvedtek, bekerültek a rossz prognózisú csoportba (n = 6). Az összes többi beteget jó prognózisú csoportba soroltuk (n = 23). A 29 esetet két csoportra osztották a DCM, a PA és a nem PA csoport kezdeti diagnózisának időzítése alapján is. A PA csoportba tartozó betegeknél a terhesség első 8 hónapjában DCM-t diagnosztizáltak, míg a nem PA csoportba tartozó betegeknél a terhesség előtt diagnosztizálták.

A magas vérnyomást szisztolés vérnyomásként definiálták

140 Hgmm vagy diasztolés vérnyomás

90 Hgmm vagy vérnyomáscsökkentő szükséglet. A cukorbetegséget úgy definiálták, mint éhomi plazma glükóz 6126 mg dl −1, hemoglobin frakció A1c .56, 5%, plazma glükóz 95, 80180 és 5155 mg dl −1, 75 g orális glükóz előtt és 1 és 2 órával. tolerancia-teszt (e három kritérium közül kettőnek megfelelő beteget pozitívnak értékelték); vagy az antidiabetikumok követelménye. 16.

A tanulmányt kizárták a Humán Kutatási Engedélyező Bizottságból (Országos Agy- és Szív- és Érrendszeri Központ), mert már nincs kulcs vagy kódlap az egyes betegek azonosságáról, amely a magánegészségügyi információival kapcsolatos.

Statisztikai analízis

Folyamatos változók esetében Student normál eloszlású adatok elemzésére t-próbát alkalmaztak, Wilcoxon tesztjét pedig olyan adatokra, amelyeket normálisan nem osztottak el. A 2- és Fisher-pontos tesztet a két csoport kategorikus változóinak összehasonlítására végeztük. Az összes statisztikai elemzést az SAS 9.2 (SAS Institute, Cary, NC, USA) segítségével végeztük. A 0,05 P-értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.

az eredmény

A PA DCM és a nem PA DCM összehasonlítása

A 29 beteg közül 14 volt PA DCM és 15 nem PA DCM (1. táblázat). A PA DCM 14 esetéből 12-et az első trimeszterben, 2-t a második trimeszterben diagnosztizáltak. A PA DCM-esetek közül tíz általános fáradtság és légszomj volt a könnyű megterhelés miatt, kettőnél éjszakai dyspnoe volt, kettőnél pedig dyspnoe, valamint megnövekedett lábödéma és előkezelés. Az összes esetet echokardiográfiával DCM-ként diagnosztizálták. A nem PA DCM eseteit 16 éves medián életkorban diagnosztizálták, két esetben 6 hónapos korban, négy esetben 2-3 éves korban, öt esetben 12 és 20 éves korban diagnosztizálták 30 éves korig. négy esetben régi. A DCM-et az első fogantatás előtt megerősítették ezekben az esetekben. A terhesség alatt az első trimeszter első visszhangja minden esetben megtörtént. A FS% szignifikánsan alacsonyabb volt a PA csoportban, mint a PA nélküli csoportban (17,5 versus 27,4%, P

kardiomiopátia

A frakcionális rövidülés hosszanti változásai (% FS). A jó prognózissal (folytonos vonallal) rendelkező esetek többségében magasabb volt az FS%, mint a rossz prognózisú esetekben (szaggatott vonal). Abortuszok esetén a% FS 10 és 22% között mozgott az abortusz kiváltásában, és ezek az értékek az abortusz után 20 hónappal nem változtak. PA, terhességgel kapcsolatos; nem PA, nem kapcsolódik a terhességhez.

Teljes méretű kép

A bal kamrai végdiasztolés dimenzió hosszirányú változásai (LVDd). Szülés esetén az LVDd nem különbözött szignifikánsan a jó prognózisú (folytonos vonal) és a rossz prognózisú (szaggatott vonal) betegek között. Az LVDd azonban jelentősen meghosszabbodott egy kezdeti terhességi tesztben két betegnél, akik később elhunytak. PA, terhességgel kapcsolatos; nem PA, nem kapcsolódik a terhességhez.

Teljes méretű kép

NYHA osztályváltozások

21 szülés esetén mindazon betegek, akiknek nem volt PA, az utánkövetési ciklusban az NYHA I. osztályába tartoztak (3. ábra). A PA szülés 10 esetéből 9 a terhesség kezdetén volt az I. NYHA osztályban. Azonban a NYHA osztály romlott a terhesség előrehaladtával, egy eset kivételével, ahol három beteg súlyos szívelégtelenségben halt meg, három beteg a II. három pedig súlyos szívelégtelenséggel a II, III vagy IV csoportba tartozott. Az abortusz mind a nyolc esete ugyanazon NYHA osztályt (hat az I. osztályban, kettő a II. Osztályban) megtartotta 20 hónappal az abortuszt követően.

A New York Heart Association (NYHA) osztályváltásai. Valamennyi nem PA (teljes sor) és abortusz eset ugyanazon NYHA fokozatot tartotta fenn a vizsgálati időszak alatt. Azonban a NYHA osztály romlott, mivel a terhesség a terhességgel kapcsolatos esetek többségében folytatódott (szaggatott vonal).

Teljes méretű kép

vita

A bonyolult DCM szövődményében szenvedő betegeknél az anyai kimenetel kockázati tényezőinek elemzése azt mutatta, hogy a terhesség alatti alacsony FS és a DCM megjelenése 1 évvel a szülés után növelte a szívelégtelenség kockázatát.

A bal kamra frakcionált rövidülése

Az LV% FS és az LVDd prediktív tényezők a DCM rossz prognózisára a nem terhes betegeknél. 17, 18 Csökkent LV funkcióval rendelkező eseteink egyértelműen megkülönböztethetők a PPCM-től, mert a szívműködési zavarban szenvedő betegek, akik a terhesség korai szakaszában alakultak ki, tanulmányunkba tartoznak, míg az ilyen esetek általában kizárásra kerülnek a PPCM kohorszból. Az alacsony szívműködés a PPCM-diagnózis idején a halálozás prediktív tényezője. 3, 19, 20, 21, 22 Witlin és mtsai. 23 arról számolt be, hogy hét súlyos PPCM-ben szenvedő betegből (LVDd-60 mm és% FS-21%) hat nem állította helyre a normális szívműködést a későbbi echokardiográfiában, és Chapa és mtsai. 14 azt találta, hogy a diagnózis idején az FS 24, 25, 26 és az LVDd-60 mm% -kal több mint a háromszoros fennmaradó LV-diszfunkció kockázata társult. Betegeinkben az FS 12% azt találta, hogy a PPCM esetek eredményei szignifikánsan rosszabbak voltak, mint a DCM korábbi előfordulása esetén, a rossz prognózis előfordulása 52 és 12% volt. Betegeink nem hasonlíthatók a PPCM-ben szenvedőkhöz, mert a PPCM a szívelégtelenség kialakulása a terhesség utolsó hónapjában vagy a szülés után 5 hónapon belül, ezért akut klinikai lefolyású. 19., 20., 21.

NYHA osztályozás

A NYHA I. osztályú minősítést általános standardként használják a teherbe esni kívánó DCM-ben szenvedő nők irányításához. A jelenlegi vizsgálatban azokat a betegeket, akiknél végstádiumú szívelégtelenségben szenvedtek, vagy később a terhesség alatt, vagy a szülés után haltak meg, a terhesség kezdetén öt esetben az NYHA I., egy esetben a II. Osztályba sorolták. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy az NYHA I. osztály elengedhetetlen a terhesség folytatásához, de nem garantálhatja az anya és a csecsemő jó klinikai eredményét. A tünetektől függetlenül a szívműködés echokardiográfiai eredményei (különösen az FS%) szükségesek a terhesség kimenetelének előrejelzéséhez.

korlátozások

A nem PA DCM-ben szenvedő betegek jobban teljesítettek, mint a kohorszok a PA DCM-mel. Szelektív tendencia azonban jelen lehet, mert csak olyan betegeket vizsgáltunk, akik a terhesség folytatása mellett döntöttek. Ezen túlmenően, mivel intézményünk a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő terhességek mediációs központja, a terhesség alatt bekövetkezett DCM néhány súlyos esete sürgősségi transzfer volt az anyasági központba. Ezek az ajánlások részben megfelelhetnek a gyengébb szívteljesítménynek és a rosszabb anyai prognózisnak a PA DCM-es betegeknél, a nem PA DCM-es betegekéhez képest.