A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek számára nagyon fontos tudni, hogy van-e gyulladás a bélben, és mennyire intenzív. Még akkor is, ha a betegnek nincsenek problémái, ezek az információk nagyon fontosak. A gyulladás jelenléte a nyálkahártya károsodásához és előbb-utóbb a betegség tüneteihez vezet. Ezenkívül a kezeletlen krónikus gyulladás fokozatosan véglegesen elpusztítja a normális bélfalat, és komplikációkhoz vezet. Crohn-betegségben szenvedő betegeknél a legjobban féltett szövődmény a bél szűkülete és annak perforációja. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél a nyálkahártya nyálkahártya-sejtjeinek fokozatos elpusztulása és a krónikus gyulladás nehezen kezelhető.
A legpontosabb laboratóriumi módszer, amellyel kimutathatjuk a gyulladás jelenlétét a bélben, a kalprotektin vizsgálata a székletben. Ez egy egyszerű és viszonylag olcsó módszer, amelyet bármikor könnyen meg lehet ismételni. Eredménye nagyon pontosan tükrözi a gyulladás aktivitását az emésztőrendszer nyálkahártyájában. Ezenkívül a közelmúltban gyors teszteket végeztek a kalprotektinről, amelyek ráadásul a páciens kényelmesen végezheti otthon, és konzultálhat orvosával az eredménnyel.
Mi a kalprotektin?
A kalprotektin egy antimikrobiális fehérje, amely a fehérvérsejtekben található (latinul leukociták). A fehérvérsejtek olyan sejtek, amelyek részt vesznek a gyulladásos reakcióban, és szerepük a fertőzés, a daganatok vagy más sérült sejtek elleni küzdelem. Ez azt jelenti, hogy ha valahol a testben gyulladás lép fel, fehérvérsejtek vannak, ezért kalprotektin.
A kalprotektint először 1980-ban izolálták (1), főként a fehérvérsejtek egyik altípusában, az úgynevezett neutrofilekben található meg, amelyek sejttartalmuk 50% -át teszik ki (latin citoplazma). A kalprotektin szerepe elsősorban az a mikroorganizmusok és idegen anyagok eltávolítása, amelyek "lenyelik" ezeket a fehérvérsejteket (latinul fagocitóz).
A kalprotektint számos biológiai anyagból lehet meghatározni, például vérből, cerebrospinális folyadékból, nyálból, vizeletből és ami még fontosabb, a székletből. Megnövekedett szintje tájékoztat a folyamatban lévő gyulladásos folyamatról, a fehérvérsejtek részvételével. A fekális kalprotektin vizsgálatát fekális kalprotektinnek is nevezik, és gyakran f-cal-nak nevezik.
Már 1999-ben megbízhatóan kimutatták, hogy a széklet kalprotektin szintje pontosan megfelel a bél gyulladásának és a fehérvérsejtek ürülékének kiválasztódásának (2). Ezenkívül a széklet kalprotektin szintjét semmilyen módon nem befolyásolja a test más részein fellépő gyulladásos aktivitás, mint más gyulladásos markerek esetében (3). Például a CRP megemelkedett szintjét, amelyet gyakran vizsgálnak a bélgyulladásban szenvedő betegeknél, a Crohn-kór vagy a fekélyes vastagbélgyulladás mellett a torok, a hörgők, a húgyúti gyulladás stb.
A pontosság és a kényelem mellett a kalprotekin további előnye a stabilitása. Ez azt jelenti, hogy a székletminta legalább 3 napig szobahőmérsékleten és 7 napig hűtőszekrényben is tárolható, és a vizsgálat eredményét ez nem befolyásolja.
Mi a kalprotektin jelentősége a bélgyulladás diagnosztizálásában?
Mivel a kalprotektin megbízhatóan tükrözi a nyálkahártya gyulladásának jelenlétét és intenzitását, fontos helyet kapott a gyulladásos eredetű bélbetegségek diagnosztizálásában. A gyulladásos bélbetegségek, például a Crohn-kór és a fekélyes vastagbélgyulladás mellett a vastagbél divertikulitisz és más gyulladásos betegségek diagnosztizálására is alkalmazzák. Az emésztőrendszeri vérzés esetén is pozitív.
Azoknál a betegeknél, akiket még nem diagnosztizáltak és akiknek bélproblémái vannak, a kalprotektin meg tudja különböztetni a gyulladásos okot a nem gyulladásos okoktól. Ha a kalprotektin negatív, akkor a bélgyulladás diagnózisa kizárható.
Bélgyulladásban szenvedő betegeknél a kalprotektint a betegség aktivitásának monitorozására és az esetleges súlyosbodás előrejelzésére használják. A kalprotektin segíthet megkülönböztetni a betegség súlyosbodását (az úgynevezett visszaesést) az emésztési problémák egyéb okaitól.
A klinikai gyakorlatban a kalprotektint vagy a beteg állapotának romlása esetén, vagy pedig megelőzően, rendszeres 3-6 hónapos időközönként határozzák meg, még akkor is, ha a beteg problémamentesen (5). Valójában a kalprotektin szintje jóval emelkedni kezd, mielőtt a klinikai nehézségek kialakulnának. Ez általában néhány hónappal az állapot romlása előtt következik be. A kalprotektin annak a jele, hogy a bélgyulladás súlyosbodik, és a kezelést időben módosítani vagy megváltoztatni kell.
Ezzel szemben, ha a kalprotektin normális és a betegnek van ideje, további vizsgálatra általában nincs szükség. Így elkerülhető a felesleges megterhelő vizsgálatok, például a kolonoszkópia. A kalprotektin teszt eredményét mindig konzultálni kell a kezelőorvossal, aki helyesen tudja értelmezni.
A betegség kalprotektinnel végzett aktivitásának szoros figyelemmel kísérése lehetővé teszi a betegség hosszú távú remissziójának fenntartását és az állapot felesleges romlásának megakadályozását. A kolonoszkópiás vizsgálatok száma is csökken
Hogyan vizsgálják a kalprotektint?
A kalprotektin székletben történő rutinszerű meghatározásának módszertanát az ELISA módszertan alapján a Røseth-csoport dolgozta ki az 1990-es években (4).
A kalprotektint laboratóriumban vagy gyorstesztekkel (más néven ágy-oldali tesztekkel vagy POC-tesztekkel) tesztelik. A laboratóriumi vizsgálat során a beteg egy kis székletmintát vesz egy kémcsőbe, behozza az orvosi rendelőbe, és elküldi vizsgálatra a laboratóriumba. A széklet több napig is tárolható, lehetőleg hűtőszekrényben. Meghatározzák a kalprotektin szintjét a laboratóriumban. A normál érték legfeljebb 50 mikrogramm/gramm széklet (ug/g). Az 50-200 ug/g széklet értéke határértékeket képvisel, ahol egyeseknél ez már gyulladás lehet, egyeseknél még nem. A 200 ug/g széklet feletti értékeket egyértelműen pozitívnak tekintjük. A laboratóriumi vizsgálat előnye a pontossága. A nagy hátrány a vizsgálat időtartama, amely általában több naptól hétig (általában 5-15 nap).
A második lehetőség a gyors tesztek. Ezek hasonló elven működnek, mint az ún "Terhességi teszt". Számos teszt létezik, az elvégzésük módja hasonló. A beteg egy kis székletmintát vesz a mellékelt kalapáccsal, amelyet egy speciális oldattal ellátott előkészített csőbe helyeznek. Keverje össze a csövet, és adjon hozzá 2-3 cseppet a tesztpárnához. Rövid idő, általában 10-15 perc elteltével a teszt eredményét leolvassák.
A teszteknek két alapvető típusa van. Előbbiek csak pozitívnak vagy negatívnak értékelik az eredményt, és nem mondják meg a teszt pontos értékét. Minőségi teszteknek hívják őket, és sokkal olcsóbbak. A második típusú vizsgálattal meghatározható a kalprotektinszint pontos értéke mikrogramm/grammban. Ezeket a teszteket kvalitatívnak nevezzük, pontosabbak, de másrészt kissé drágábbak is.
A betegnek mindig konzultálnia kell orvosával a teszt eredményéről. Mindenesetre az eredményt a klinikai tünetek és a további vizsgálatok eredményei alapján kell értelmezni.
Hol lehet házi tesztet venni a kalprotektinről ?
A kalprotektin otthoni gyorstesztjei nemrégiben elérhetőek voltak Szlovákiában is. A www.crohnika.sk weboldalon kétféle teszt vásárolható meg az eshop részben.
Az első egy olcsóbb minőségű Prevent ID CalDetect 50/200 teszt a híres német Preventis cégtől. Ez egy gyors és egyszerű teszt a kalprotektin otthoni mérésére a székletben. Meghatározza a negatív kalprotektin értéket (200 ug/g). Ha nem látható kalapács, akkor a teszt nem sikerült megfelelően.
A második teszt a norvég Calpro AS cég CalproSmart Home tesztkészlete. Érdekes, hogy ennek a cégnek az alapítója maga a kalprotektin felfedezője. A Calpro a legmodernebb technológiát fejlesztette ki a pontos vizsgálati eredmény meghatározására az otthoni környezetben. A minta előkészítése hasonló az előző teszthez. Ezenkívül egy kalapáccsal 2-3 alkalommal injektálják a székletbe, a kalapács segítségével egy kémcsőbe teszik, és két csepp csepeg a tesztlemezre. Az eredményt egy okostelefonon lévő alkalmazás (iOS AppStore) segítségével olvassuk le. Ez lefényképezi a tesztcsíkokat, és kiszámítja a pontos eredményt a festés intenzitása szerint. A pontos teszt használatához a páciensnek rendelkeznie kell a kezelőorvos vagy az eladó által biztosított rendszer-hitelesítő adatokkal. A teszt végrehajtásának módja látható a YouTube-on található rövid oktatóvideón
Következtetés
A kalprotektin kiváló teszt az emésztőrendszer nyálkahártyájának gyulladásának fájdalommentes, egyszerű és gyors meghatározására. Ha a negatív beteg nyugodtan alhat, a gyulladást kontrollálják, és kolonoszkópiára vagy egyéb vizsgálatokra általában nincs szükség. A pozitív teszt azt jelzi, hogy gyulladás van jelen a bélben. Ez gyakran előfordul a bélgyulladás tüneteinek megjelenése előtt. Az orvos és a beteg időben beállíthatja a kezelést, hogy megakadályozza a betegség klinikai súlyosbodását. Újdonság a kalprotektin hazai gyors meghatározásának tesztjei, amelyek Szlovákiában is megvásárolhatók.
Cikkek, amelyek érdekelhetik Önt:
A fekális kalprotektin jelentősége a nem specifikus bélgyulladásos betegségek diagnosztizálásában és kezelésében