táplálkozás

Videó: A nagy táplálkozási gyűrű - 1. rész: Reggeli (2021. február)

elemeket

  • Egészségügyi kutatás
  • fiziológia
  • Kockázati tényezők

Gyakran mondják, hogy azok, akik klinikai táplálkozással végzünk, véletlenül jutnak el oda, és én sem vagyok kivétel. Észak-Walesben, Bale-ben nevelkedtem és Yorkshire-ben tanultam, ahol hamarosan úgy döntöttem, hogy gyógyszert szedek, és jelentkeztem az egyetem egyetemi kórházába, és felkértek egy interjúra. De megérkezéskor azt mondták, hogy a vizsga a múlt héten volt. Miután megtudtam a hibájukat, három öregember mögé vittek, akik megkérdezték tőlem, hogyan jutottam el oda. Elmagyaráztam, hogy Saltsburgba tartok egy iskolai csoporttal egy újjáépített, régi leégett Rolls Royce-ban, amelyet csatlakoztattam. Körülbelül fél órát beszélgettünk, majd a „Viszlátlátásra jövő októberben!” Örömével értünk véget, amíg meg nem tudtam, hogy a velem interjút készítő három nemes, Julian Huxley, AV Hill és Bernard Katz lenyűgözött primitív kézi képességeim.!

Az orvosi iskolában beteg voltam, korán kerültem be a kórházba, és meglátogatott egy alkalmazott, aki felkért, hogy írjak egy esszét, amelyben feltételeztem, hogy hirtelen 1,5–2 liter vért vesztettem. Ki kellett találnom, de meglepetésemre a fiziológus azt mondta nekem, hogy élveztem, és ösztöndíjat ajánlott fel fiziológia tanulmányozására, amikor letettem az anatómia, a fiziológia stb. 2. MB-s vizsgáimat. Igen!

Az orvosi iskola lenyűgöző volt, de hamar kiderült, hogy az orvosok unalmasak és tudatlanok, ezért csak a könyvtárban olvastam; mindenki azt feltételezte, hogy én vagyok ez a csendes jövőbeli háziorvos. Mindenki meglepetésére azonban a döntőben a legmagasabb érdemjegyet kaptam, így automatikusan a legmagasabb házimunkát kaptam Lord Max Rosenheimmel, a brit orvos mesterével. 6 hónap intenzív munkával kezdődött, napi 20 hektárig. Ez megtanított arra, hogyan kell kezelni az intenzív nyomást, és további 4 munkahelyhez vezetett az Egyetemi Főiskola Kórházában és Whittingtonban. Aztán egy emelt szintű orvosi képesítés (MRCP) után elmondtam Rosenheimnek, hogy otthagyom a középkori brit orvoslást, és külföldre megyek kutatni. Megkért, hogy várjak, és néhány nap múlva felkértek, hogy menjek el az Orvosi Kutatási Tanács (MRC) székházába, és azonnal felajánlottak egy munkát Gambiában malária-kutatás céljából. Udvariasan visszautasítottam, hogy egy nagyon fiatal lányt vettem feleségül. Pánikba estek, megkértek, hogy várjak, majd előállítottak egy idős férfit, John Waterlow-t, aki grillezett a kwashiorkor és a kálium anyagcseréjéért, amiről semmit sem tudok. Ennek ellenére percek alatt felajánlottak egy munkát az alultápláltság kutatásában Jamaikában.

Ez új klinikai táplálkozási világomhoz vezetett Jamaicában. Itt tanulmányoztam először az albumin metabolizmusát az I 131 komplex izotóp izotóp technika alkalmazásával. Egy világos matematikai orvostanhallgatóval, Andrew Hay-vel, szigorúan ellenőrzött vizsgálatokban kimutattuk, hogy az albumin metabolizmusa csodálatosan alkalmazkodik a fehérje bevitel változásához. 1 Mindazonáltal érdeklődtem a bélbetegségek iránt, amelyekről hamarosan kiderült, hogy megkönnyítik a bélbiopsziákat a páciens legkevesebb percében, elvégeztem az első nyálkahártya diszacharidáz-teszteket gyermekeknél, és feltaláltam egy 5-lépéses perfúziós csövet festékhígítási görbékkel a motilitás és a nyálkahártya értékelésére. felépülés. és a 2., 3., 4. abszorpció (1a. ábra). Új inzulinvizsgálatok során azonban azt is megállapítottam, hogy a hasnyálmirigy-inzulin szekréciós képessége nem állt helyre 5 (1b. Ábra), ami magyarázatot adhat Ázsia és az arabok jelenlegi fogékonyságára a cukorbetegségre. Ezután megmutattam, hogy szükség van-e glükózra és elektrolitokra a jejunális szekréció problémájának leküzdésére infantilis gastroenteritisben. 6 Ez a Dakka kolera csoporttal és a Torres-Pineda kutatással együtt glükózzal és fiziológiás sóoldattal történő kezeléshez vezetett gyermekkori hasmenés és kolera esetén, amelyek már millió életet mentettek meg.

a ) A jejunal-laktóz és a szacharóz-abszorpció függése az alultáplált és felépült gyermekek jejunális nyálkahártyájának diszacharidáz-aktivitásától, javulással, különösen a nagyobb laktóz-hidrolízissel rendelkező laktáz-aktivitás és az azt képző monoszacharidok felszívódása szempontjából. A képet a New York-i Tudományos Akadémia engedélyével újrarajzolták. 2 ( b ) Az inzulinszekrécióra adott válasz 0,5 g glükóz/testtömeg-kg standard intravénás glükóz-expozíció esetén, ami azt jelzi, hogy az alultáplált gyermekeknél rendkívül gyenge a hasnyálmirigy-válasz a normál gyermekekhez képest, de sok hónappal később a gyógyult gyermekeknél továbbra is kifejezetten nem normális válasz jelentkezik. Újranyomás az American Journal of Clinical Nutrition engedélyével. 5.

Teljes méretű kép

Ezután visszatértem Angliába és a London School of Sanitation-be, hogy átszervezzem a klinikai és állami hallgatók táplálkozási oktatását. Andrew Tomkins-nal végzett kutatások részletes jejunális rendellenességeket és folsav-érzékenységet mutattak ki a trópusi sprue-ban, 7 és kifejlesztettünk egy C14-leucin megfordítási technikát a Waterlow számára. 8 Az első rendkívüli diplomáciai utazásom alkalmával az Egyesült Királyság Külügyminisztériumába, hogy felmérjem az iskolai étkeztetés szükségességét Montserrate-ben, rájöttem, hogy gyermekkorban az alultápláltság dominálta az elakadásokat, ezért pazarolt és elakadt, ami a víz alatti alultápláltság osztályozásává vált! 9 Később Anna Ferro-Luzzi és én kidolgoztuk a felnőttek alultápláltságára vonatkozó jelenlegi ENSZ-kritériumokat 10, és megváltoztattuk a FAO alultápláltságának matematikai becslését. Miután támogatást nyújtottam az Egészségügyi Minisztériumnak az elhízás új problémájának kutatására, felkértek engem Waterlow alatt, hogy készítsem el az első országos jelentést az elhízásról, bevezetve a legalacsonyabb halálozáson alapuló normális testtömeg-indexet (BMI). adatok az Egyesült Államok biztosítási statisztikáiból. 11.

Ez azonnal oda vezetett, hogy elfogadtak a Dunn MRC Nutrition Unit klinikai szakaszának elvégzésére. Megállapítottuk, hogy az elhízás BMR-je nem nőtt, 12 hogy a családi elhízásnak étkezési és egyéb termogén rendellenességei voltak a hypothalamus rendellenességeivel 13, így Mike Lean barna zsír lett. 14 A Murgatroyd több teljes test kalorimétert épített, mérve a reprodukálható 24 órás energiafogyasztást 0,7% -os pontossággal 15, és validálva a D 2 O 18 technikát emberekben 16 egy teljes anyagcsere készlet részeként, amely nagyszámú pontos anyagcsere-tanulmányt támogatott. . Javasoltuk azt is, hogy az ételek teljes zsírtartalma az elhízás egyik fő forrása, a jövőbeni alkalmazottam, James Stubbs elképesztő tanulmányait megelőzve. Kidolgoztuk egy új lítium marker laboratóriumi, metabolikus és epidemiológiai validációit, hogy értékeljük a só táplálékforrásait 17, és John Cummings kollégával együtt dolgoztunk a speciálisan elkészített rostok 18 kg-os hatásán, és bemutattuk az illékony zsírsavak felszívódását a vastagbélben. 19.

Ez a rendkívüli értékű munka arra késztetett, hogy az MRC Molekuláris Biológiai Laboratórium Nobel-díja és a kialakulóban lévő Cambridge-i Orvostudományi Iskola között egy új anyagcsere-orvosi intézetet tervezzek, amely azonban kíméletlen nemzetpolitikai csatákat váltott ki. Aztán véletlenül hallottam, hogy a Skót Hatóság, valamint a Mezőgazdasági és Élelmezési Minisztérium, valamint a Mezőgazdasági és Élelmiszer-kutatási Tanács tudományos vezetője azt akarta, hogy a skót Rowett Kutatóintézet igazgatója legyek, 300 alkalmazottal a jelenlegi 30-zal szemben. az, ahol végre végeztem! A vita kiegészítéseként az Egészségügyi Minisztériummal is küzdöttem a közegészségügy új táplálkozási megközelítésének kidolgozásáért, amelyet a NACNE jelentése tartalmaz. 20

A Rowettnél gyorsan meg kellett tanulnom mindent a kérődzők anyagcseréjéről és az agrárpolitikáról, de részt vettem az EU fő bizottságaiban is. Ezután új mezőgazdasági megközelítéseket javasoltam, amelyek a modern táplálkozási prioritásokon alapulnak, nem pedig elődöm, a Nobelista Lord Boyd Orr prioritásain alapulva, külön hangsúlyt fektetve a húsra és a zsírra a szegények fehérje- és energiaigényéhez. A következő 17 évben egy nagyszabású, átalakított biológiai és táplálkozási kutatóintézetet irányítottam, hatalmas kutatási eredmény mellett, de új népesség-egészségügyi stratégiákra is összpontosítottam, beleértve Skóciát is (további hivatalos jelentések 2. ábra). A WHO kapcsán én vezettem/írtam az első integrált új táplálkozási politikájukat a táplálkozási hiányokról és a nem fertőző betegségekről (WHO EURO 24 jelentés), majd Genfben a szakértőkről szóló globális műszaki jelentést 979-ben. Én is a Millennium elnöke voltam. Jelentés az ENSZ Táplálkozási Állandó Bizottságának, hangsúlyozva az anyák táplálkozásának új koncepcióit, amelyek nélkülözhetetlenek a csecsemők és gyermekek egészsége szempontjából, valamint az egész életen át tartó megközelítés kialakítását az egészséges közegészségügy számára (3. ábra).

Teljes méretű kép

A táplálkozási kérdések egész életen át tartó megközelítése. James és mtsai. Az SCM millenniumi jelentése. Bulletin on Nutrition and Nutrition 2000, 21: 3S.

Teljes méretű kép

Megterveztem az orlisztát első tesztjeit és a STORM szibutramintesztet is új étrendekkel, 500 - 600 kcal energiahiánnyal. 12 éves tanulmány után továbbra is a sibutramin kardiovaszkuláris kimenetelével végzett SCOUT-tanulmány Végrehajtó Irányító Bizottságának elnöke vagyok 16 országban további elemzésekkel és publikációkkal! 21 Mindazonáltal legfőbb mozgatórugóm a Nemzetközi Elhízás Munkacsoport (IOTF) létrehozása volt 1996-ban, amely segített a WHO elhízásról szóló globális jelentésének elkészítésében. Ezután támogattam az IOTF gyermekkori elhízásra vonatkozó kritériumait, mielőtt az IOTF meghatározta a az elhízást okozó ágazatokon átívelő tényezők számos jelentés révén. Majd jogi jótékonysági szervezetként megalapítottam a Nemzetközi Elhízáskutató Szövetséget, amelynek irodái Londonban voltak, majd az Európai Elhízáskutató Egyesületet. Ezután egyesítettem az IOTF-et az IASO-val, amely az Elhízás Világszövetsége lett.

Nemrégiben a WHO 1990-es vitatott, 1990-es jelentésében megkérdeztem csodálatos kollégámat, Aubrey Sheiham (most haldokló), miért javasolta a 10% -os cukorhatárt a fogszuvasodás megelőzésére. Ez arra a javaslatunkra vezetett, hogy a cukorfogyasztásnak csak 2-3% -nak, legfeljebb 5% -nak kell lennie, ha az optimális vízfluorizációs feltételek érvényesek stb. 22 Ez segítette az Egészségügyi Világszervezetet abban, hogy 2016-ban elkészítsen egy új 5% -os cukor-javaslatot. Jelenleg a WHO munkatársaival együtt javaslom az optimális gyakorlati politikákat a Földközi-tenger keleti részén, a kenyér és más élelmiszerek sóinak újrafogalmazása, a zsírtermelés betiltása, a pálmaolaj behozatalának és felhasználásának korlátozása, valamint a fiskális politika stb. Az elhízás magas arányának kezelése azokban a populációkban, amelyekről megállapítottam, hogy túlérzékenyek a cukorbetegségre, mint ázsiaiak és mexikóiak (4. ábra).

Hajlam a szelektíven magasabb cukorbetegségre, mint amit az ausztrálok és az amerikai fehér hispánok (kaukázusiak) esetében az ázsiaiak és a mexikói férfiak és nők jelenlegi BMI-re várnak (ez a jellemző ma a Földközi-tenger keleti és észak-afrikai populációiban tükröződik). Huxley és mtsai által módosított adatok. 23 és Sanchez-Castillo et al. 24.

Teljes méretű kép

Tehát, tekintettel az élet meglehetősen kaotikus fejleményére, lényegében kívülállóként, nem pedig rendszeres vállalkozásként, mi lehet a klinikai táplálkozás szerepe a jövőben? Szerencsére megtiszteltetés számomra, hogy elnökölhetek a Marabou Trust tudományos bizottságának és egy kétéves stockholmi agytrösztnek a táplálkozási hírekről. Szinte mindig a molekuláris biológiától kezdve a közegészségig terjedünk, például a bél mikrobiomjának táplálkozási jelentőségével 25 vagy a mikroRNS-ek táplálkozási szerepével foglalkozunk, 26 vagy az epigenetika és a fejlődésre gyakorolt ​​táplálkozási nyomás és ezek táplálkozási jelentősége iránti jelenlegi érdeklődésünk szerint. hogy száz évvel ezelőtt durva figyelem fordult az alapvető táplálkozási tényezők korlátozott készletére, nagyon jó volt, de az esszenciális aminosavakkal kapcsolatos gondolkodásunk is most változik, és az esszenciális zsírsavak szerepét újra kell értékelni. Számos egyéb tényező kapcsolódik a genomi metilációhoz, a genom támogató struktúráinak acetilezéséhez, valamint egy őssejt programozási kontroll tanulmányhoz, amely elképesztő megállapításokhoz, valamint egy látszólag hibátlan műszeres szkenneléshez vezet a figyelemre méltó számú furcsa molekulához, amely behatol a szöveteinkbe, és amelyek most rokonok a betegség hajlamára.