A gyógyfürdő-kezelést az egészségbiztosító fizetheti meg, ha az a betegség korábbi kezelésére épít, ha az ún. törvény gyógyfürdő-ellátási indikációs listája, amely a sz. 577/2004 Coll. a közegészségügyi biztosítás alapján térített egészségügyi ellátás köréről és az egészségügyi ellátáshoz kapcsolódó szolgáltatások térítéséről. Tanácsot adok a JUDr-nak. Katarína Fodorová.
A cukorbetegségben szenvedő betegek két esetben jogosultak fürdőkezelésre (két indikációban):
1. cukorbetegség a kimutatástól számított 6 hónapon belül, ha a beteg nem szenved visszatérő súlyos anyagcserezavaroktól,
2. szövődményekkel járó diabetes mellitus, ha a beteg nitrogénvisszatartás állapotában nem szenved diabéteszes nephropathiában.
Ha nem lehet gyógykezelést javasolni (ellenjavallatok a gyógykezeléshez)
Fürdőkezelést nem javasolhat, ha a páciensnek az alábbi nehézségek bármelyike fennáll (a fürdőellátás általános ellenjavallatai):
Hogyan lehet utalványt kapni egy gyógykezeléshez
A gyógyfürdő-ellátás biztosítását az illetékes egészségbiztosító társaság orvos javaslatára hagyja jóvá. A gyógyfürdő-ellátásra vonatkozó javaslatot szakorvos (cukorbetegség esetén diabetológus) vagy háziorvos írja szakorvos megállapításai alapján.
Az orvos a javaslathoz csatolja a vizsgálat eredményeit és az esetleges ajánlásokat. Az egyes betegségek esetében elvégzendő vizsgálatokat az indikációs lista tartalmazza.
A következő tesztekre van szükség a cukorbetegséghez:
- glikémia,
- glikált hemoglobin,
- adatok az antidiabetikumok terápiás dózisairól,
- szérum lipidek és lipoproteinek,
- EKG és szem háttér.
A klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményeinek összege nem lehet három hónapnál régebbi. Belső vizsgálat szükséges a 70 év feletti betegek számára is. A javaslat kiadását teljes egészében az egészségbiztosító fedezi. A betegnek alá kell írnia a javaslatot, és megadhatja telefonszámát, hogy megkönnyítse az egészségbiztosító társasággal való kapcsolatot. A teljesen kitöltött javaslatot mellékleteivel legkésőbb hat héttel az indikációs lista szerinti indikációs idő lejárta előtt be kell nyújtani az egészségbiztosító társasághoz - újonnan diagnosztizált cukorbetegség esetén a felfedezésétől számítva hat hónap, bonyolult cukorbetegség nincs időkorlát.
A biztosító társaság akkor hagyja jóvá a javaslatot, ha az megfelel a törvényben meghatározott követelményeknek, vagyis ha a gyógykezelés javallott, a javaslat minden szükséges részletet tartalmaz, és a betegnek nincsenek ellenjavallatai a gyógykezelésre. A biztosító társaságnak a kézbesítéstől számított 30 napon belül kell döntenie a javaslatról.
A kategóriájú betegségek esetén (a biztosítótársaság fizet az eljárásokért, a szállásért és az étkezésért) a biztosító társaság a jóváhagyott javaslatot közvetlenül annak a gyógykezelőnek küldi, amellyel az adott indikációban kezelési szerződéssel rendelkezik. A szerződött gyógyfürdő létesítmények listáját az egyes biztosítótársaságok honlapjai teszik közzé. A biztosító társaság telefonon vagy fiókjaiban tájékoztatást nyújt arról is, hogy mely gyógyfürdőkkel kötött szerződést a biztosító társaság.
Ha a beteg meghatározott gyógyfürdőkben szeretne gyógykezelésen részt venni, amellyel a biztosítótársasága szerződést kötött, akkor a fürdőkezelés jóváhagyása előtt értesítenie kell az egészségbiztosítót, például a javaslat tetején vagy a aláírt levelet. A gyógykezelés jóváhagyása után a páciensnek már nincs lehetősége a biztosító társaság által kijelölt fürdő megváltoztatására.
B kategóriás betegségek esetén (csak a biztosító fizet az eljárásokért) a beteg a biztosító által küldött listából választhatja ki a fürdő létesítményt.
Mindkét kategória esetében a biztosító társaság értesítést küld a betegnek a gyógyfürdő-ellátás jóváhagyásáról, feltüntetve a fürdőkezelés jóváhagyott napjainak számát és az utolsó lehetséges kezdési dátumot. A gyógykezelésbe való belépés pontos dátumát a beteg egyezteti közvetlenül a gyógyfürdővel.
Ha a biztosító társaság nem hagyja jóvá a javaslatot, az ellen nem lehet fellebbezni. A kérelmet azonban újra lehet benyújtani, ha a beteg megfelel az indikációs listában meghatározott feltételeknek.
Fizetések a spa kezelésért
Az A kategóriájú betegségek esetén a beteg csak 1,70 euró díjat fizet minden tartózkodás napjára, az első és az utolsó nap egy napnak számít. Azoknak a betegeknek, akiknek anyagi juttatásban részesültek, csak tartózkodásuk első három napján kell ezt a díjat fizetniük. A véradók, akik az ezüst, az arany és a gyémánt Janský plakett hordozói, valamint a három évesnél fiatalabb gyermekek teljesen mentesek a díj alól.
A B kategóriás betegségek esetén a beteg díjat fizet az étkezésért és az ágyas tartózkodásért. A díj összege attól a hónaptól függ, amelyben teljesíti tartózkodását - napi 5 eurót fizetnek az étkezésért és a szokásos ágyas tartózkodásért az I. és a IV. negyedévben és 7,30 euró/nap a II. és III. negyed.
A szállást a biztosítótársaság szokásos körülmények között fizeti - kétágyas szobában, a szobán kívül közös fürdőszobával. A beteg a jobb szállásról és/vagy étkezésről is megállapodhat a szállással, de az ára és a biztosító által fizetett színvonal közötti különbség magának fizet.
Minden beteg fizet a szállásadót a város/önkormányzat által meghatározott összegben, amelyben a fürdő található. A súlyos fogyatékossággal élő állampolgárok jogosultak lehetnek a szállásadó csökkentésére vagy elengedésére, ha «ZZP-kártyát mutatnak be. A szállásadót városok és települések külön-külön beszedik, információkat arról, hogy van-e ilyen lehetőség az adott városban vagy községben, gyógyfürdő vagy önkormányzati hivatal biztosítja a beteg számára.
A gyógykezelés során segítséget és kíséretet igénylő fogyatékossággal élő beteg részleges fizetést kérhet a biztosítótól az idegenvezetésért. Ezt a követelményt közvetlenül meg kell jelölni a gyógyfürdő-ellátásról szóló javaslatban, és a javaslatot kitöltő orvosnak meg kell indokolnia a beteg kísérésének szükségességét. Az idegenvezető részleges fizetésének jóváhagyása esetén az egészségbiztosító a tartózkodás napján 4,98 euró összegben megtéríti tartózkodásának költségeit. Az idegenvezető fizeti a fennmaradó árat a fürdőben.
A gyógyfürdőbe és a fürdőbe történő szállítás költségeit az egészségbiztosító nem téríti meg a kötvénytulajdonosoknak.
Az egészségbiztosító által fizetett gyógyfürdő-tartózkodás maximális hosszát az indikációs lista tartalmazza, általában 21 nap. A biztosító által fizetett gyógyfürdő-ellátás cukorbetegséggel járó szövődmények esetén legfeljebb kétévente megismételhető.