Orvosi szakértői cikk

A dyspepsia tünetei és meghatározásuk

dyspepsia

A fájdalom a medián epigastriumban lokalizálódik

A fájdalmat szubjektíven kellemetlen érzésként érzékelik, egyes betegeknél szövetkárosodás léphet fel. Más tünetek zavarhatják a beteget, de nem írhatók le fájdalomként. A beteg kihallgatásakor különbséget kell tenni a fájdalom és a kényelmetlenség között

Az epigasztrikus régióban a középvonal mentén elhelyezkedő kellemetlenség

Szubjektív kellemetlenség, amelyet a beteg nem értelmez fájdalomként, és részletesebb felmérés. Ezek tartalmazhatják az alább felsorolt ​​tüneteket

Úgy érzi, hogy a gyomor az étkezés kezdete után azonnal megtelt, függetlenül a bevitt étel mennyiségétől, így az étkezés nem fejezhető be

A késői gyomorevés kellemetlen érzése összefüggésben állhat-e az étel bevitelével vagy nem

Gyulladás az epigasztrikus régióban

Az epigasztrikus régióban a raspiraniya érzését meg kell különböztetni a látható puffadástól

Gyengeség és hányás érzése

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Dyspeptikus szindróma

Dyspeptikus szindróma, amelyet akut ételmérgezés, szalmonellózis, ehherheriosis, yersiniosis gyomor-bél formája, rotavírus gastroenteritis és más vírusos hasmenés, botulizmus kezdeti periódus jellemezhet, a vírusos hepatitis preicterikus periódusában lehetséges.

A dyspepsia szindróma a gyomor-bél traktus különféle szerves elváltozásaiban és funkcionális rendellenességeiben is megfigyelhető. Azokban az esetekben, amikor a dyspepsia tüneteit olyan betegségek okozzák, mint a peptikus fekélybetegség, a gastrooesophagealis reflux betegség, a rák, az epekövek és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, beszéljünk a szerves dyspepsia szindrómáról. Ha ezeket a betegségeket a beteg alapos vizsgálata során nem lehet azonosítani, akkor jogos a funkcionális (nem fekélyes) dyspepsia diagnosztizálása.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Hasi fájdalom

A hasi fájdalom az akut hasmenéses fertőzések egyik fő tünete. Helyük és jellege függ a bél gyulladásos folyamatának elsődleges helyétől és prevalenciájától. Az akut enteritist hasi fájdalom jellemzi. Akut vastagbélgyulladás esetén a görcsös fájdalmak az iliában lokalizálódnak. Ha a shigellosis colitis tipikus kialakításának distalis colitis (Proctosigmoiditis) jellemzői, a bal ágyéki betegek fájdalmával kapcsolatos aggodalmak fájdalmas spasztikus sigmát éreznek.

Differenciáldiagnosztika

A fájdalom differenciáldiagnosztikája ismeri el leginkább az akut műtéti és nőgyógyászati ​​patológia értékét, amelyben a beteg kórházban van, és a műtét fertőző késése visszafordíthatatlanul befolyásolhatja a betegség kimenetelét. Az akut bélfertőzések leple alatt akut vakbélgyulladás, kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, ileus, mesenterialis artériás trombózis, az üreges szerv perforációja, méhen kívüli terhesség rendellenességei, ciszták a torziós láb petefészkein, kismedencei gyulladás, apoplexiás petefészek.

Az epigastriumban fellépő fájdalom, hasonlóan a gastriticheskomhoz és a gastroenteriticheskom teljesítményéhez az emésztési akut miokardiális infarktusban, lehetséges, gyakran annak lokalizációjával a bal kamra hátsó falán, különösen tüdőgyulladás. A hasi fájdalommal ellentétben az akut fertőzés egyéb etiológiájával járó diareinyh fájdalomgörcsök, nincs egyértelmű helyi puhaság és az irritáció peritoneális jelei.

[15], [16], [17]

Hányás

Hasmenés

Hasmenést észlelnek a legtöbb akut hasmenéses fertőzésben szenvedő beteg. Gyakrabban ez az első ok az orvoshoz fordulásra.

A különböző kórokozó mechanizmusok által okozott hasmenésnek négy típusa van:

  • titkárság;
  • piperexudatív;
  • hiperosmoláris:
  • hiper- és hipokinetikus.

Minden bélbetegséget egy bizonyos típusú hasmenés és néha ezek kombinációja jellemez.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Titkári hasmenés

A szekréciós hasmenés kialakulásának alapja a nátrium és a víz szekréciójának növekedése a bél lumenében. Ritkábban ez a bél felszívóképességének csökkenését okozza. A szekréciós hasmenés példája a kolera hasmenése. Az exotoxin (kolerogén) a receptor zónákon keresztül enterocitákba hatol és aktiválja az adenilát-ciklázt, amely elősegíti a ciklikus adenozin-monofoszfát (cAMP) szintézisét. Ez megnöveli az elektrolitok és a víz szekrécióját a bél lumenébe. A szerepet azoknak a prosztaglandinoknak tulajdonítják, amelyek stimulálják a cAMP szintézist. A kolera mellett más akut hasmenéses fertőzéseknél szekréciós hasmenés figyelhető meg - szalmonellózis, escherichosis, clebsiellosis. Nem fertőző jellegű betegségekben is előfordulhat: terminális ileitis. Postcholecystectomia-szindróma, hasnyálmirigy-károsodás (úgynevezett hasnyálmirigy-kolera), a végbél villous adenoma. Szekréciós hasmenés esetén a széklet ozmotikus nyomása alacsonyabb, mint a vérplazma ozmotikus nyomása. A betegek szakaszai vizesek, bőségesek, néha zöldek.

Hyperexudatív hasmenés

A hiperexcudatív hasmenés kialakulása a nyálka felszabadulásának, valamint a vérplazma és a szérumfehérjék duzzadásának köszönhető a bél lumenébe. Ez a típusú hasmenés tipikus a bél gyulladásos folyamataira, beleértve a shigellosist, a campylobacteriosist. Salmonellosis és clostridiosis. Hyperexudatív hasmenés nem fertőző betegségek esetén is lehetséges, különösen fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, limfóma és bélrák. A széklet ozmotikus nyomása magasabb, mint a vérplazma ozmotikus nyomása. Fekció folyadékos betegeknél, nyálka, vér és genny hozzáadásával.

Hyperosmoláris hasmenés

Ez a típusú hasmenés néhány akut hasmenéses fertőzésben lehetséges a vékonybél felszívódási zavarai miatt.

A hiperoszmoláris hasmenést malabszorpciós szindróma, egy vagy több tápanyag felszívódásának a vékonybélben és az anyagcsere folyamatok károsodásakor észlelik. A malabszorpciós szindróma kialakulásának alapja nemcsak a nyálkahártya morfológiai változásai, hanem az enzimrendszerek, motoros és transzportmechanizmusok funkcionális rendellenességei, valamint a diszbakteriózis kialakulása is. A malabszorpció a hasmenés patogenetikai alapja a rotavírusos gastroenteritisben. Hyperosmoláris hasmenés lehetséges a sós hashajtók visszaélésével. A széklet ozmotikus nyomása magasabb, mint a vérplazma ozmotikus nyomása. A betegek ürüléke sok, folyékony, félszilárd étel keverékével.

Hyper- és hipokinetikus hasmenés

Ez a típusú hasmenés akkor fordul elő, ha a béltartalom átjutásának megszakadása a megnövekedett vagy csökkent bélmozgás miatt következik be. Ez gyakori az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél, neurózisokban, valamint a hashajtók és antacidok visszaélésében. Az ozmotikus vérnyomás megfelel a vérplazma ozmotikus nyomásának. A betegek szakaszai folyékonyak vagy szétszórtan, reprodukció nélkül.

Degydatatcïya

A dehidratáció a legfontosabb szindróma, amely az emésztőrendszeri elváltozás következtében alakul ki akut hasmenéses fertőzésekben, a hányás és hasmenés során a test folyadékának és sójának elvesztése miatt. Különböző fokú dehidráció fordul elő a legtöbb akut bélfertőzésnél. A felnőtteknél izotóniás típusú kiszáradás alakul ki. Az alacsony fehérjetartalmú izotóniás folyadék transzudációja zajlik, amelyet nem lehet felszívni a vékonybélben. A hemokoncentráció nő. Nemcsak a víz, hanem a Na +, K -, CL - elektrolitok is veszteséget szenvednek. A dehidratációs szindróma akut hasmenéses fertőzésekben gyakran metabolikus acidózishoz vezet, súlyos esetekben - dekompenzálva. Esetenként a hányás túlsúlyával metabolikus alkalózis lehetséges.

VI Pokrovsky (1978) a kiszáradás osztályozását javasolta súlyossága szempontjából. E besorolás szerint négy fokú kiszáradás van: I. fokon a súlycsökkenés nem haladja meg a 3% -ot, a II. 4-6% fok, a III. 7-9% fok, a IV. 10% vagy annál magasabb fokozat. Súlyos kiszáradás esetén hypovolaemiás sokk alakul ki. A dehidráció II fokának jellemzője megfelel az I. sokk fázisának (kompenzált), III fokozatnak - II. Sokkfázis (szubkompenzált), IV fokozat - III. Sokkfázis (dekompenzált).

[25], [26], [27], [28]