Orvosi szakértői cikk

A stenosis laryngotracheitis az egyik leggyakoribb vészhelyzet kisgyermekeknél (3 hónap és 3 év között), melyet diftéria szindróma kísér. Stern, diftéria szindróma gyermekeknél (staroshlotl. Krupica - krak) bármely életkorban kialakulhat, de gyakrabban az élet első 2 évében.

diftéria

[1], [2], [3]

Mi okozza a szűkület laryngotracheitist?

Stenosis laryngotracheitis vagy far az utóbbi években, a SARS domináns: influenza, parainfluenza, respiratoris syncytialis (MS), adenovírusos fertőzés stb. A diftéria oropharynx, mint a diftéria oka, napjainkban nagyon ritka. Talán a diftéria kialakulása herpesz (aftos szájgyulladás), kanyaró, bárányhimlő fertőzésével. Kisgyermekeknél a felső légutak kis átmérője miatt még a nyálkahártya enyhe duzzanata is jelentős lumenszűkülethez vezet, a légáramlással szembeni ellenállás növekedésével.

  • influenza A vírus;
  • parainfluenza vírus I. és II.
  • PC-fertőzés;
  • adenovírus fertőzés;
  • diftéria;
  • egyéb bakteriális fertőzések;
  • kémiai égés mérgezés esetén.

A stenosis laryngotracheitist gyulladásos ödéma okozza, amely a glottis alatt alakul ki a szubraktárban. További jelentőségű a légzőszervek lumenében felhalmozódó váladék és a gége görcse, amelyet a hipoxia fokoz.

A szamár egyéb okai

Az akut bakteriális tracheitist (OBT) akut gennyes szűkületnek, okklúziós laryngotracheobronchitisnek, másodlagos vagy késői farnak is nevezik. Etiológiájában a Staphylococcus aureus kisebb mértékben kiemelkedő jelentőségű - Pfeiffer botok, pneumococcusok. Az OBT a gennyes fertőzés rétegződése következtében jelentkezik a gége nyálkahártyájának és a légcsőnek akut vírusos károsodásakor. A hazai szakirodalom másodlagos farként írja le, akut légúti vírusfertőzések, influenza, kanyaró stb.

3 évesnél idősebb gyermekeknél gyakoribb. Magas testhőmérséklet jellemzi, hosszan tartó és gyakran átveszi a pénzátutalás jellegét, vagy a fenék tüneteinek hektikus, fokozatos növekedését és lassú fordított fejlődését; a leukocytosis és a neutrofilia kimutatható a vérben, staphylococcusokat vetnek a köpetből.

A kezelés oxigénellátásból, mucolitikumok (tripszin, himopszin, DNS-aza stb.) Belélegzéséből áll, az antibiotikumokat intravénásan, nagy dózisokban adják be ("védett" penicillinek, 2.-3. a vízmérleg és a méregtelenítés fenntartása érdekében az informatika megvalósításához adják. Gyakran gennyes szövődmények alakulnak ki: tüdőgyulladás, mellhártya, tályog, szepszis stb.

A jégeső szindróma vagy annak klinikai utánzása számos betegségnél is megfigyelhető, amelyek esetében azonnal fel kell állítani a korai diagnózist, majd ezt követően specifikus kezelésre van szükség.

A titokzatos diftéria a gyulladásos gégegyulladás, a nyálkahártya ödémáján alapuló gége szűkületének, a gége izomgörcsének és a légúti lumen jelentősen csökkentő fibrin filmek jelenlétének klasszikus példája. Jelenleg lokalizált vagy elterjedt gége diftéria figyelhető meg felnőtt betegeknél vagy be nem oltott kisgyermekeknél. A gége szűkülete fokozatosan és fokozatosan az asphyxia stádiumába kerül. A diftéria-diftéria fő kezelése az antitoxikus anti-diftéria-szérum bevezetése összesen 30-60 ezer egység dózisban. Élettől függetlenül 1-2 napig.

Zagotikus tályog gyakran alakul ki csecsemőknél és kisgyermekeknél az akut légzőszervi vírusfertőzések hátterében egy hemofil pálca által okozott bakteriális fertőzés bejutása miatt. Ennek eredményeként a hátsó garatfal kidomborodása akadályozza a légáramlást, és gyakran utánozza a gége szűkületének vagy az EG klinikai megnyilvánulásait. Vizsgálatkor a torok felfedheti a nyálkahártya hiperémiáját, kidudorodik a torokban. Röntgensugárral megfigyelhető a retropharyngealis vagy a retro-trachealis tér növekedése a nyak laterális átmérőjében.

A betegség kezdetén nagy adag penicillin hatékony, valamint félszintetikus penicillinek, cefalosporinok. Szükség esetén végezzen műtétet.

[4], [5], [6], [7]

A stenosis laryngotracheitis tünetei

A stenosis laryngotracheitis főleg 1-6 éves gyermekeknél fordul elő 1-2 napos légúti fertőzés során. A glottis alatti gégeödéma következtében alakul ki, amely inspiráló stridorban fejeződik ki. A magánhangzó ödéma dysphonia (a hang rekedtsége) nyilvánul meg.

A légutak átmérőjének csökkenése következtében nő a légáramlással szembeni ellenállás és nő a légzés: tachypnoe, más izomcsoportok bevonása a légzésbe. Az obstrukció előrehaladtával meg lehet szakítani a gázcserét a későbbi hipoxémia, cianózis és a szén-dioxid felhalmozódásának kialakulásával. Ezek a diftéria késői tünetei - a teljes légutak elzáródásának és a légzésleállás elődjének.

A stenosis laryngotracheitis tünetei gyakran éjszaka alakulnak ki. Jellemző az inspiráló dyspnoe előfordulása - széles körben elterjedt, zajos inhaláció, dysphonia (rekedt hang és súlyos köhögés) vagy aphonia (hangvesztés és csendes köhögés megjelenése). A felső légúti obstrukció, a dyspnoe növekedésével és a kisegítő izmok fokozott légzésben való részvételével csökken a mellkas rugalmas helyszíneinek belégzése, cianózis, artériás hipoxémia a későbbi CO2 felhalmozódás és a kóma kialakulása, asphyxia.

V. F. Uchaikin megfigyelései szerint a stenosis laryngotracheitisben szenvedő gyermekek stenosis laryngotracheitisében a gége és a légcső nyálkahártyájának allergiás hangulata, valamint bármilyen ingerrel szembeni érzékenységük, még légáramlás esetén is, bizonyos értéket képvisel.

A szűkület laryngotracheitisének súlyosságát a felső légúti lumen szűkülete vagy a gége szűkületének mértéke határozza meg. A gége szűkületének 4 foka van. Amikor I. fokú szűkület van, zajos légzést (belélegzéskor) csak akkor észlelünk, amikor a gyermek szorong, fizikai aktivitása növekszik; másodfokú DN szűkület, inspirációs dyspnoe esetén az alvás során a légző segéd izmok jelenléte is kimutatható, amely nyugtalanná válik. A 802 nem csökkenti kevesebb mint 90% -ot, metabolikus acidózis, enyhe hypocapnia észlelhető. Amikor a III. Fokozatú stenosis, a baba szinte nem alszik a levegőhiány, a fulladás érzése miatt. A nehézlégzés vegyessé válik (inspirációs-kilégzési), akrocianózis lép fel. A gyermek erőfeszítései a légzési folyamatban rendkívül lehetségesek (haja izzadt az izzadságtól), de nem biztosítják a gázcsere egyensúlyát. PaO2-csökkenés 60 Hgmm. Művészet. És a pCO2 növekedése> 60 Hgmm. Művészet. A légcső extubálását általában 2-5 nap alatt végezzük. A jelzés a hőmérséklet normalizálása, a hypoxemia megszüntetése légzés közben a légköri levegővel. A diftéria lehetséges megismétlődése a reaktív gégeödéma miatt, amely újraintubációt igényel. Ebben az esetben használjon kisebb átmérőjű csövet (0,5 mm vagy 1 méret).

A tracheostomia indikációi a hipoxémia fenntartása vagy előrehaladása az intubáció összefüggésében. A nasotrachealis intubációban szenvedő betegek szövődmények nélküli fenntartása 3-4 hétig.

Stern kezelés

A garat diftériáját a progresszív gégeszűkület hátterében mozgékony fehéressárga vagy szürke foltok jellemzik, amelyek először a gége előcsarnokában, majd a hangszálban jelennek meg, ami szűkülethez vezet. A submandibularis és a hátsó nyaki nyirokcsomók élesen megnagyobbodtak, fájdalmasak, a körülöttük lévő szövetek duzzadtak.

A kórházi ellátás a far minden fokán kötelező, a szállítást a törzs felső részének megemelt helyzetével végzik.

Laryngealis diftéria esetén mindig kórházi kezelésre van szükség az akut légzési elégtelenség kezelésére a fertőzés osztályán, a szűkület mértékétől függően. A betegség stádiumától függetlenül a diftéria szérumot azonnal beadják. A szérumdózis (15 000 - 40 000 AE) meghatározza a folyamat prevalenciáját és a betegség stádiumát.