táplálkozás

  • absztrakt
  • a cél:
  • tervezés:
  • beállítások:
  • tantárgyak:
  • eljárás:
  • az eredmények:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • mód
  • minta
  • áttekintés
  • eljárás
  • Statisztikai analízis
  • az eredmény
  • Teljes parenterális táplálás kórházban
  • A betegek szűrése és értékelése
  • Táplálkozási terv kidolgozása és végrehajtása
  • A beteg figyelemmel kísérése
  • A kezelés abbahagyása
  • vita
  • Betegszűrés
  • A betegek értékelése
  • Táplálkozási terv kidolgozása
  • Táplálkozási terv végrehajtása
  • A beteg figyelemmel kísérése
  • A kezelés abbahagyása
  • következtetések

absztrakt

Azonosítsa az ausztrál kórházakban a parenterális táplálkozás (PN) ellátásának jelenlegi gyakorlatát.

tervezés:

Keresztmetszeti e-mail felmérés.

beállítások:

Akut gondozású felnőtt kórház, több mint 200 ággyal Ausztráliában.

tantárgyak:

Összesen 67 kórház (65,7% -os válaszarány).

eljárás:

A felméréseket kórházakhoz küldték. 3 hét múlva a válaszadóknak emlékeztető levelet küldtek a felmérés második példányával.

az eredmények:

Huszonhét (40,3%) kórháznak van PN-csoportja, és 50-nek (74,6%) van kórházi protokollja a PN-szállításhoz. A PN megjelenésének leggyakoribb mutatója egy elérhetetlen vagy nem működő gasztrointesztinális traktus. A zsírinfúziót 24 (38,7%) válaszadó számítja ki, átlagos (sd) maximális zsírszállítás 2,0 (0,7) g/kg/nap. Több mint fele (n = 35) számol be arról, hogy a szénhidrát infúziót legfeljebb 5,4 (1,0) mg/kg/perc értékkel számolja. Kétharmada (n = 41) jelentette a kiindulási PN-t a célráta legfeljebb 50% -ával. A vércukorszintet (BGL) a legtöbb válaszadó naponta legalább egyszer figyelemmel kísérte (n = 56, 83, 6%). Az inzulin infúziót különböző BGL-eknél kezdték meg. A válaszadók többsége (n = 40, 59, 7%) arról számolt be, hogy a PN megszűnik, ha a beteg követelményeinek legalább fele orálisan vagy enterálisan teljesül. Számos gyakorlati irányelvet azonosítottak, és a felmérés eredményeit összehasonlították ezekkel az irányelvekkel.

következtetés:

Ha vannak egyértelmű iránymutatások a gyakorlathoz, úgy tűnik, hogy a jelenlegi gyakorlat összhangban áll ezekkel az ajánlásokkal, de bizonyítékok hiányában a gyakorlat más.

A parenterális táplálást (PN) a betegek etetésére használják, amikor az enterális táplálás nem lehetséges. A parenterális kontra enterális táplálás választása továbbra is ellentmondásos döntés (Woodcock et al., 2001), különösen a PN-hez kapcsolódó magas költségek és komplikációk miatt (Dudrick et al., 1972; Tay et al., 2002). A szövődmények közé tartozik a katéterrel kapcsolatos szepszis, a hiperglikémia és a máj steatosis. Mindazonáltal a PN egyértelműen felhasználásra szolgál, különösen azoknál a betegeknél, akik várhatóan olyan klinikai előnyökkel járnak, amelyek felülmúlják a táplálkozási támogatás csökkentésének minden káros hatását (Wolfe és Mathiesen, 1997; Duggan és mtsai, 2002).

A kórházakban a PN beadásának korábbi ellenőrzése azt mutatta: hajlamosak PN-t felírni alultáplált betegek számára, függetlenül a betegség súlyosságától vagy a bélműködéstől (Ioannides-Demos et al., 1995); változó mennyiségű glükóz biztosítása (Ioannides-Demos és mtsai., 1995) és a megnövekedett rövid távú (kevesebb mint 5 napos) PN-felhasználás a gyakorlati irányelvek bevezetése előtt (Duggan et al., 2002).

Az adatbázisban és az interneten végzett keresés azt mutatta, hogy számos gyakorlati útmutató létezik a PN-re vonatkozóan, amelyet egy nemzeti hatóság hagyott jóvá (British Association for Parental and Enteral Nutrition, Working Group, 1996; British Society for Gastroenterology, 1996; Australian Society for Parents and Enteral). Nutrition, 1999 American Gastroenterological Association, 2001; ASPEN Board és The Clinical Guidelines Task Force, 2002; EAST Practice Management Guidelines Workgroup, 2003). Ezek az iránymutatások általában túl általános ajánlásokat nyújtanak, és nem a PN napi ellátásával kapcsolatos gyakorlati szempontokra összpontosítanak (ASPEN Board és The Clinical Guidelines Task Force, 2002), vagy úgy tűnik, hogy inkább szakértői véleményen alapulnak mint magasabb szintű bizonyíték (EAST Practice Management Guidelines, 2003).

Az Amerikai Parenterális és Enterális Táplálkozás Társaságának (ASPEN) (2002) jelenlegi irányelvei a táplálkozási folyamatra terjednek ki, amely magában foglalja a betegek szűrését, értékelését, egy táplálkozási terv kidolgozását, végrehajtását, monitorozását és felmondását. Ezeknek a gyakorlati felhasználása érdekében a táplálkozás-előmozdítás és a beavatkozás iránymutatásainak ki kell térniük a táplálkozási gondozási folyamat minden szakaszára, és külön iránymutatásokat kell tartalmazniuk a szakemberek közötti gyakorlat egységesítésére.

Wolfe és Mathiesen (1997) kiemelik a randomizált kontrollált vizsgálatok (RCT) problémáit a táplálkozás területén, amelyek gyakorlati irányelvekhez vezetnek, amelyek alacsonyabb szintű bizonyítékokon alapulnak, nem pedig az ideális I. vagy II. Az MDG-k korlátozása gyakran annak a csoportnak a kizárása, amely valószínűleg tápláléktámogatásban részesül (pl. Súlyosan alultáplált betegek) etikai okokból, amelyek megakadályozzák a "kontroll" csoportba való randomizálást vagy a táplálkozási támogatás visszatartását.

A kórházi betegek számára történő PN átadás értékeléséhez fontos meghatározni a jelenlegi gyakorlatot, és meg kell határozni, hogy a jelenlegi gyakorlat hol tér el a gyakorlati útmutatóban ismert ismert bizonyítéktól vagy a jelenlegi szakirodalomtól. Ennek a tanulmánynak a célja tehát az ausztrál kórházakban a PN-ellátás jelenlegi gyakorlatának azonosítása volt.

mód

minta

Ausztrália-szerte több mint 200 ágyas felnőtt akut gondozó kórházat azonosítottak az Ausztrál Kórházkönyvtárban (2000). Csak a rehabilitációt vagy a hazatelepítést, csak az anyasági és gyermekkórházakat kizárták a vizsgálatból. Százhárom kórházat azonosítottak a vizsgált populációként. A célminta azokat az egészségügyi szakembereket jelentette, akik felelősek a PN kórházba juttatásáért, csupán egyetlen válasz szándékával.

áttekintés

Felmérés készült 26 kérdésből, amelyek a táplálkozási folyamat egyes szakaszaihoz kapcsolódtak. A kérdések tartalmazzák a PN-re vonatkozó információkat, a PN előírását, beleértve az alkalmazott megoldások típusát, a szövődmények figyelemmel kísérését, a PN leállítását és a felmondás utáni nyomon követést, valamint információkat a PN csoportok létezéséről. A kórházról információkat is gyűjtöttek - a kórház típusa (állami vagy magán forrásból finanszírozva), földrajzi elhelyezkedés (nagyvárosi vagy nem nagyvárosi) és az ágyak száma. A kérdések elsősorban több kérdésből álló válogatással voltak. A felmérést öt kórház - ideértve a nagyvárosi és regionális kórházakat is - megfelelő mintáján tesztelték tartalmának és arcának.

eljárás

Keresztmetszeti felmérést végeztek. A felméréseket Ausztrália 103 felnőtt kórházába küldték el. A kísérőlevél kifejtette, hogy a PN kórházba szállításáért felelős egészségügyi szakember szándékában áll a felmérés kitöltése. A felmérés második példányával ellátott emlékeztető levelet 3 héttel az első kirendelés után elküldtük azoknak a kórházaknak, amelyek nem válaszoltak.

Statisztikai analízis

A statisztikai elemzéseket az SPSS for Windows (11.0.1 verzió, 2001, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) segítségével végeztük. A kategorikus változókat számként adjuk meg (százalékban). A folyamatos változókat normál eloszlásúak voltak, és átlagértékként (standard deviáció, sd) vannak megadva. Két mintát elemeztek Fisher pontos tesztjével annak megállapítására, hogy a válaszadók hasonlóak-e a válaszadókhoz a kórház típusa és elhelyezkedése szempontjából.

Az elvégzett elemzések elsősorban leíró jellegűek voltak, hogy a vizsgálat céljára összpontosítsanak. A kórházi válaszok kétváltozós összehasonlítását PN csoportokkal és anélkül is elvégeztük Fisher pontos tesztjeivel és független minta t-tesztekkel. A statisztikai szignifikanciát a hagyományos 95% -os szinten határoztuk meg (kétfarkú).

az eredmény

65,7% -os válaszarányt (n = 67) értek el. A válaszadók nem különböztek helytől függően (nagyvárosi vagy nem nagyvárosi, Fishers pontos tesztje P = 0, 183); A válaszadók azonban a vártnál lényegesen nagyobb arányban érkeztek állami finanszírozású kórházakból (Fishers pontos tesztje, P 5 mg/kg/perc, hyperglykaemia alakult ki, míg a betegek