köldökzsinórvér

  • absztrakt
  • a cél:
  • Dizájnt tanulni:
  • az eredmény:
  • következtetés:
  • bevezetés
  • mód
  • Statisztikai analízis
  • az eredmény
  • vita
  • következtetés

absztrakt

Feltételezzük, hogy a teljes vérkép (CBC), a kézi különbséggel a köldökzsinórvértől, egyenértékű a CBC-vel, kézi különbséggel, amelyet újszülöttnél kaptak a felvételkor.

Dizájnt tanulni:

A CBC-t és a manuális differenciálást 174 pár köldökzsinórvér- és csecsemőből származó csecsemő vérmintán végeztük −1). A köldökzsinór vérlemezkeszáma nem tért el a megengedett beviteltől (5800 sejt/μl, P = 0, 23). Az éretlen és az összes granulocita aránya nem különbözött a minták között (P = 0,34).

következtetés:

A köldökzsinórvér felhasználható a CBC fogadására és a koraszülöttek megkülönböztetésére.

Az újszülöttek életképességi határai csökkentek az elmúlt évtizedekben. 1, 2 A felületaktív és a prenatális szteroidok drámaian javították a túlélést. 3 Sok központ rutinszerűen újraéleszteti a csecsemőket a 23. terhességi héten, és néhány újraélesztést végez a csecsemők 22. terhességi hetében. 4, 5, 6, 7, 8 A terhesség korának csökkenése a keringő vér mennyiségének csökkenésével jár. Becslések szerint a születéskor a keringő vér teljes térfogata 63 és 100 ml kg -1 között van. 4, 5, 6

Körülbelül 30 000 28 év alatti csecsemő születik évente az Egyesült Államokban. 7 A tipikus kezdeti vérvizsgálatokhoz 1,5–4 ml vér szükséges. Ez a mennyiség a legkorábbi gyermekek iatrogén vérveszteségének akár 10% -át is képviselheti. A teljes vérkép (CBC) kiküszöbölése 0,5 ml-rel csökkentené a kezdeti vérveszteséget, és egy lépés lenne a kezdeti újszülöttkori vérveszteség minimalizálására.

Hansen és mtsai közelmúltbeli tanulmánya. 8 megállapította, hogy a köldökzsinórvér elfogadható alternatív forrás a fertőzés kockázatának kitett újszülöttek szepszisének értékelésére. További ajánlásokat javasoltak a köldökzsinórvér használatáról a szepszis értékelésére. 9 A mai napig nincs irodalom a köldökzsinórvér és az újszülött CBC páros összehasonlításáról a koraszülöttek kézi differenciál (CBC/diff) elemzésével.

A vérgyűjtés minimalizálása továbbra is kritikus fontosságú minden koraszülöttnél, különösen a rendkívül alacsony születési súlyú csecsemőknél, legfeljebb 1000 g súlyú csecsemőknél. A köldökzsinórvér, mint a felvételi laboratóriumi vizsgálatok alternatív forrása, az orvosok rendelkezésére bocsátja a szükséges információkat, és szinte kiküszöböli a közvetlen újszülöttkori vérvételeket. A koraszülöttek köldökzsinórvérének rutin laboratóriumi vizsgálatainak megerősítése döntő fontosságú e koncepció ágyba történő átviteléhez. Ezért feltételezzük, hogy a köldökzsinórvérből közvetlenül a születés után nyert CBC/diff egyenértékű a csecsemőtől kapott CBC/diff-rel az újszülött intenzív osztályára való felvétel után.

mód

Keresztmetszeti vizsgálatot végeztünk, amelynek során összegyűjtöttük a köldökzsinórvér páros mintáit a szülőszobában (köldökzsinórvér) és a belépéskor gyűjtött közvetlen újszülöttvéreket (bemeneti vér) a CBC/diff. A minta méretének kiszámításához a tanulmány feltételezte, hogy a hemoglobin, a fehérvérsejtek (WBC) és a vérlemezkeszám jelentősen eltér a köldökzsinór vérmintájától a vérbevitelhez képest. Vizsgálatunk ezt a hipotézist el kívánta utasítani, és ezért bebizonyította, hogy a köldökzsinórvér elfogadható helyettesítő forrás a koraszülöttek CBC/diff számára. 1,0 K-sejt/μl különbség kimutatására a fehérvérsejt-számban, 0,8 g dl -1 különbség a hemoglobinban és 40 K-sejt/μl különbség a vérlemezkeszámban a

Regisztráció folyamatábra.

Teljes méretű kép

Az összes párosított mintából WBC és hemoglobin számokat kaptunk. A vérlemezkeszámot 166 párosított mintán kaptuk (nyolcat nem sikerült meghatározni a vérlemezke aggregáció miatt). Mind a 12 bemeneti minta és a 21 köldökzsinórvér-minta fibrinszálakat tartalmazott. Ezeket a mintákat kizártuk a WBC és a thrombocyta elemzésből, 10, 11 maradt 142 páros WBC minta és 141 páros thrombocyta minta elemzés céljából. A bevitt vért köldökartériás katéterből (UAC, n = 45), köldökvénás katéterből (UVC, n = 68), radiális artériából (n = 29) vagy kapillárisgyűjtésből (n = 28) gyűjtöttük. Négy minta volt dokumentálatlan bemeneti vérforrással.

A köldökzsinór és a bemeneti vér közötti vérsejtek számának átlagos különbsége 2,4 K sejt/μl volt (1. táblázat). Nagy volt a korreláció (2. ábra) a köldökzsinórvér és a befogadó vérben lévő fehérvérsejtek száma között (r = 0,82, P

A köldökzsinórvérben lévő vérsejtek száma nagymértékben korrelál az input WBC-k számával. Szóródiagram a legkisebb négyzetes regressziós vonallal (y = 2, 0 + 1, 05 × vérsejtek száma a vérben). Az egyes pontok az egyes betegek párosított adatait jelentik. Korreláció, R = 0,82.

Teljes méretű kép

A befogadó sávok, a neutrofilek és a limfociták száma szignifikánsan magasabb volt, mint a páros köldökzsinór vérminták (P-1. A kapilláris belépési minták 2,9 g dl-1-rel magasabbak voltak, mint a köldökzsinór vérmintái. A radiális artéria, az UVC és az UAC mintái 0,7, 0, 4 és 0,6 g dl -1-rel magasabb, mint a köldökzsinórvér hemoglobinmintái Nem voltak hibák a terhességi életkor, a születési súly, a laboratóriumba való belépés ideje, az 1 vagy 5 perces apgari pontszám, a chorioamnionitis vagy a prenatális beadása szempontjából Csak egy köldök a köldökzsinór vérminta hematokritája  65. A párosított bemeneti minta szintén  65. Két kapillárisba történő felvételre alkalmas minta volt that 65. A páros köldökzsinór vérmintákat

A köldökzsinór hemoglobinja szoros összefüggésben van a hemoglobin bevitelével. Szóródiagram a legkisebb négyzetes regressziós vonallal (y = 3, 9 + 0, 79 × zsinór hemoglobin). Korreláció, R = 0,72.

Teljes méretű kép

A vérlemezkeszám nem különbözött szignifikánsan (1. táblázat) a köldökzsinórvér és az input vérminta között (6 K sejt/μl, P = 0, 23). A párok közötti különbség a bemenő vérforrás szerint nem különbözött (P = 0, 18). Nagy volt a korreláció a köldökzsinór vérmintái és a bemeneti vérminták között (4. ábra) (r = 0,76, P100 mintákat kapilláris bemeneti mintákkal párosítottunk). Azonban ezekben a mintákban nem figyeltek meg alvadást vagy fibrint. vérminták -100 vérlemezkeszámmal. Közülük öt is

100 a párosított bemeneti vérmintán, míg a kilenc páros bemeneti vérminta> 100 volt.

A köldökzsinórból származó vérlemezkék száma nagyon korrelál a vérlemezkék számával. Szóródiagram a legkisebb négyzetes regressziós vonallal (y = 83 + 0, 65 × vérlemezkék). Korreláció, R = 0,76.

Teljes méretű kép

vita

Ez a tanulmány összehasonlította a köldökzsinórvér és a párosított vér CBC/diff eredményeit, közvetlen újszülött belépéssel. A kapilláris mintavétellel kapott vérben a bevitt vérsejtek száma mutatta a legnagyobb párhuzamos különbséget a köldökzsinórvérhez képest (4,6 K sejt/μl), míg az UVC-hez képest a legkisebb a párok közötti különbség (1,2 K sejt/μl). A bevitt hemoglobin a vérben 1,0 g dl -1-rel volt magasabb, mint a köldökzsinórvérből származó párosított hemoglobin. Ezt a különbséget tovább csökkentették 0,6 g dl-l-re, miután eltávolították a kapilláris forrásból nyert hemoglobint. Nem volt statisztikai vagy klinikai különbség a köldökzsinórvér és a kapott vérlemezkeszám között (6 K sejt/μl).

Hansen és mtsai. A 8. ábra magas összefüggést mutatott a köldökzsinórvér és a CBC kiindulási vér és az újszülöttek I: T aránya között. Más vizsgálatok beszámoltak a köldökzsinórvér CBC értékekről újszülötteknél, párosított vérminta nélkül, és megállapították, hogy az értékek az újszülöttek normál referencia tartományába esnek. 12, 13 Koraszülötteknél elért eredményeink összhangban vannak ezekkel a megállapításokkal.

Az optimális betegellátás biztosítása érdekében meg kell szerezni a kezdeti laboratóriumi vizsgálatokat. A laboratóriumi vizsgálatokból származó vérveszteség a transzfúzió sebességének növekedésével jár együtt a rendkívül alacsony születési súlyú csecsemőknél. 14 Koraszülött csecsemőknél a késleltetett zsinórbefogás és a köldökzsír fejése közelmúltbeli vizsgálata csökkent intraventrikuláris vérzést, fokozott hematokrit felvételt és csökkent transzfúziókat mutatott. 15, 16, 17, 18

Eredményeink azt mutatják, hogy nő a vérsejtek száma és száma a befogadó vérben, a szegmentált neutrofilek és a limfociták száma a párosított köldökzsinór vérmintákhoz képest. A neutrofilek gyorsan növekednek, és csecsemőknél körülbelül 12 órával, koraszülötteknél 18 órával tetőznek. 19., 20. Feltételezzük, hogy a bejövő vérsejtek számának növekedése a köldökzsinórvérhez képest a fehérvérsejtek száma, amelyet a koraszülöttek vérsejtjeinek természetes növekedése okoz. A köldökzsinórvér és a vérgyűjtés közötti alacsony időbeli eltérés (átlagidő 68 perc, interkvartilis tartomány 53–92 perc) miatt nem tudtuk kimutatni a sejtek közötti WBC-k különbségének növekedését az alapvonalig eltelt idő növekedéséhez képest vér születésétől fogva. Korábbi vizsgálatok értékelték a mintaforrás hatását a fehérvérsejt-számra, és a kapilláris mintákban magasabb leukociták és neutrofilek koncentrációit mutatták ki, mint az artériás minták. 21, 22 Adataink összhangban vannak ezekkel a megállapításokkal.

A köldökzsinórvér és a vérben vért befogadók száma közötti különbség (2,4 K sejt/μl) kisebb, mint a CBC felvételére jelenleg elfogadott újszülött vérforrások közötti különbség. A bemeneti WBC-k forrásonkénti számának normalizálása megbízhatóbb értékeket adhat a kezelési csoportok általi értelmezéshez. Javasoljuk, hogy a köldökzsinórvér legyen a lehető legszélesebb, elérhetőbb és legmegbízhatóbb forrás, amely egyedüli forrásként használható a fehérvérsejt-felvételhez. A köldökzsinórvér használatának stratégiájának elfogadása a felvételi laboratóriumokban azt eredményezné, hogy 13 csecsemő, aki nem kapott antibiotikumot, kapta volna őket, mint a felvételi laboratóriumok, és hat csecsemő, aki másként nem kapott antibiotikumot, ha az egyetlen kritérium a megnövekedett I: arány lenne. T, A gyakorlatban azonban az I: T arány ritkán volt az egyetlen tényező az antibiotikum-iniciációban.

A mintaforrás szerinti rétegzés után a kapilláris hemoglobin szignifikánsan magasabb volt, mint a páros köldökzsinórvér hemoglobin értéke. Köztudott, hogy a hematokrit és a hemoglobin értékek 10-25% -kal magasabbak, ha a mintát kapilláris forrásból nyerik, mint egy központi forrás. 22, 23, 24, 25 A kapilláris és a vénás hematokrit különbsége kifejezettebb a koraszülötteknél. 24, 26 Nem jelentünk különbséget a köldökzsinórvérből származó hemoglobin és az UVC, UAC vagy radiális artériákból nyert bemenő vér között. Ezek az eredmények összhangban vannak a korábban publikált tanulmányokkal, amelyek a köldökzsinórvér hemoglobin értékének párosulásáról számoltak be az újszülött normális referenciaértékein belül. 27, 28

A kapilláris minták eltávolítása után megmutattuk, hogy a vérben a bevitt hemoglobin 0,6 g dl -1-rel magasabb, mint a köldökzsinórvér párosított hemoglobinja. Christensen és mtsai. 29-en több mint 30 000 hematokrit értéket értékeltek, és a csecsemő életének első négy órájában - a terhesség 35. hetében - 3,6% -os hematokrit-növekedést regisztráltak, a csecsemőknél a terhesség 29. és 34. hete között nem változott a hematokrit, és 6% -os csökkenést mutattak. hematokritban. csecsemőknél  28 hetes terhesség. Adataink a 35 hetesnél fiatalabb csecsemőkre korlátozódtak. Ezért a bevitt vérben a hemoglobin enyhe növekedése a köldökzsinór véréhez képest nem magyarázható a beteg populációnkban a hemoglobin természetes növekedésével. Ezt a különbséget azonban nem tartjuk klinikailag jelentősnek. A köldökzsinórvér alkalmazási stratégiájának elfogadása a felvételi laboratóriumokban két "kimaradt" policitémiás esethez vezetne. A központi hematokrit mérésekor azonban mindkét esetet hamis pozitívnak tekintették. A hemoglobin/hematokrit mérése a köldökzsinór vérében pontosabbnak tűnik, mint az újszülött kapilláris vizsgálata.

Vizsgálatunkban nem volt különbség a vérlemezkeszámban a köldökzsinór és a kiindulási vér között. Az input vérforrás nem volt hatással a vérlemezkék számában a párok közötti különbségre. A bemenő vérminták közül azonban a kapilláris minták nagyobb százalékában voltak fibrinszálak (29%), mint a radiális artériás mintákban (6,9%), UVC-ben (1,5%) vagy UAC-ban (2,2%). Számos tanulmány ellentmondásos eredményeket közöl a vérlemezkeszám források szerinti variációját illetően. 22, 30, 31 Statisztikailag jelentéktelen (P = 0, 11) nem megfelelő párok számát figyeltük meg (8/141), amelyekben a köldökzsinór vérlemezkéinek száma alacsony volt (