A gyermekek súlya alig több mint fél font, a szív kisebb, mint a kacsa tojása. Amíg el sem tudjuk képzelni, a pozsonyi Gyermekszívközpont szívsebészei megmentik e gyermekek életét. Őket az elsődleges Matej Nosáľ vezeti.

tudnak

Amit a legfiatalabb gyermek műtött?
Az itt operált gyermekek egy része csak 600-800 grammot nyom, a legfiatalabb betegek újszülöttek, csak néhány órával a születés után.

Milyen megoperálni egy ilyen kisgyereket? Például csak néhány milliméter hosszú ereket varrni? Nagyítót vagy speciális szélvédőt használ?
Ezeknek a 600–800 grammos gyerekeknek általában egy egyszerű gyakorlatot hajtunk végre. Ezeknek a gyerekeknek nyitott artériás csatornája van, amelyet csak egy klipszel zárnak le, ezért viszonylag egyszerű műveletek. Igen, mindez kicsi, de alapértelmezés szerint többszörös nagyítással működő működtető nagyítókat használunk. Súlyos komplex szívhiba működtetése ilyen súlykategóriában valami más lenne. Nagy kockázatot jelentene egy ilyen kicsi, gyakran koraszülött csecsemő számára.

Intrauterin eljárásokat is végez a központjában?
Nem, nem. Nagyon igényes a csapat megközelítése, ráadásul csak minimális veleszületett hibákat lehet így működtetni.

Feltételezem azonban, hogy egy ilyen kisgyerek számára már a terhesség alatt eljárást tervez, ha például egy nő ultrahangvizsgálata során kiderül, hogy a gyermeknek van valami szívvel.
Természetesen ez az optimális megközelítés, amelyet minden szívhiba esetén szeretnénk. A kapacitás hazánkban 20 százalék körül mozog. 60 - 70 százalék azonban ideális lenne. Jó, ha beszélhetünk a szülőkkel arról, hogy mi vár rájuk, a terhesség 23. hetében.

Hamarosan?
Ezek a hibák jól diagnosztizálhatók a terhesség 23. hetében. A veleszületett szívhibák alapvető diagnózisát akár a 13. héten is fel lehet állítani. A szülők számára is nagyon fontos, tudják, mi vár rájuk. Nekik is van elég idejük döntéseket hozni. Ez az optimális, szeretnénk, ha így működne.

És hol van a probléma? A szülők vagy inkább nőgyógyászok részéről az anyákat nem küldik szakmai vizsgálatra?
Mivel diagnózisról van szó, ez inkább a nőgyógyászok és a prenatális diagnosztika feladata.

Hogyan veszik a szülők? Hogyan fogadják el azt a tényt, hogy születendő csecsemőjüknek súlyos szívelégtelensége van, és születése után azonnal meg kell operálni?
Akikkel terhesség alatt találkozunk, általában racionálisan veszik. Néhány szülő felkészülten érkezik, amikor a prenatális diagnosztikus elmondja nekik, mi a szívverés. És elmagyarázzuk nekik, hogy milyen esélyei vannak a gyermeknek és milyen műtét vár rá. Tehát a tájékozott szülők nem lepődnek meg annyira. Inkább azt mondanám, hogy azok, akik egészséges gyermeket várnak, fogyatékossággal vagy súlyos szívelégtelenséggel születtek, meglepődnek.

Hány éves korban van itt a legtöbb gyerek?
A gyermekek körülbelül egy százaléka egyéves kor alatt működik. A gyermeki szívsebészet abban is előrelépett, hogy a korrekciós műtéteket ilyen fiatalon végzik. Természetesen vannak olyan pácienseink is, akik később később hozzánk fordulnak műtétre, vagy ismételten visszatérnek, ezért idősebb korban végezünk néhány műveletet. A gyermekek húsz-harminc százaléka helyesen működik újszülött korában, ami nagyon jó a további fejlődésük szempontjából.

A gyermekorvos munkája könnyebb vagy nehezebb, mint egy felnőtt orvosé? Mindazonáltal a gyerekek teljesen mások, másképp reagálnak, egyes dolgokat nehezebb elmagyarázni nekik, van, éppen ellenkezőleg, jobban és gyorsabban képes megérteni, mint mi felnőttek.
Bizonyos dolgokban könnyebb, másokban nehezebb. Az egyszerű dolog az, hogy a gyerekek gyakran sokkal többet tehetnek, mint a felnőttek. Jobban tolerálják a fájdalmat, jobban és gyorsabban gyógyulnak meg. Ez az optimista rész.


És ami megnehezíti?
Ha egy személynek saját gyermeke van egy adott korcsoportban, akkor a pácienseinek nehezebb túlélni. Ez a nehezebb, negatív oldal.

Hogyan készíti fel a gyermekeket a műtétre?
Mindenekelőtt elmagyarázzuk a szülőknek, mi vár rájuk. A gyermekműtéteknél is sajátos, hogy a gyerekek sokáig nem lehetnek éhesek, ezért megpróbáljuk megtartani azt az intervallumot, amikor éjszaka böjtölniük kell, vagy a lehető legrövidebb ideig tartani. Ez azonban nem mindig lehetséges, ha hosszabb programunk van.

Azt is elmagyarázza a gyerekeknek, hogy mi vár rájuk, pontosan mit fog tenni velük?
Ezek többnyire újszülöttek és csecsemők, ezért nem tudjuk megmagyarázni. Az idősebb gyermekek esetében mindenki másként veszi, általában félnek az orvosoktól, és nem tudják elképzelni, mi vár rájuk. Tehát inkább arra fogunk figyelni, hogy a műtét előtt jól aludjanak, jól ébredjenek, ne legyenek túl nagy fájdalmak, a lehető legjobban megoperálják őket, és a többieket elmagyarázzuk szüleiknek.

Vannak olyan gyerekek is, akiket érdekel, hogy mit fogsz tenni velük?
Vannak olyan gyerekek is, akik nagyon élnek vagy nagyon érdeklődnek. A szüleimmel jönnek hozzám, és ott vannak, amikor elmagyarázzuk az eljárást. Mutatunk nekik egy szívmodellt, és elmagyarázzuk, mit és hogyan. Természetesen a hibák gyakran összetettek, és egy felnőtt számára nehéz megérteni őket. A gyerekek azonban a szív modelljét nézik, és örülnek, hogy ez játék.

Nehezebb kommunikálni a gyerekekkel vagy szüleikkel?
Nehezebb kommunikálni a szülőkkel. Megvan a sajátossága, minden szülő más és más. Van, aki nagyon körültekintő, van, akit részletesebben, vagy még egyszer a lehető legegyszerűbben meg kell magyarázni, mi vár rájuk és mi az adott veleszületett hiba.

Egyes orvosok, például aneszteziológusok számára a gyermekek érzékeny ügyek, hozzászoktak?
Az ember megszokja. Természetesen időbe telik, és vannak olyan helyzetek, amelyek nehezebbek vagy kockázatosabbak, és nem úgy alakulnak, ahogy vártuk. Ezt kell megszokni a legjobban az embernek. Bár egyáltalán nem lehet megszokni. Nehéz folyamatokhoz és néha nehéz célokhoz is.

Hogyan tudsz megbirkózni ezzel és az egész csapattal, amikor egy gyermek nem kezeli az eljárást?
Mindig kihívást jelent. Szakmai szempontból elemezzük, átvesszük az eljárásokat a menet közben, és megpróbáljuk azokat értékelni. Nagyon nehéz esetekben valószínűleg a csapat folytatása a legfontosabb. Annak érdekében, hogy az egész csapat tudja, hogy ez egy csapat, és hogy minél előbb eljönnek a jobb idők. Szerintem a legfontosabb az, hogy ne álljunk helyben, ne aggódjunk végtelenül, ne gondolkozzunk egy dologon, hanem próbáljunk tovább lépni azzal a ténnyel, hogy a holnap egy másik nap.

Melyek a leggyakoribb problémák, amelyek az Önt operáló gyermekeknél jelentkeznek?
Megoldjuk a veleszületett szívhibák teljes spektrumát. Az egyszerű szívhibáktól kezdve, ahol például van lyuk a szív üregei között, egészen a komplex veleszületett szívhibákig. És ezek vagy egykamarás szívek, amelyek csak egy kamrát fejlesztettek ki, és műveletek sorozatát igénylik. Vagy összetett műveletek, amelyek során az ereket vagy a szív részeit egy másik helyre mozgatják, vagy az egyik szelepet ugyanazon beteg másik szelepe váltja fel.

Egyes szülők úgy döntenek, hogy a gyermek nem megy át az eljáráson, és szívhibával fog élni, még akkor is, ha nem tart sokáig. Gyakran találkozik ilyen esetekkel?
Ritkább, de teljesen legitim forma, amelyet a szülők időnként orvosokkal választanak. Nagyon kockázatos, nagyon kockázatos lefolyású hibák esetén azonban helyénvaló. Elmondható, hogy az elmúlt években változást éreztünk, a szülők kicsit gyakrabban közelítik meg ezt az ún kényelmes vagy palliatív kezelés. Tudják, hogyan kell felismerni nemcsak a tévedés súlyosságát, hanem a kiindulási pontokat és a szenvedést is, amelyet a gyermek elszenved azzal a ténnyel, hogy a fogyatékosság bizonyos mértékig végigkíséri egész életében. A gyermek számos műtétje ellenére a szív egyszer megbukhat. Például egykamrás keringésben, amikor a szív csak egy kamrát fejlesztett ki. A gyermeki szívsebészeti beavatkozás részeként vesszük figyelembe, mint az egyik olyan eljárást, amely teljesen indokolt.

Erről az eljárásról általában erősen hívő emberek döntenek, vagy egy jól ismert szekta tagjai, akiknek bizonyos orvosi eljárásai tiltottak?
Éppen ellenkezőleg, a hívők vagy a szektatagok, mint például Jehova Tanúi, gyakran mindenáron törekszenek. Ezt néha nehéz megmagyarázni. Elég azt mondani néhány szülőnek, hogy gyermeküknek van esélye túlélni egy adott összetett hibát, egyszerűen fogalmazva, egy százalékot, és azt mondják, hogy mindenképp próbáljuk ki. Sokan nincsenek kellőképpen tisztában a következményekkel. Inkább üdvözöljük azt a tényt, hogy a tudatosság jelenleg növekszik, az emberek elolvassák a problémát, majd összekapcsolják azt az információt, amelyet nekünk adunk. Az egyik lehetőség, amelyet összetett hibák esetén kínálunk nekik, mindig ez. Természetesen soha nem adhatjuk meg egyetlen lehetőségként, mindig részletesen elmagyarázzuk a szülőknek a kezelés lehetőségeit és eredményeit. Ez megnehezíti számukra a döntést. Azonban vitatjuk velük az eredményeket, akár a miénk, akár a világból. Amit egyszer el szeretnénk érni, az az, hogy a szülők konzultálhassanak hasonló esettel rendelkező gyermekek szüleivel. Természetesen más, ha valaki elmondja saját tapasztalatait, legyen az pozitív vagy negatív.

A leghosszabb és legnehezebb művelet?
Általában a leghosszabbak kapcsolódnak a nehézekhez. Voltak olyan műveleteim, amelyek egyszerre nyolc-tizenhárom órán át tartanak, és a leghosszabbak és a legnehezebbek közé sorolhatók.

Tizenhárom órán át állsz egy helyen?
Olyan állapot, hogy az ember fokozatosan abbahagyja az idő észrevételét, és már nem is érzi, hogy szomjas vagy más igényei vannak. Ez az idő egyre fogy. Meg lehet csinálni, már többször megtettem. Egy ilyen műtét után az ember valóban úgy érzi, hogy fenekig kimerült.

Hogyan néz ki a karácsony a Gyermek Szívközpontban?
Mindig a lehető legbékésebb karácsonyt kívánjuk, hogy csak néhány "benjamin" legyen itt. Minden évben fokozatosan szeretnénk befejezni a tervezett műveleteket időben, vagyis december 23. előtt - ami általában kudarcot vall, és rendszeresen december 23-án vagy 24-én, vagy néha éjszaka, karácsony napját megelőző napon működünk. Ha lehetséges, karácsony előtt meghívjuk a gyermekotthonok gyermekeit az operációra, akik aztán itt töltik velünk az ünnepeket, és a nővérek elégedettek és kényeztetik őket.

Ajándékokat is kapnak?
Feljutnak Szent Miklósra. A Happy Hearts gyermek-szívsebészeti osztályunk alapításával együtt minden évben megrendezzük a Szent Miklós rendezvényt, ahol nemcsak adományozunk olyan gyermekeket, akik kórházban vannak, hanem hívjuk azokat a betegeket is, akiket az elmúlt évben operáltunk. . Nagyon jó látni ezeket a gyerekeket a civil életben a szüleikkel, hogy állnak, hogyan állnak, és azt kell mondanom, hogy teljesen másképp néznek ki, amikor táncolni vagy énekelni látjuk őket.

Sok orvosnak van művészi hajlama, sokan írnak, vannak, akik festenek, táncoltál, néha gitároztál, szívesen jársz színházba. Azt mondják, hogy a művész lelke érzékenyebb. De az orvosokról gyakran azt mondják, hogy cinikusok.
Úgy gondolom, hogy minél durvábban néz ki az orvos kívülről, annál jobban feldolgozza azt a vendégszeretet nélküli kórházi környezetet, amelyben él. Ez persze nem könnyű, óriási nyomás alatt áll, napi szinten kell megküzdeniük a nehéz helyzetekkel, megoldásokat kell keresniük. A férfi páncélozott. Nem nevezném cinizmusnak, de valamilyen módon mindenkinek tudnia kell, hogyan kell megtalálni a kiutat a nehéz helyzetekből és valahogy racionalizálni őket. Bizonyos akadályokkal kell rendelkeznie annak érdekében, hogy megőrizze személyes integritását és így képes legyőzni a munkahelyi akadályokat. Ha minden kudarc megtörte, nem jut messzire. És mindig nehéz helyzetek adódnak. Úgy gondolom, hogy csak az évekig tartó rutin segít könnyebben kezelni a nehéz helyzeteket és valahogy átvészelni azokat.

És ez együtt jár, egy cinikus lelke egy művész lelkével?
Nem tudom, hogy megy-e össze, de az orvos lelke és a művész lelke minden gond nélkül. Még a sebész lelke is. Bizonyára mindenki keres néhány lehetőséget, ahol kikapcsolódhat, hol megvalósíthatja, és hol menekülhet el a terheléstől.

Kísértett már valaha külföldre? Sok társad megtette.
Eredeti csapatunkból 1998-tól 2000-ig négy szívsebész ment külföldre, és sikeresen dolgoznak a szakterületükön. Természetesen vonzó, különösen pénzügyi szempontból, a külföldön az élet számára biztosított feltételek szempontjából is. A szlovák körülmények között dolgozó ember gyakran belecsúszik a gondolatba, hogy nem lenne-e jobb valahol másutt.

Tehát, ha nagyszerű ajánlatot kapna, elgondolkodna rajta.
A nagyszerű ajánlatok nem mennek önmagukban, de mindenképpen megfontolnám.

Az embernek utánuk kell menni?
Így van, többségük követi.

És te követed őket?
Még nem kerestem őket aktívan. Gyakran járok külföldre, kongresszusokra, szeretek találkozni az ottani külföldi munkahelyek kollégáival, akiket ismerek. Nos, néha elgondolkodom rajta.

A lányod is orvos akar lenni?
Még nem kommentálta ezt a témát, én biztosan nem kényszeríteném erre. Amit választ, az lesz. Nagyon ügyes, gyönyörűen énekel, táncol, szépen fest is, így meglátjuk, mi fogja érdekelni.

Ön az extrémebb sportok rajongója. Síel, tutaj a viharos vizeken. A legszélsőségesebb élményed?
Valószínűleg a hegyekben, nyílt terepen, könnyű lavináknál, síelésben, például magasabb hegyekben és ereszcsatornákban történő síelésből származik. A vadvízi evezés szintén intenzív élmény.

És a sportálmod?
Mindig szeretnék találni egy kis időt a sportolásra, hogy a munkám mellett kikapcsolódást hozzak, kiegyenlítsenek. Természetesen minden sportágban van egy álma, a síelésben ez nekem szól, például porhóban és napsütéses napokon síelni. És a többiek? A legfontosabb az, hogy időről időre találkozhat a partijával, barátaival, és megoszthatja velük ezeket a tapasztalatokat.


Ki Matej Nosáľ
MUDr. Matej Nosáľ a DKC szívsebészeti osztályának vezetője, az Országos Kardiovaszkuláris Betegségek Intézete - Gyermekkardiológiai Központ. Az orvostudományi karon az első két évben Kassán végzett, ahol szó szerint beleszeretett az anatómiába. Pozsonyban fejezte be gyógyszerét, és közvetlenül az iskola befejezése után csatlakozott a Gyermek Szívközpontjához, amelyhez mind a mai napig hű maradt. Tíz éve a Gyermekkardiológiai Központ szívsebészeti osztályának és a szívsebészeti JIS vezetője. Rajong az extrémebb sportokért, szereti a kenuzást és a síelést.