| A cikk teljes szövege: | PDF letöltése |
| Szám: | 2/2014 (Tartalom) |
| Kategória: | Esettanulmányok/klinikai gyakorlat |
| Szakasz: | |
| Szerzői: | MUDr. Roman Fano |
| Szerzők - munkahely: | Országos Reumatikus Betegségek Intézete, Pöstyén |
Összegzés
Az osteoarthritis súlyos betegség, amelynek jelentős társadalmi-gazdasági hatása van. Előfordulását mind a komorbiditás, mind az életkor megnöveli, de feltételezzük, hogy túlzott megterheléssel rendelkező sportolóknál is vannak mozgásszervi betegségek és sérülések.
Az osteoarthritis legfontosabb kockázati tényezői közé tartozik természetesen az öröklődés, az elhízás, a hipermorbiditás, a trauma, az ízületi fejlődési rendellenességek, a túlterhelés (különösen a sportot, a munkahelyet terhelő ízületek), de különféle anyagcsere-, endokrin és reumatikus betegségek is hajlamosak lehetnek osteoarthritishez.
A legfontosabb tünet a fájdalom. Intenzitása ingadozó, és többnyire egyenesen arányos a röntgensugárral. Másrészt vannak olyan kivételek, ahol a kiterjedt ízületi pusztulás fájdalommentes lehet. A fájdalmat gyakran pszichológiai tényezők is befolyásolják - szorongás és depresszió. Leginkább terheléskor emelik ki, és az ízület megkönnyebbülése után visszahúzódik. Az induló fájdalom tipikus (szemben a reumás fájdalommal, ahol a "reggeli merevség" jellemző).
A fájdalmas impulzusok nem magában a porcban, hanem a környező ízületi szövetekben jelentkeznek.
Az ízület alakjában bekövetkező változásokat az osteoarthritisben az osteophyták, a roncsolódás és az instabilitás okozza, amelyek ezután kóros nyomáshoz vezetnek az innervált szöveteken, például szalagokon és az ízületi tokon. A csontfájdalmat általában a subchondralis csontban megnövekedett intraosseous nyomás okozza, és mind a nyugalmi, mind az éjszakai fájdalomban részt vesz. Irritált cserék és tenosynovialis membránok szoktak lenni.
Az osteoarthritisre, különösen a súlyt viselő ízületekre, jellemző az ízületi gyulladás bizonytalansága.
Az osteoarthritis funkcionális rendellenességei ízületi fájdalmat, az ízületek korlátozott mozgástartományát és izomgyengeséget okoznak. Mindezek a tényezők csökkentik egyes napi tevékenységeket, például a lépcsőn való járást. Problémát okoz a beszállás és leszállás tömegközlekedéssel történő utazáskor, guggolás képtelensége, be- és kiszállás, a beteg megtett távolságának korlátozása és mások.
A mozgásszervi betegségek terápiás eljárásai a közelmúltban bizonyos változásokon mentek keresztül. Növekszik a veszélyeztetett betegek száma, akár idősebb korban élve, akár társbetegséggel, ami megakadályozza a klasszikus nem szteroid reumás gyógyszerek hosszú távú szisztémás alkalmazását. Ezek a betegek azonban jelentős mozgásszervi fájdalmaktól szenvednek, ami rontja életminőségüket, ezért korszerű és hatékony kezelési koncepciót kell kínálni nekik.
A szinoviális folyadék és a subchondralis érrendszeri ellátás kulcsszerepet játszik a hyalin porc táplálkozásában. Osteoartritisz esetén az ízületi folyadék kémiai-fizikai tulajdonságai fokozatosan megváltoznak. Rugalmassága és viszkozitása elvész. A belsőleg előállított hialuronán elsősorban ezekért a tulajdonságokért felelős. Az egyik terápiás tulajdonság a viszkoszupplementáció hatása az elasztoviszkozitásra - azaz a hiányzó hialuronán pótlása az ízületi szinoviális folyadékban, és ezáltal az intra-ízületi folyadék fizikai tulajdonságainak helyreállítása is.
A viszkoszupplementáláshoz kisebb vagy nagyobb molekulatömegű hialuronsavszármazékokat alkalmaznak az ízületekre. Az alacsonyabbak általában kifejezettebb viszkoinduktív tulajdonsággal rendelkeznek. A nagy molekulatömegű hialuronsavszármazékok általában viszkoszupplementációs funkciót töltenek be.
A Hylan G-F 20 egy térhálósított hialuronsavszármazék, nagy molekulatömegű, rugalmas-viszkózus folyadék (átlagosan 6 millió dalton), reológiai tulajdonságokkal, amelyek egészséges egyénekben jelentősen hasonlóak az ízületi folyadékhoz.
A Synvisc-One 1 x 6 ml (Hyalan G-F 20) alkalmazásával, amely a térdízületre történő alkalmazáshoz is optimális mennyiség, jelentős fájdalomcsillapítást regisztrálunk a betegeknél átlagosan 12 hónapig. Olyan betegeknél jelezzük, akiknek sikertelen a konzervatív farmakológiai (fájdalomcsillapító és reumaellenes) és nem farmakológiai (gyógytorna és rehabilitációs) terápia.
KÖNYVTÁRAKHOZ - kapcsolattartó a szerkesztőségben: Bc. Michaela Kropáčková, [email protected]