Rudolf Hrčka, Marian Bátovský, Jarolim Šutka, Erika Zimanová, Jana Pifflová-Španková, Patrik Herman, Beáta Bellová, Andrej Straka, Rastislav Daniška, Katarína Ilčíková, Martina Šimorová, Klaudia Krížiková, Luca Krížiková, Luc Veronika Michalisková, Mária Hrčková

szlovákiában

Szlovákia az egyik olyan ország, ahol a kolorektális rák (CRCa) előfordulása és halálozása a legmagasabb. 2002 végén Szlovákiában egy opportunista típusú KRC-szűrést indítottak 1,3 millió 50 év feletti férfi és nő lakosság számára. A háziorvosok feladata az volt, hogy felajánlják a guaiac széklet okkult vérvizsgálatát (TOKS), és pozitív személyeket küldtek kolonoszkópiára. A KRCa szűrési programot 2007-ben szüntették meg a célpopuláció alacsony részvétele (15%) miatt. 2008 óta az Országos Onkológiai Program részeként egy központilag szervezett meghívásos szűrőprogram bevezetése készült el immunokémiai TOKS felhasználásával. Az első lépés egy pilot előtti szakasz végrehajtása, a második lépés egy pilot program végrehajtása, a harmadik lépés pedig egy országos vastagbélrák-szűrés megkezdése, feltéve, hogy a célpopuláció elfogadja a kísérleti programot azáltal, hogy 50% felett részt vesz. .

VÁLASZTÁS ELŐTTI COLORECTAL RÁK Vizsgálata I-FOBT-val SZLOVÁKIÁBAN

Szlovákia azon országok közé tartozik, ahol a colorectalis rák (CRC) előfordulása és halálozása a legmagasabb. 2002 végén egy g-FOBT opportunista szűrővizsgálati programot vezettek be 1,3 millió 50 év feletti népesség számára. A háziorvosok g-FOBT-t kínáltak, a posztív személyeket pedig kolonoszkópiára küldték. A CRC screenign program 2007-ben fejeződött be az alacsony népesség-elfogadás (15%) miatt. 2008-tól az i-FOBT-val központilag szervezett meghívásos CRC szűrővizsgálati program készül az országos bevezetésre a Nemzeti Rákterv keretében. Az első lépés az előzetes kísérleti szakasz bevezetése, a második lépés a kísérleti program, a harmadik lépés pedig a Nemzeti CRC átvilágítási program, a kísérleti program elfogadásának meghaladnia kell az átvilágított populáció 50 százalékát. Kulcsszavak: CRC - szűrőprogram, I-FOBT, g-FOBT, kolonoszkópia

Gasztroenterol. gyakorlat 2010; 9. (3): xx-xx

Szlovákia az egyik olyan ország, ahol a kolorektális rák (CRCa) előfordulása és halálozása a legmagasabb (1,2). A betegség teljesen gyógyítható, ha a szűrés feltárja annak korai szakaszát. A múlt század vége és e század eleje óta a KRCa kihívássá vált a fejlett országok szakmai nyilvánossága és kormányai számára, ahol az előfordulás és a halálozás a legmagasabb.

A 2000–2002-es években a Szlovák Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma országos szintű KRC-szűrést is kezdeményezett Szlovákiában az 50 évnél idősebb férfiak és nők körében. A szűrést az ún felajánlással vagy opportunista módon, ami abban az időben a világon másutt volt a legelterjedtebb. Az elv az volt, hogy a háziorvos felajánlotta 50 és több éves kapitányainak guaiac rejtett széklet vérzési tesztet (g-TOKS). Ha az egyén pozitív volt, az orvos kolonoszkópiát ajánlott a pozitivitás okának tisztázására. Ha az egyén negatív volt, felajánlották neki, hogy két évig vizsgálják újra. Ha a kolonoszkópián nem sikerült meghatározni a tesztpozitivitás neoplasztikus okát, akkor azt javasolták, hogy 10 évig teszteljék a TOKS-szal. Ha a kolonoszkópia során a vérzés másik vagy neoplasztikus okát azonosították, az alany követte a gasztroenterológus további diagnosztikai vagy terápiás ajánlásait. Ezeket az elveket a törvény is rögzítette, így minden 50 éves kortól biztosított állampolgár jogosult a rejtett vérzés miatt végzett ingyenes székletvizsgálatra, kétévente, szabványosított vizsgálattal, megelőző vizsgálat keretében.

Ezt a típusú szűrést 5 évre tervezték. Feltételezték, hogy ebben az időszakban mind a szakmai, mind a laikus közönségben lehetőség nyílik olyan szokások kialakítására, amelyek biztosítják a célpopuláció szűrési magatartását az elkövetkező években. Sajnos ez a fő cél nem valósult meg. A szűrővizsgálat öt éve alatt a célpopuláció körülbelül 15% -át vizsgálták meg megelőzően ilyen módon, ami nem elegendő a populáció mortalitásának és előfordulásának csökkentésére (3).

Más országok hasonló eredményeket értek el a közönség alacsony részvételének tekintetében a szűrésen. Ezenkívül Szlovákiával ellentétben sokkal hatékonyabb kampányt folytattak, és a lakosság tudatossága az onkológiai kérdésekről magasabb szintű volt (4). Tehát nem Szlovákia sajátosságairól volt szó.

A fejlemények azt mutatták, hogy az alacsony részvétel fő oka az, ahogyan a teszt eljut az egyénig. Az északi országok tapasztalatai az emlőrák és a méhnyakrák szűrésének megszervezésében azt mutatták, hogy ha egy személyt levélben hívnak meg személyesen szűrésre, akkor a szűrés elfogadottsága legalább 50%. Ezek már olyan paraméterek, amelyek csökkenthetik a halálozást és a betegség előfordulását, ha a szűrést hosszú ideig végzik az egész populációban. Kísérleti tanulmányok kimutatták, hogy ez a központosított meghívórendszer lényegesen hatékonyabb, mint az esélyrendszer az állampolgárok általi szűrés elfogadásában, és az Európa Tanács új ajánlásai, amelyek a szakterület szakértőinek munkáján alapulnak, azt javasolják az országoknak, hogy ezt az elvet válasszák ki a vastagbél fő elvének. rákszűrés (5.6).

2007-ben Szlovákiában is kerestük a lehetőséget, hogy a KRC eddig nem hatékony oportunisztikus szűrési rendszerét egy központosított, célzott, hívogató rendszerre változtassuk. Az Europacolon polgári társulás alapján, amelyet egy páneurópai szövetség leányvállalataként hoztak létre, és amelyet egy multinacionális gyógyszercég támogatott, sikerült hároméves cselekvési tervet kidolgozni. Ez volt az egyetlen módja ennek a kérdésnek a folytatásában, mivel az állam pozitív nyilatkozatai különösen az onkoprovízió és a szűrés támogatásával kapcsolatban általában deklaratív szinten maradtak pénzügyi támogatás nélkül.

Így az első évben a szlovák lakosság onkológiai kérdésekkel és különösen a vastagbélrákkal kapcsolatos ismereteinek szakmai szervezése révén felmérést végeztünk. Tekintettel a lakosság katasztrofális ismereteire ebben a kérdésben, jövő évben úgy döntöttünk, hogy előadássorozat formájában intézkedünk a helyzet javításáról. Körbejártuk Szlovákia összes főbb regionális városát és legnagyobb körzeti városát, és a vastagbél hatalmas felfújható modelljén keresztül ismertettük a KRC-vel kapcsolatos alapvető kérdéseket. Az esemény sikeres volt, és a kísérő kérdőíves kutatás nemcsak az ezzel kapcsolatos ismeretek bővülését erősítette meg, hanem a válaszadók tesztelési hajlandóságát is kifejezte. A következtetéseket 2009 februárjában tettük közzé (7). 2009-ben ezért úgy döntöttünk, hogy elindítunk egy előzetes kísérleti projektet, amely megfelel az ajánlott központosított meghívó-átvilágítás alapvető jellemzőinek.

A tanulmány céljai:

  1. Meghatározni a központosított meghívásos szűrés elfogadhatóságát a célpopuláció részéről.
  2. Az ilyen típusú szűrés megvalósíthatóságának meghatározása Szlovákia körülményei között.
  3. A kolonoszkópikusok, leggyakrabban gasztroenterológusok együttműködési hajlandóságának megismerése az ilyen típusú szűrés során, akik pozitív pácienseknél végeznek kolonoszkópiákat.
  4. Tudja meg a tervezett kísérleti szűrés valós költségeit, amely előfeltétele a KRC országos szintű lakosság-alapú központosított szűrésének megtervezésének és elindításának vagy meg nem indításának további megfontolásainak Szlovákiában.

Mód:

Anyag:

Népesség:

A médiakampány célja az volt, hogy elérje az 50 éves és annál idősebb férfiakat és nőket, ahol a betegség kockázata a legmagasabb. Becsülje meg, hogy legfeljebb 5 ezren jelentkeznek be. a 100% -os tartalékkal rendelkező válaszadókat gyakorlatilag a kampány harmadik napján lépték túl, amikor 19 ezret regisztráltak. Összesen 80 695 válaszadó jelentkezett be, mondván, hogy a kampányt idő előtt be kellett fejeznünk a hatalmas érdeklődés és képtelenség miatt mindenkit kielégíteni. Mivel 2009 folyamán az első 20 ezernél többet nem tudtunk megszerezni. regisztrált válaszadók, a többi 60 ezer. Fokozatosan küldjük el a teljes otthoni teszteket azoknak, akik 2010 folyamán regisztrálták magukat. A teszteket a mellékelt utasítások szerint otthon végzik, és megismertetik háziorvosukat az eredménnyel. Ezeknek a teszteknek az eredményeit már nem tudjuk központilag értékelni kapacitás, idő és pénzügyi okokból.

A regisztrált válaszadók szelektív populációnak számítottak, mivel olyan személyek voltak, akik tesztelni akarták őket, és ezért aktívan regisztrálták magukat. A kísérleti vizsgálat összeállításakor kiválasztunk egy reprezentatív populációt abban az értelemben, hogy a testofil és a testofób válaszadók egyaránt képviseltetik magukat.

Eredmények: (1. táblázat)

2009. májustól decemberig 19 931 tesztet küldtünk a szűrőközpontból. 2010 augusztusáig 11 262 tesztet (56,5%) adtak vissza értékelésre. A férfiak és a nők aránya 47% volt. 53%. 419 tesztet dobtak el (3,7%), 95% -ban a csövet túltelítették. 795 teszt (7,0%) pozitív, 10 048 (89,3%) negatív volt. 447 kolonoszkópos leletet (56,2%) kaptunk értékelésre. Közülük 253 férfi (57%) és 194 nő (43%). Mindkét nem átlagéletkora 61 év volt. Elemzésük után 20 kolorektális rákban szenvedő egyént (4,5%) regisztráltunk, és 175 egyént szövettani értékeléssel polipektómián mentek át (39%). Az adenómában szenvedő egyedek száma 147 (32,8%), a hiperplasztikus polipokkal rendelkező egyedek száma 35 (7,8%) volt. A diszplasztikus adenómában szenvedők száma 131 volt (29,3%). A 10 mm-nél nagyobb diszplasztikus adenómával rendelkező egyének száma 57 volt (12,7%). A program lehetővé tette számunkra, hogy értékeljük a polipokat az oszlop lokalizációja, a diszplasztikus változások alakja és mértéke szempontjából, ami azonban nem releváns ezen információk szempontjából. 413 pancolonoscopiát (92%) végeztek, és kolonoszkópiás szövődményekről nem számoltak be.

Vita

I. Arra számítottunk, hogy a beküldött tesztek megtérülése 70% vagy annál nagyobb lesz, mert a statisztikai szelekció szempontjából egy kiválasztott csoport volt az, amely aktívan önként jelentkezett tesztelésre egy meghívó kampány és a korábbi kétéves médiaoktatás alapján. Így a „testuchtých” vagy a testufilní egyedek populációjáról volt szó, amit a toborzás menete is bizonyít. Akkor miért csak 56% -uk küldte vissza a teszteket értékelésre, és a vallomást tett személyek csaknem fele nem küldte el a tesztet a regisztráció után? Nem ismerjük a valódi okokat. Nem találtunk forrást a kérdőíves tevékenységhez. Ezért csak feltételezhetjük.

Az első ennek oka lehet a lelkesedés eltűnése az eseményről. A tesztek benyújtása 1 hónapig tartott. legfeljebb 9 hónap Az adományozókra támaszkodó projekt maximális részvétele 10 000 volt. akikre felkészült. Aránytalanul elhúzódott azonban a globális pénzügyi válság miatt, amellyel 2009-ben a potenciális adományozók foglalkoztak. További források megszerzése válság idején a fennmaradó 70 ezerért. ilyen rövid idő alatt nem tudtunk segíteni az embereknek.

A második a lehetséges ok az eredménytől való félelem lehet. Mi van, ha rákot találok? Mi van, ha sokáig beteg vagyok, és a családomnak nincs forrás?

Harmadik lehetséges oka lehet a kolonoszkópiától való félelem.

Negyedik ennek oka lehet az ismert különbség "ami a fejemben van és ami a kezemben van". Könnyebb elhatározni, hogy csinálsz valamit, mint igazán. Például, amikor már tesztet tartok a rejtett vérzés észlelésére a kezemben, és el kell döntenem, hogy valóban megcsinálom-e, és elküldöm tesztelésre.

A fenti tapasztalatok alapján feltételezhető, hogy a kísérleti programra kiválasztott reprezentatív csoport tesztelésének megtérülése kevesebb, mint 50% lenne, és ebben az esetben nem lehetne nemzeti vastagbélrák-szűrést lefuttatni, mert nincs elég embereket tesztelni kell, amelyek szükségesek a szűrési program fő céljának teljesítéséhez. Ez, mint tudjuk, a vastagbélrák és a premalignus elváltozások annyi korai formájának megragadása, amennyire gyógyítható.

Az is lehetséges, hogy ha a teszteket gyorsan el lehetne juttatni a promóciós előkészítést követően, és minden véletlenszerűen kiválasztott tesztet el lehet érni, a megtérülés eléri az 50% -os szintet. Mindenesetre szükséges lenne egy, az állam által szervezett és pénzügyileg biztosított kísérleti projekt végrehajtása annak ismeretében, hogy a népességi szűrés elindítása, mint az EU Tanács által ajánlott, a kolorektális rák tömeges szűrésének egyetlen hatékony formája, reális-e Szlovákia most vagy sem.

Az előzetes kísérleti program eredményeinek köszönhetően, különös tekintettel a kolonoszkópiák szűrésének teljesítményére, a cseh útvonal inspirált minket (8), és dokumentumokat készítettünk a szakmai útmutatás elfogadásához az Egészségügyi Minisztérium és a biztosító társaságok szintjén. . Annak biztosítása nélkül, hogy az átvilágítás folyamatában az érvényes, auditálható minőségű adatok megszerzése megkezdődjön, a mai szabványosított eljárásokból következően (9), nem lehet megfontolni egy ilyen hatékony és mindenütt elérhető eszköz komoly elindítását, mint a másodlagos megelőzés. Ez a tanulmány ezt csak megerősítette.

Az előzetes kísérlet második eredménye annak ismerete, hogy a szlovák lakosság és az egész kapcsolódó infrastruktúra képes kezelni az ilyen típusú projekteket. A média kampány helyes irányba történő elosztása esetén a nemzeti program lehetséges elindításában is számolni lehet a célpopuláció következetesen magas részvételével.

A tanulmány harmadik eredménye végül a kísérleti projekt pénzügyi igényeinek konkrét elképzelése. Ennek a tanulmánynak köszönhetően részletesen elemezhetjük az egyes ráfordítások pénzügyi intenzitását, és megvédhetjük a kísérleti projekt 150 ezer összegű végösszegét. eur.

Következtetés

Az Europacolon polgári társulás alapján indított és elvégzett kísérleti tanulmány nagy jelentőséggel bír a vastagbélrák-szűrés kérdésének előmozdításában Szlovákiában a lakosság körében 2007 óta.

Ennek a kérdésnek a népszerűsítésére tett hároméves erőfeszítés volt a csúcspontja, amelyet eddig még szisztematikusan még állami forrásokból sem hajtottak végre, és csak szórványosan a Rákellenes Liga, amely, mint tudjuk, a rák iránti érdeklődésre összpontosít. .

Ennek a munkának a kezdetét a Roche Slovensko cég induló pénzügyi csomagja tette lehetővé a vállalat páneurópai kezdeményezésén belül, amely a lakosság vastagbélrákról szóló oktatásának támogatását kínálja.

Talán még ennél a tanulmánynál is fontosabb volt, mint maga a lakosság oktatása, annak ellenőrzése, hogy milyen körülmények között kell reprezentatív kísérleti programot vagy akár egy országos átvilágítási programot megvalósítani. Ezek egyfajta "éves manőverek" voltak, amelyek során a valódi "harc" megkezdése előtt megismertük a terepet, az "ellenséget" és a saját lehetőségeinket.

A vizsgálat során észlelt vastagbélrákok és polipok száma kompatibilis a más országokban hasonló szűrési módszertan által kimutatott számokkal (9). Ez a körülményeink között végzett szűrési módszer hitelességéről tanúskodik.

Hasonlóképpen, a pancolonoscopia szövődmények nélküli 92% -os megvalósíthatósága pozitív ígéret a szlovákiai KRCa-szűrés elvégzésére.

A tanulmány a férfiaknál is megerősítette a vastagbélrák gyakoribb előfordulását, mint nőknél. Annak ellenére, hogy a populációban abszolút magasabb a nők száma és az 50 évnél idősebb, és nagyobb az affinitásuk a szűréshez, a férfiaknál észlelt elváltozások abszolút és relatív száma (amint azt az eredményekből is kiderül) magasabb.

A fenti megjegyzések dokumentálják a populáció kezelésének tényeit, a gasztroenterológusok viselkedését és mennyire fontos, hogy elegendő pénzeszköz álljon rendelkezésre előre egy ilyen projektre.

A tanulmány további olyan tényeket tárt fel, amelyekről fogalmunk sem volt a kezdete előtt, és amelyek korlátozó tényezőkké válnak a jövőben támogatott és főként az állam által finanszírozott szűrőprogramok elindításában.

A magáncégek egyfajta "életindító csomagként" működhetnek. Fontosságuk ebben azért is felbecsülhetetlen, mert komoly adminisztrációs késedelem nélkül elindíthatnak egy jó ötletet. Ezenkívül általánosabb és természetes jelenség az emberi társadalomban. Mindannyian némi "indulással" kezdtük az életünket, legalábbis a szülői gondoskodás és védelem formájában. Enélkül nem állhatunk a saját lábunkon, és nem kapunk esélyt arra, hogy megmutassuk, mi van bennünk. Nem lehet azonban végtelen ideig támaszkodni a szülők vagy a szponzorok segítségére és az önkéntesek lelkesedésére, és ez politikailag is rövidlátó.

Ezért azoknak az állami intézményeknek a feladata, amelyek törvényben rendelkeznek a megelőzéssel, és meg kell mondaniuk, hogy valós programokat akarnak-e, és nem csak deklaratív formában. Ha igen, akkor az első értékes gyakorlati tapasztalatok és az "induló vállalkozás" kimerülése után készek vagyunk folytatni a programot, keresve a vastagbélrák legkorábbi formáit, csökkentve ezzel a betegséggel szembeni mortalitást Szlovákiában, és óriási pénzeket takaríthatunk meg a biztosítótársaságok számára, az állam, és így mindannyian.