absztrakt
A hátsó poláris szürkehályog szemében a fakoemulzifikáció előnyben részesített technikájának tanulmányozása és eredményének jelentése.
mód
Helyi érzéstelenítésben a phacoemulsifikációt 23 esetben (38 szem) hajtották végre hidrodelináció után, 19-65 éves korban (átlag = 33, 5 év). Hidrodiszekcióra nem került sor.
az eredmény
Az utánkövetés átlagos időtartama 9,5 hónap volt. Egyik szemnél sem alakult ki repedt hátsó kapszula, de hét szemnél (18,4%) műtét után hátsó kapszula lepedék mutatkozott, amelyhez neodímium: YAG lézerkapszulotómiára volt szükség. Az átlagos látásélesség jelentősen javult a műtét után (P = 0,0001, páros t-teszt); Összesen 34 szem érte el a legjobban korrigált 20/40 vagy annál nagyobb látásélességet (89,4%). A posztoperatív látásélesség azonban 11 szemnél kevesebb volt, mint 20/25 (28,9%). Az alacsony élesség oka nyolc szem ambliópiája (21,0%), két másik esetben pedig a retinitis pigmentosa okozta makula degeneráció volt (5,2%).
következtetés
A fakoemulzifikáció hatékony és biztonságos módszer a hátsó poláris szürkehályog kezelésére a "hidrodiszekciómentes fakoemulzifikációs technika" enyhe hidrodelinációjával. Ez különösen igaz, ha nagy figyelmet fordítanak a hátsó kapszula "floppyjára". Bár a korábbi amblyopia zavarhatja a kiváló műtéti eredményt egy- vagy erősen aszimmetrikus kétoldali szürkehályogban szenvedő betegeknél, a látásélesség a legtöbb esetben jelentősen javult.
A hátsó sarki szürkehályog a vizuálisan tüneti veleszületett szürkehályog egyik gyakori típusa. Ez a sűrű fehér átlátszatlanság a középső hátsó kapszulán helyezkedik el, és egy jellegzetes kör alakú lepedékből áll, koncentrikus szivárgásokkal. Az átlátszatlanság elöl terjed a hátsó kéregre, és vastagabb, mint egy szokásos hátsó subcapsularis szürkehályog. 1, 2 Bár szórványosan előfordul ilyen típusú szürkehályog, általában autoszomális domináns módon öröklődik. 3, 4, 5
A hátsó kapszularepedések nagy száma miatt a hátsó sarki szürkehályog kezelése kihívást jelentett még a legtehetségesebb szürkehályog-sebészek számára is. Osher és mtsai. 6 esetben a kapszularepedés 26% -os előfordulása számolt be 31 eset sorozatában, Vasavada és Singh 7 pedig 36% -os incidenciáról számolt be 22 esetben.
Számos sebész megpróbálta módosítani a sebészeti technikát a hátsó szürkehályog okozta szövődmények csökkentése érdekében. Fine és mtsai. hátsó szürkehályog, kapszula és védje a területet a legnagyobb potenciális gyengeséggel az eljárás során. Allen és Wood 9 viszko-disszekcióval csak a perifériás kéreget boncolgatta a kapszulától. Lee és Lee 10 nem kísérelte meg a hidrodisszekciót, alacsony vákuum, alacsony aspirációs, alacsony beáramlási paraméterek és kézi aspiráció alkalmazásával az epinucleus és a kéreg eltávolítására.
Ezért prospektív vizsgálatot végeztünk a "szabad phacoemulzifikációs technika hidrodiszekciójának" hatékonyságának és biztonságosságának meghatározására, különös tekintettel a floppy hátsó kapszulára, hogy értékeljük a hátsó poláris szürkehályog műtét kimenetelének javítására irányuló stratégiát.
Anyagok és metódusok
Összesen 23, vizuálisan szignifikáns hátsó sarki szürkehályoggal rendelkező beteg vett részt egy prospektív vizsgálatban 2001 decembere és 2004 decembere között. Megpróbálták elkülöníteni a szürkehályog okozta látásromlást az amblyopia által okozottaktól. Az amblyopia jelenlétét egyoldalú vagy aszimmetrikus opacitású betegeknél gyanították, de a műtét után minden amblyopos betegnél látásélesség mérésével igazolták.
Egy sebész elvégezte az összes szürkehályog-műtétet. Helyi érzéstelenítés után 3,2-szeres, tiszta szaruhártya-bemetszést hajtottak végre, és diszpergált viszkoelasztikus anyagot injektáltak az elülső kamrába, megakadályozva a túltöltést. Ezután 5,0 mm-es (de nem nagyobb) hajlított tűvel ellátott folyamatos kapulorhexis görbület alakult ki. Hidrodisszekciót nem végeztek, és csak óvatos, szabályozott hidrodelinációt végeztek kis mennyiségű folyadékkal. A fakoemulzifikációt 45 ° -os csúcs segítségével végeztük alacsony impulzuserővel és alacsony vákuummal (20-30% teljesítmény és 40-65% vákuum). Az epinukleust és a kéreget kézi szívással távolítottuk el. A perifériás lencse anyagát először viszkózusan extrahálták, így a középső hátsó anyag egészen a közelmúltig megmaradt. Amikor a hátsó lepedék szilárdan tapadt a kapszulára, egyedül maradt minden neodímium: YAG lézeres kapszulotómiában. Az esetleges törékenység miatt elkerülhető volt a hátsó kapszula középső részének polírozása. Ezután a lencsekapszulát viszkoelasztikus anyaggal felfújták, és egy összecsukható akril IOL-ot ültettek be a kapszulás tasakba. A felhasznált IOL az MA60BM, az Alcon Surgical 21 szeméből, az Acreos fit, Bausch & Lomb pedig 17 másikból származott.
A legjobban korrigált látásélességet az alapvonalon és a követés során egy standard Snellen-diagram segítségével ellenőriztük, és az eredményt a minimális felbontási szög (logMAR) logaritmusába konvertáltuk a statisztikai elemzés lehetővé tétele érdekében. Páros t-tesztet használtunk az átlagos preoperatív és posztoperatív látásélesség összehasonlítására. A 0,05 alatti P értéket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük.
az eredmény
A vizsgálatban 23 beteg 38 szeme vett részt. Közülük 12 férfi és 11 nő volt. 15 esetben kétoldalú érintettséget figyeltek meg. Az átlagos életkor a bemutatáskor 33, 5 év volt (19 és 65 év között). A betegeket átlagosan 9,5 hónapig követték, 2 és 20 hónap között.
Egyik szemnél sem alakult ki a hátsó kapszula repedése; de hét szemben (18,4%) a teljes poláris opacitást nem lehetett felszívni a műtét során, mert az opacitás bizonyos részei szilárdan tapadtak a hátsó kapszulára, és egyedül maradtak a lehetséges neodímium számára: YAG lézeres kapszulotómiás.
Az 1. táblázat az átlagos preoperatív és posztoperatív látásélességeket mutatja. A szürkehályog műtét után az átlagos látásélesség szignifikánsan jobb volt (P = 0,0001, páros t-teszt). Az 1. ábra a posztoperatív látásélességeket mutatja a vizsgálati időszak végén. Összesen 34 szem érte el a legjobban korrigált 20/40 vagy annál nagyobb látásélességet (89,4%). A 20/25 utáni látásélesség 11 szemmel nem ért el (28,9%). Ennek oka volt a már meglévő amblyopia nyolc szemben (21,0%) és a makula degeneráció, amely egy szem két retinitis pigmentosa miatt következett be (5,2%). A 14 egyoldalú vagy erősen aszimmetrikus kétoldali szürkehályogban szenvedő beteg közül hétnek (50%) volt amblyopia, bár mély amblyopia nem volt jelen (azaz a legjobban korrigált látásélesség) 
A műtét utáni látásélesség a követés végén. BCVA = a legjobban korrigált látásélesség.
Teljes méretű kép
vita
A hátsó sarki szürkehályog műtéti kezelése különleges kihívást jelent a szürkehályog-sebészek számára, és ismert, hogy a szürkehályog-műtét során hajlamos a hátsó kapszula megrepedésére. 6, 7, 10, 11, 12, 13 A hátsó kapszula felszakadásának gyakoriságát 26 6-36% -ban jelentették. 7 A legújabb vizsgálatokkal ellentétben, amelyek a hátsó kapszularepedés alacsony előfordulási gyakoriságát mutatták (Hayashi és mtsai 13 esetben 7,1%, Lee és Lee 10 esetben 11,1%, Liu és mtsai esetében 14,7%), a hátsó kapszula egyik esetünk sem. Úgy gondoljuk, hogy sikerünk három tényezőtől függ: egyrészt a módosított hidrodiszekció nélküli fakoemulzifikációs sebészeti technikát alkalmazva, másrészt fokozott figyelmet fordítva a floppy hátsó kapszulára, harmadszor pedig elkerülve a poláros opacitás közvetlen boncolását a hátsó kapszulától a fakoemulzifikáció során, 8, 13.
Amikor a hátsó sarki szürkehályoggal rendelkező szemeket műtik, a sebészeknek körültekintően kell eljárniuk, ha a hátsó kapszula megreped, mert az alatta lévő kapszula általában szokatlanul gyenge, 6, 7, 11, 12, 13, és ez a gyengeség csak hajlamosíthat a hátsó kapszula. minimális traumával. A fakoemulsifikáció vagy az aspirációs műtét során ügyeltünk arra, hogy finoman elkülönítsük a poláris opacitást a hátsó kapszulától. A hátsó kapszula felesleges nyomásának elkerülése érdekében nem végeztünk hidrodiszekciót. 7, 8, 10, 13 Néhány korábbi vizsgálattal 6 ellentétben nem a hátsó kapszula hibáját, hanem a központi hígítást figyeltük meg. Ezenkívül új koncepcióval egészítettük ki a speciális helyzetet, a "floppy posterior capsula" nevet, amelyben a tölcsér alakú hátsó kapszula rendellenesen vékony, laza, rezegő, és ha nem tartják tovább, az arc csúcsa könnyen felszívhatja . Ezért hidrodellációt végeztünk egy párna létrehozásához, és alacsony vákuumot, alacsony szívóerőt alkalmaztunk a stabilabb elülső kamra biztosításához. 10.
A perifériás lencse anyagát először viszkózusan extrahálták, így a középső hátsó anyag egészen a közelmúltig megmaradt. Ily módon a vékony veszélyes területet mindig lefedték a kéreg végleges eltávolításáig. 6, 7, 8, 9 Ezenkívül az epinukleust és a kéreget kézi szívással eltávolítottuk. Úgy tűnik, hogy ez a módszer szelíd, ellenőrizhető és nincs későbbi aspirációs hatása. Az egyik hátrány azonban a meghosszabbított műtéti idő. 10.
Hét esetben a lepedék rendkívül szorosan tapadt az egyébként normális hátsó kapszulához, amelyet nem lehetett könnyen elválasztani. Ezekben az esetekben plakkot hagytak a lehetséges neodímium: YAG lézeres kapszulotómiára. 7, 8, 13
Noha néhány korábbi tanulmányban beszámoltak a retina 13 leválásáról, egyik esetünket sem bonyolította a retina leválása. Ennek oka lehet a hátsó kapszula elszakadásának hiánya eseteinkben. A legtöbb esetben a látásélesség szignifikánsan javult, és 89,4% -uk érte el a legjobban korrigált 20/40 vagy annál nagyobb látásélességet. A szemek 28,9% -a azonban nem érte el a műtét utáni látásélességet 20/25. Ezen esetek többségében olyan betegek voltak, akiknek amblyopia volt az egyoldalú vagy erősen aszimmetrikus bilaterális szürkehályog miatt. De mély amblyopia nem volt megfigyelhető. Ezek az eredmények összhangban voltak a korábbi vizsgálatokkal. 7, 13 A pigmentált retinitis és a hátsó sarki szürkehályog asszociációját Saeb 15 és Yamada et al. Az egyik kétoldali szürkehályogban szenvedő betegünknek természetesen retinitis pigmentosa volt; és látásélessége műtét után nem érte el a 20/200-nál többet.
Annak ellenére, hogy korábban a hátsó kapszula ruptúrájának magas előfordulási gyakoriságáról számoltak be a hátsó poláris katarakta műtéti kezelésében fakoemulzifikációval, azt tapasztaltuk, hogy a "hidrodiszektív szabad fakoemulzifikáció" csökkenti a hátsó kapszula szakadásának sebességét. Azt is javasoljuk, hogy a műtét során kerülje a hátsó kapszula "floppy" -ját, és hagyja nyitva hagyni a hátsó kapszulát egy lehetséges neodímium: YAG lézerkapszulotómiával, ha szükséges. Ezen túlmenően figyelembe kell vennünk az amblyopia létezését is, mivel ez megzavarhatja a kiváló műtéti eredményt egy- vagy erősen aszimmetrikus bilaterális szürkehályogban szenvedő betegeknél.
köszönöm
Etikai jóváhagyás: A Teheráni Egyetem Orvostudományi Egyetem Szemkutató Központjának felülvizsgálati bizottsága és Etikai Bizottsága jóváhagyta ezt a folyamatot.
Versenyképes érdekek: Nincs versenyjogi érdek.
Tájékozott beleegyezés: A teljes magyarázat után minden betegnél írásbeli tájékozott beleegyezést kaptak.