maxilla

  • elemeket
  • absztrakt
  • bevezetés
  • Anyagok és metódusok
  • elemeket
  • Komputertomográfia
  • Mérési protokoll
  • Morfometrikus elemzés és statisztika
  • az eredmény
  • A szinusz osztályozása a szinuszmélység szempontjából
  • Alveoláris magasság
  • Szinusz nyitási szög
  • vita
  • következtetés
  • További részletek
  • Hozzászólások

elemeket

absztrakt

A tanulmány célja a hátsó maxilláris sinus elemzése volt az alveoláris folyamatba való kiterjesztése alapján, és egy egyszerű klinikai osztályozás biztosítása. Retrospektív kohorsz-vizsgálatot végeztek 200 fogászati ​​és 200 kalluszos beteg (100 nő és 100 férfi) CT-vizsgálatán. 12 referenciapont manuális elhelyezése után morfometrikus elemzést végeztünk, és kiszámítottuk a szinuszos mélységet, a maradék alveolaris gerincmagasságot (RH) és a sinus nyitási szögét. A szinuszokat az üregmélységi kvartilisek szerint osztályozták: I. osztály (a kemény réteg felett), II. Osztály (0–6 mm a kemény réteg alatt) és III. Osztály (> 6 mm a kemény réteg alatt). A sinus mélységét megbízható anatómiai mérföldkőnek találták, és nem változott szignifikánsan a nemek (p = 0,84040) vagy a fogcsoportok (p = 0,9723) között. Az alveoláris magasság szignifikánsan különbözött a sinus osztályok (p-16) és a fogászati ​​csoportok (p-16) között, a nemek között azonban nem (p = 0,5788). A sinus kinyílásának szöge jelentősen különbözött a sinus osztályok között (p −16), de nem a nemi vagy a fogászati ​​csoportok között. Javasoljuk egy új osztályozást, amely a sinus mélységének kvartilisén alapul, és amely a sinusokat három osztályra osztja. Osztályozásunk az első, amely a beteg anatómiáját képviseli nemtől és fogaktól függetlenül.

A sinusok fenti osztályozása figyelmen kívül hagyja a maxilláris sinus kiterjesztését egy alveoláris folyamatra, amelynek alapvető ismeretei vannak a sinus augmentációs eljárásokban. Ennek a tanulmánynak a célja tehát a maxilláris sinus egyszerű klinikai osztályozásának biztosítása volt az alveoláris folyamatra való kiterjesztése alapján.

Anyagok és metódusok

Retrospektív kohortvizsgálatot végeztek 400 CT-vizsgálatban a Helsinki Nyilatkozat és a helyes klinikai gyakorlat (GCP) irányelvei szerint, miután megkapták az intézmények etikai bizottságának beleegyezését (1464/2013. Sz.). Ennek a vizsgálatnak az eredményeit a STROBE 10 kritériumok szerint közöljük .

elemeket

Az ebben a vizsgálatban használt CT-vizsgálatot véletlenszerűen kiválasztott páciensektől kapták, akik a klinikai rutin ideje alatt 2007 októberétől 2013 novemberéig különböző okokból kaptak CT-vizsgálatot. A CT-vizsgálatok leggyakoribb indikációi utódaganatok vagy stádium, trauma vagy feltételezett tályogok voltak. Egyik CT-vizsgálatot sem kizárólag a tanulmány céljaira hajtották végre. Ahhoz, hogy részt vegyenek ebben a vizsgálatban, a betegeknek legalább 18 évesnek kellett lenniük, és mindkét üreget teljes mértékben le kellett képezni. A sinus patológia jeleit, a sinus műtét jeleit, valamint az értékelést zavaró műtermékeket kizárták ebből a vizsgálatból. A CT-vizsgálatokat, amelyek súlyos nyálkahártya-duzzanattal járó sinusokat mutatnak, valamint a maxilláris sinuson kívül más patológiákat is kizártak. Az összes CT-vizsgálatot kivontuk a Bécsi Orvostudományi Egyetem Radiológiai Tanszékének IMPAX adatbázisából (Agfa HealthCare GmbH, Bonn, Németország) a 400 CT-vizsgálat (200 férfi és 200 nő) számába történő felvétel kritériumai szerint, illetőleg.

Komputertomográfia

Az összes CT-vizsgálatot 64 multidetektoros CT szkennerrel (Philips Brilliance CT 64, Philips Healthcare, Hollandia) végeztük. Valamennyi beteget fekvő helyzetbe helyeztük, a vállakkal a mellkasával párhuzamosan. A képalkotó paramétereket 120 kV-os csőfeszültségre és 175 mA aktuális szorzatra állítottuk be. A cső forgási idejét 0,75 s-ra állítottuk, és a távolság 0,89 volt. A CT-kép kollektív kollimációja 64 x 0,625 mm volt, a látómező átmérője 250-300 mm volt. A CT-képeket 1,5 mm vágási vastagsággal rekonstruáltuk a csontalgoritmus (W3000; L600 HU) és a lágyrész-algoritmus (W400; L90 HU) felhasználásával. A voxel mérete a látómezőtől függően 0,488 x 0,488888 × 1,5 mm és 0,559 × 0,5859 × 1,5 mm között mozog.

Mérési protokoll

A palatális síkot a P7 és P12 közötti vízszintes fekete vonal jelzi.

Teljes méretű kép

Morfometrikus elemzés és statisztika

Az alveoláris magasságot (AH) az alveoláris csúcs (lásd 1. ábra: jobb P6, bal P11) és a sinus padlójának legmélyebb pontja (jobb P4, bal P9) közötti különbségként számoltuk. A szinuszmélységet (SD) kiszámítottuk a legmélyebb szinuszponttól (jobb P4, bal P9) és annak vetületétől zord éghajlaton (a P7 és P12 pontokon áthaladó sík). A szinusz nyitási szöget (lásd 1. ábra: a) a legmélyebb szinuszponttól (jobb P4, bal P9) és a palatális (jobb P5, bal P10) és szájüregi (jobb P3, bal P8) sinusok lehető legmagasabb pontjától számítottuk. fal.

A morfometriai és statisztikai elemzéseket az "R" nyílt forráskódú statisztikai program (2.15.1 verzió, //cran.r-project.org) segítségével végeztük. A sinusmélység első és harmadik kvartilisén (a sinus vetülete az alveoláris recesszióba, a fentiek szerint) csoportos rétegű sinus osztályozást hoztak létre (edentulous vs. dentate). Valamennyi paramétert átlag ± szórásként jelentették. A sinus mélységeket összehasonlítottuk a fogászati ​​csoport és a nem vonatkozásában varianciaanalízissel (ANOVA: 1. modell: sinus mélység)

fogorvosi csoport; 2. modell: szinuszos mélység

nem). Az alveoláris magasságot három sinus osztály (első kvartilis, második + harmadik kvartilis és negyedik kvartilis), fogászati ​​csoport és nem esetében elemeztük az ANOVA segítségével (1. modell: alveoláris magasság)

szinuszos osztály; 2. modell: alveoláris magasság - fogazat) csoport és 3. modell: alveoláris magasság

nem). Ehhez hasonlóan lyukakkal hasonlítottuk össze a szinuszos osztályok szinuszos nyitási szögét (1. modell: szinuszos nyitási szög

Szinuszosztály), nem (2. modell: szinusz nyitási szög

Nem) és fogászati ​​csoport (3. modell: szinuszos nyitási szög

Fogak). ANOVA. Többdimenziós ANOVA-t (MANOVA) végeztek a többszörös teszt kompenzálására (1. modell: szinuszmélység - fogászati ​​csoport + nemzetség, 2. modell: alveoláris magasság

szinuszos osztály + fogcsoport + nem, 3. modell: szinuszos nyitási szög

sinus osztály + fogcsoport + nem).

az eredmény

A szerzők 4837 CT-t vizsgáltak át 2007 októbere és 2013 novembere között, hogy elérjék a 200 gátlástalan és 200 CT-felvételt, amelyek megfelelnek a felvételi kritériumoknak. Összesen 4437 CT-vizsgálatot zártak ki a maxilláris sinus terület patológiás elváltozásai miatt, vagy azért, mert nem mutatták a teljes maxilláris sinust, vagy nem végeztek csontablak rekonstrukciókat. A tájékozódási folyamat során további hat CT-vizsgálatot (1,5%: 4 fogas férfi, 1 fogatlan hím, 1 fogatlan nőstény) kizártunk a felismerhetetlen sinus csont kontúrok miatt, ami 788 sinushoz vezetett a végső morfometriai értékeléshez.

A szinusz osztályozása a szinuszmélység szempontjából

A megfelelő osztályozás a sinus mélységének lekerekített kvartilisén alapult (lásd 2. ábra). Az első kvartilis fogászati ​​betegeknél 0,3 mm, az edentikus betegeknél 0, 0 (0-ra kerekítve), a harmadik kvartilis 5,9 volt a fogászati ​​betegeknél és 6,2 mm a feneketlen betegeknél (6 mm-re kerekítve). Ezenkívül az első kvartilis 0, 1 mm volt a férfiaknál és 0, 2 mm a nőknél, a harmadik kvartilis 6, 0 volt a férfiaknál és 6, 2 a nőknél. Az orrmelléküregek tehát kiterjedésük szerint vannak felosztva a kemény szájpadlástól mérve az alveoláris folyamatra (lásd a 3. ábrát): vagy fent (I), 0-6 mm alatt (II), vagy több mint 6 mm-rel (III), ezért 25 % -nál azt találták, hogy a szinuszfenék a palatális lemez felett helyezkedik el (I. osztály), 50% -ban a szinuszfenék 0-6 mm-rel a palatalis lemez alatt (II. osztály), 25% -ában pedig a szinuszfenék ≥ 6 mm-rel a palatális lemez alatt (III. osztály). A sinus mélysége nem változott szignifikánsan a nemek között (nő: 3, 1 ± 5, 44 mm, férfi: 2, 96 ± 5, 41 mm, ANOVA: F = 0, 0177, DF = 1, p = 0, 8939; MANOVA: F = 0, 0177, p = 0, 8940) vagy fogcsoportok. (fogazat: 3, 1 ± 5, 6 mm, fogatlan: 2,9 ± 5, 3 mm, ANOVA: F = 0, 0011, DF = 1, p = 0, 9734; MANOVA: F = 0, 0012, p = 0,9723). A három újonnan definiált sinus osztály átlagéletkora nem különbözött szignifikánsan (I. osztály: 57, 3 ± 17, 5, n = 197; II. Osztály: 57, 0 ± 16, 0, n = 394; III. Osztály: 58, 2 ± 16, 7, n = 197 ANOVA: F = 0, 3083, p = 0, 583).

A függőleges vonalak hasonlítanak az első és a harmadik kvartilishez, amelyeket osztálykorlátként használnak. Az első kvartilis 0 mm, a harmadik kvartilis 6 mm volt. Az első osztály szinuszos padlóval rendelkezik a kemény padló felett, a második osztály padlója 0-6 mm-rel lejjebb, a harmadik osztály pedig több mint 6 mm-rel van a kemény padló alatt. Az első osztály a betegek 25% -ára, a második osztály 50% -ára, a harmadik osztály pedig a betegek 25% -ára hasonlít.

Teljes méretű kép

Teljes méretű kép

Alveoláris magasság

Az alveoláris magasság 13,0 ± 4,9 mm (tartomány: 2, 2 és 42, 8) volt az I. osztályban, 7, 7 ± 2, 9 mm (tartomány: 1,7, 17, 1) a II. Osztályban és 5, 44 ± 2, 52 mm (tartomány: 0, 9 és 14, 0) a III. Osztályban. A sinus osztályok szignifikánsan eltérő alveoláris magasságot mutattak (ANOVA: F = 258, 34, DF = 2, p −16, MANOVA: F = 131, 3715, p

A csoportok határdiagramjai az információkat szinuszos mélységre vagy alveoláris magasságra korlátozzák. A sinus mélysége az alveoláris csontmagasság csökkenésével fokozatosan növekszik. A fogászati ​​csoportok jelentősen befolyásolták az alveoláris csont magasságát, de a sinus mélységét nem.

Teljes méretű kép

Szinusz nyitási szög

A szinusz nyitási szöget összehasonlítottuk az újonnan definiált alosztályok között; az átlagos nyitási szög az I. osztályban 113, 87 ± 17, 56 (56, 5 és 167, 11 között), 101, 19 ± 13, 32 (tartomány: 59, 1 és 150, 15) volt a II. osztályban és 90, 13 ± 10, 73 (tartomány: 59, 4–113, 49) a III. osztályba (lásd az 5. ábrát). A sinus osztályok szignifikánsan különböző szinusznyitási szögeket mutattak (ANOVA: F = 144, 32, DF = 2, p

Az átlagos nyitási szög szignifikánsan különbözött a sinus üregosztályok között: 113, 9 ± 17, 6 az I. osztályban, 101, 2 ± 13, 3 a II. Osztályban és 90, 1 ± 10, 7 a III. Osztályban.

Teljes méretű kép

vita

Az alveoláris gerincek és az orrmelléküregek meglévő osztályozása különféle anatómiai és radiológiai tereptárgyakra összpontosított, de nem vette figyelembe a maxilláris sinus kiterjesztését az alveoláris folyamatra, ami elengedhetetlen a sinus 1, 2, 3, 5, 7, 8., 9. ezért a maximális sinus kiterjesztését kellett vizsgálni az alveoláris folyamatra, és egyszerű és klinikailag alkalmazható osztályozást kellett nyújtani.

Az orrmelléküregeket három újonnan definiált anatómiai osztályra osztottuk a szinuszmélység kvartilisei szerint: I. osztály (a kemény réteg felett), II. Osztály (0–6 mm a kemény réteg alatt) és III. Osztály (> 6 mm a kemény réteg alatt). gonosz és fogas csoportok. A sinusfüggőség besorolása nem függ nemtől vagy fogcsoporttól. Az alveoláris magasságot jelentősen befolyásolta a szinuszok osztálya (azaz az orrmelléküregek kiterjesztése az alveoláris folyamatra, közismert nevén alveoláris mélyedés) és a fogak csoportja, de nem a nem.

A fogak csoportja csak egy többváltozós elemzés során mutatott hatásokat, amelyek a sinus osztály és a fogak csoportjának kölcsönhatását jelezhetik. Mint fent említettük, nem találtunk szignifikáns különbséget a sinus függőségének mélységében a nemek vagy a fogcsoportok között, ami arra utal, hogy a sinus mélysége alkotmányos jellemzőnek tekinthető. Így a mélységi szinusz stabil és megfelelő változó ennek a nemi és fogászati ​​független betegeknél alkalmazható osztályozásának létrehozásához. Ez megkülönbözteti ezt az új besorolást a többi létező besorolástól, mivel a nemek közötti lehetséges különbségeket nem vették figyelembe, és a méréseket csak a gátlástalan állkapocsban hajtották végre 1, 2, 3, 5, 6, 9 .

Az alveoláris magasságot jelentősen befolyásolta a szinuszos osztály: az átlagos maradványgerinc magasság (RH) fokozatosan csökkent, a sinusoidális mélység növekedésével az I. osztálytól a III. Ez annak tulajdonítható, hogy a maxilláris sinus nagyobb mértékben tágul az alveoláris folyamatba, ami elkerülhetetlenül az RH csökkenéséhez vezet.

A statisztikai elemzés kimutatta a fogak jelentős hatását az alveoláris magasságra, míg a nem hatása nem járult hozzá jelentős különbségekhez. Ez a megállapítás összhangban áll az irodalommal: az elhúzódó edentulizmus tartós reziduális gerincfelszívódáshoz (RRR) vezet a csökkent rágóerők miatt 17, 18, 19. A nemek RRR-re és RH-ra gyakorolt ​​hatására vonatkozó megállapítások ritkák, és az irodalomban megvitatják őket. Míg egyes tanulmányok jelentős különbségeket találtak a csontvesztésben a nemek között, mások nem tudták megerősíteni ezeket a megállapításokat 20, 21, 22 .

Az üregbővítési eljárások egyik leggyakoribb szövődménye a Schneider membrán perforációja; az irodalomban az laterális megközelítésben előfordulási arány 8,6% és 41% között van 23, 24, 25. Míg a legújabb tanulmányok azt találták, hogy az implantátum teljes túlélését nem befolyásolja a membrán perforációja, a betegek továbbra is fokozott kockázattal küzdenek a posztoperatív gyulladás és a graft meghibásodása, valamint a késleltetett protetikai rehabilitáció miatt 23, 25. Bizonyos anatómiai jellemzők, például a sinus septum jelenléte, keskeny sinus üregek és a sinus falainak éles szögei megállapították, hogy növelik a membrán perforációjának kockázatát 26, 27, 28 .

Mivel néhány más osztályozás a sinus üreg szélességén alapul, ebben a tanulmányban úgy döntöttünk, hogy kiszámítjuk a sinus üreg nyitási szögét, hogy lehetővé tegyük a közvetlen összehasonlítást 2, 5. Megállapították, hogy ebben a vizsgálatban a sinus nyitási szöge jelentősen különbözik a sinus üregek osztályai között, de nem a nem és a fogak között. Az üregek átlagos nyitási szöge az I. osztályban volt a legnagyobb, és fokozatosan csökkent az I. osztályból a III. Eredményeink ellentmondanak Cho és mtsai megállapításainak. valamint Velloso és munkatársai, akik a 49 és 26 vizsgálati csoportban szignifikánsan kisebb szöget találtak a középső és az oldalsó sinus fal között. Bár Cho és mtsai. a membrán perforációjának mértéke 37,5% volt ≤ 30 ° nyitási szögű üregekben, 0% -os arányt talált olyan üregekben, amelyek nyitási szöge ≥61 °. Ez a membrán perforációjának nagyon alacsony kockázatát sugallja ebben a vizsgálatban mindhárom újonnan meghatározott sinus osztályban.

A tanulmány retrospektív jellege mellett számos korlátozást kell megjegyezni; a szisztémás állapotokról, a gyógyszerbevitelről, az edentulizmus időtartamáról, valamint a protézisekről nem állt rendelkezésre információ. Végül csak az üreg mélységének kétdimenziós változásait vizsgálták.

következtetés

Új osztályozást hoztak létre, amely az üregeket három újonnan meghatározott anatómiai osztályra osztotta fel a sinus osztály mélysége szerint: I. osztály (a kemény padló felett), II. Osztály (0–6 mm-rel a kemény padló alatt) és III. Osztály ( > 6 mm-rel a nehéz padló szintje alatt). zord éghajlat). Ez az egyszerű és könnyen klinikailag alkalmazható osztályozás új szempontot ad a meglévő osztályozásokhoz, és anatómiát képvisel az egyén nemétől és fogaitól függetlenül. Célja, hogy irányítsa a klinikusokat a protézis előtti kezelés megtervezésében, és megkönnyítse a köztük lévő kommunikációt. A jövőbeni harmadik dimenziós tanulmányokat tervezik a javasolt osztályozás érvényesítésére.

További részletek

Hogyan lehet idézni ezt a cikket: Wagner, F. és mtsai. A hátsó maxilla sinusmélységének morfometriai elemzése és új osztályozás javaslata. Sci. ismétlés. 7, 45397; doi: 10, 1038/srep45397 (2017).

Kiadói megjegyzés: A Springer Nature továbbra is semleges a joghatósági igényekkel kapcsolatban a közzétett térképeken és intézményi szövetségekben.

Hozzászólások

Megjegyzés benyújtásával elfogadja az Általános Szerződési Feltételeinket és a közösségi irányelveket. Ha bármi sértőnek vagy összeegyeztethetetlennek tűnik a feltételeinkkel vagy irányelveinkkel, jelölje meg nem megfelelőként.