energiafelhasználásának

  • absztrakt
  • A fő
  • mód
  • Tervezés.
  • Betegek.
  • REE mérések.
  • statisztikai módszerek.
  • AZ EREDMÉNYEK
  • VITA
  • szójegyzék

absztrakt

Arra összpontosítottunk, hogy összehasonlítsuk a nyugalmi energiára fordított kiadásokat (REE) a két elválasztási módszer egyikének kitett gyermekeknél, és megerősítsük a REE növekedését az inkubátorból történő elválasztás során. A tanulmány prospektív randomizált klinikai vizsgálat volt koraszülöttek elválasztásától, a két módszer egyikével. A REE-t az alapvonalon és 6, 23, 30 és 47 órában mértük közvetett kalorimetriával. A mérés pillanatában a gyermekek klinikailag és termikusan stabilak voltak, az etetés után 2 órával aludtak. Negyvenkét beteget randomizáltak "nyitott inkubátorba" (n = 23) vagy "melegítő edénybe" (n = 19). A csoportok nem különböztek a kiindulási klinikai jellemzőkben. A REE mindkét csoportban jelentősen megnőtt 23 órán belül, és 30 és 47 óra után stabil maradt. 6 és 23 óra elteltével az inkubációs csoportban a REE szignifikánsan nagyobb volt, mint a bassinet melegítő csoportban. Az elválasztást követő 30 és 47 órán belül mindkét csoport REE-je hasonlóvá vált. Összefoglalva, a REE jelentősen megnő az inkubátorból való elválasztás után. A hevítő kosár késlelteti a REE növekedését, amelyet akkor figyeltünk meg, amikor a gyerekeket kikapcsolt inkubátorral elválasztották. Ebből a tanulmányból nem lehet megállapítani, hogy az egyik módszer felülmúlja-e a másikat a hőstressz szempontjából.

A fő

Az alacsony születési súlyú koraszülöttek túlélést igényelnek meleg környezetben a fokozott hőveszteség és a csökkent hőtermelés kombinációja miatt (1). Amikor eléri az 1500–2000 g súlyt, a legtöbb koraszülött csecsemő hőkapacitást nyer, és túléli a szokásos szobahőmérsékletet (2). Az inkubátor környezetéből a szobahőmérsékletű környezetbe történő átmenet (más néven leállítás vagy "hideg stressz") általában lépésről lépésre történik. Ebben az időszakban egy kis kísérleti tanulmányban megmutattuk, hogy a csecsemő REE jelentősen megnő (3).

Észak-Amerikában, amikor egy gyermeket elválasztásra képesnek tekintenek, általában teljesen felöltözik és takarókba burkolja, az inkubációs lyukakat nyitva tartják, és hagyják, hogy az inkubációs hőmérséklet csökkenjen. Ha a belső hőmérséklet stabil marad, akkor a babát egy szokásos babakocsiba helyezik. Ha nem, akkor az inkubátort újra bekapcsolják, és néhány nappal később további kikapcsolási kísérleteket tesznek. Izraelben, mint sok nyugat-európai országban, a gyermeket teljesen felöltöztetik és becsomagolják, majd egy szabadtéri melegítő babakocsiba helyezik (amely felmelegíti a gél matracokat, amelyekre a gyermek kerül) (S. Demarini), orvos, személyes kommunikáció ). Ha a belső hőmérséklet stabil marad, a következő lépés a kazán hőjének kikapcsolása; ha nem, akkor a gyermeket újból behangolják az inkubátorba. Ezenkívül fennáll a meredekebb elválasztás lehetősége: amikor a gyermeket késznek tartják, kiveszik az inkubátorból, és szobahőmérsékleten a nyitott gyermekágyra helyezik.

Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy megerősítse az előző vizsgálatunkban megfigyelt REE növekedést és összehasonlítsa a fenti elválasztási módszerek egyikének kitett csecsemők REE-jét. Úgy döntöttünk, hogy egy viszonylag heterogén csoportot tanulmányozunk, hogy a REE mérésekor széles posztnatális korú gyermekcsoportot kapjunk, amely lehetővé tenné a REE utáni posztnatális életkor szerepének jobb meghatározását. Feltételeztük, hogy 1) a leállítás során a REE fokozatosan növekszik; és 2) a kazánmelegítési módszer a REE fokozatosabb növekedését teszi lehetővé, mint a nyitott inkubátoros módszer.

mód

Tervezés.

Betegek.

REE mérések.

A REE-értékeket Deltatrac II oxigénfogyasztás analizátorral mértük (Datex, Helsinki, Finnország). Ez az eszköz a közvetett kalorimetrián alapul (7). Az oxigénfogyasztás és a szén-dioxid termelés mérésével az EE kiszámítható az oxigén felhasználásának sebessége alapján. Kimutatták, hogy ez a módszer egyenértékű a közvetlen mérésekkel (8). Ez az általánosan alkalmazott módszer hosszú távú méréseket tesz lehetővé, miközben megfelelő hozzáférést biztosít a gyermekhez a rutinellátáshoz. Az összes mérést 2 órával az etetés után kezdtük meg, miközben a gyerekek csendesek és aludtak. A méréseket a testmozgások során leállítottuk (a mérési idő kevesebb mint 5% -a), és ezután folytattuk, a teljes mérési idő 1 óra volt. Kezünkben az egyénen belüli mérés variációs együtthatója 3% (6). A vizsgálat egy héten belül mért hematokritját alkalmazták, mert a vérszegénységről beszámoltak az oxigénigény változásáról (9).

Az Izraeli Nemzeti Pajzsmirigy Szűrő Program eredményeit használtuk fel minden gyermek pajzsmirigy működésének értékelésére. Ebben a programban néhány csepp vért nyerünk egy ötödik vesszővel, és az élet 3. napján szűrőpapírra gyűjtjük, és RIA-val mérjük T4-re.

statisztikai módszerek.

REE koraszülötteknél az inkubátorból történő elválasztás során. Az egyik csoportban a csecsemőket az összes ablak kinyitásával elválasztották, és az inkubátor hőjét kikapcsolták (inkubációs csoport, nyitott gyűrűk). A második csoportban a gyerekeket meleg babakocsiba helyezték (babakocsi melegítő csoport, zárt körök).

Teljes méretű kép

Az ANOVA ismételt mérése során olyan változók hatását vizsgáltuk, amelyek potenciálisan befolyásolhatják a REE növekedését. A nem szignifikánsan befolyásolta a REE növekedésének ütemét, mert bár a kiindulási érték a szex előtt hasonló volt a nemek között, a lányoknál az elválasztás után minden adatpontnál magasabb volt a REE növekedése. A legmagasabb születési súlyú kategóriában született csecsemőknél volt a legalacsonyabb a kiindulási REE és a legnagyobb a REE növekedés. A születési terhesség kora és a T4 értékek nem befolyásolták szignifikánsan a REE növekedésének ütemét.

Összehasonlítva hat elválasztást, akiknek sikertelen volt az elválasztása, és az inkubátorból sikeresen elválasztott 36 gyermekkel kiderült, hogy a következő tényezőket nem befolyásolta szignifikánsan: elválasztási rend [2 kudarc/19 csecsemő (10, 5%) a felmelegedési csoportban a melegítés. 4/23 (17, 4%) az inkubációs csoportban, p = 0,67 Fisher pontos tesztje szerint]; születési súly, születés utáni életkor, menstruáció utáni életkor és hematokrit. A kiindulási REE szinte szignifikánsan alacsonyabb (p = 0,06) volt a sikertelen csoportban (219 ± 11 kJ/kg/d), mint a sikeres csoportban (236 ± 7 kJ/kg/d).

Lineáris regresszióanalízis segítségével azt találtuk, hogy a REE kezdetben közvetetten korrelált a születési súlygal és közvetlenül a posztnatális korral. Az elválasztás előtt a REE-t nem befolyásolta a terhesség, a T4 szint vagy a nem.

VITA

Vizsgálatunk megerősítette azt az első hipotézisünket, miszerint a REE növekszik az elválasztás során. Bár ez a megállapítás elméleti szempontból logikus, tanulmányunk elsőként a koraszülöttek REE hosszú távú mérésére összpontosít, és megerősítette a REE növekedését az elválasztáskor. Arra számítunk, hogy a REE növelésével elköltött kalóriák nem lesznek elérhetők a növekedés szempontjából, és később azokat kompenzálják a kalóriabevitel növelésével és/vagy a hőveszteség csökkentésével.

Bár az elválasztási csoportok között a kiindulási értéknél nem volt szignifikáns különbség az elválasztási csoportok között, 6 és 23 órával az elválasztás után, az inkubációs csoportban a REE szignifikánsan nagyobb volt, mint a Bassinet melegítő csoportban. Így a hipotézisünkkel ellentétben a felmelegedési kosár kevésbé fokozatos leállást biztosít, és csak késlelteti a leállítás során bekövetkező kötelező REE növekedést. Bár a két módszer között nem volt szignifikáns különbség a meghibásodási arányban (10,5% a felmelegedő bassinet csoportban, szemben az inkubátor csoport 17,4% -ával, p = 0,67), ez a tanulmány nem összpontosított kellőképpen annak biztosítására, hogy a 2-es típusú hiba nem fordulnak elő. Ha feltételezzük, hogy a 10,5% és 17,4% közötti különbség valóságos, akkor 395 betegre lenne szükségünk minden csoportban, hogy bemutassuk a minta nagyságát, ezt a feladatot szinte lehetetlen egyetlen központban megvalósítani az idő múlásával. a siker vagy a kudarc nem volt lehetséges.

Összehasonlítva hat elválasztást elmulasztó elválasztót 36-tól, akik sikeresen elválasztották az inkubátorból, kiderült, hogy a születési súly, a posztnatális életkor, a menstruáció utáni életkor és a hematokrit hasonló volt a két csoport között.

Az egyetlen változó, amely megközelítette a statisztikai szignifikanciát (p = 0,06), a kiindulási REE volt (magasabb a sikeres csoportban, mint a sikertelen csoportban). Feltételezzük, hogy a magasabb alapszintű REE (alacsonyabb terhesség alatt született csecsemőknél található) homeoterm előnyt nyújt.

Megállapítottuk, hogy közvetlenül az elválasztás előtt a csecsemő gyökérsúlya szignifikánsan és közvetetten korrelált a kiindulási REE-vel. Mivel klinikai protokollunk szerint a csecsemőknek elválasztáskor legalább 1600 g súlyúnak kellett lenniük, ez azt jelenti, hogy a születéskor a legfiatalabb csecsemőknél volt a legmagasabb a REE, amikor elérték az „elválasztási súlyt”. Ezért feltételezzük, hogy a termoreguláció postnatalis érése bekövetkezik, amely gyorsabban előfordulhat, mint az intrauterin érés. Hasonlóképpen, a posztnatális életkor közvetlenül korrelált a kiindulási REE-vel, közvetlenül az elválasztás előtt. Ennek oka lehet, hogy a viszonylag „fiatal” posztnatális életkor a gyermek elválasztási súlyának elérésekor (legalább 1600–1700 g) azt jelzi, hogy a gyermek viszonylag magas terhességi korban született, míg az „idősebb” születés utáni életkor abban az időben, amikor a baba eléri az elválasztási súlyt, azt jelzi, hogy a baba viszonylag alacsony terhesség alatt született. A születéskori terhességi életkor azonban önmagában nem korrelált a kiindulási REE-vel, ellentétben a születési súlygal. Így úgy tűnhet, hogy a súly (vagyis a test alkotóeleme) fontosabb paraméter lehet a koraszülöttek hőszabályozásának szabályozásában, mint a terhességi kor. Más demográfiai paraméterek, például a nem, nem korrelálnak a kiindulási REE-vel.

Az ANOVA ismételt mérése során azt tapasztaltuk, hogy a szex jelentősen befolyásolta a REE növekedésének ütemét, mert bár a kiindulási érték a REE elválasztása előtt hasonló volt a nemek között, a lányoknál az elválasztás után minden adatpontnál nagyobb volt a REE növekedése. A szakirodalom alapos áttekintése nem fedezett fel ilyen megállapítást, kivéve Glass és munkatársai munkáját. (10), aki „érdekes kapcsolatot talált a nem és az anyagcsere aránya között” újszülötteknél.

ahol csoportként (a vizsgálatunkhoz hasonlóan) a női csecsemők szubtermoneutralis körülmények között magasabb anyagcsere arányt mutattak, mint a férfiak. "Sem Glass, sem munkatársai, sem mi nem magyarázhatjuk ezt a szexuális dimorfizmust, amely egyértelműen további tanulmányozást igényel.

A születési súlykategória jelentősen befolyásolta a REE növekedésének ütemét, mivel a legmagasabb születési súlyú kategóriában született gyermekeknél volt a legalacsonyabb a REE és a legnagyobb a REE növekedés. Ismét úgy gondoljuk, hogy az elválasztási súly elérésekor a születéskor a legnehezebb csecsemők voltaképpen a legfiatalabbak (a posztnatális életkor szempontjából).

Összefoglalva: a REE jelentősen megnő a gyermeknek az inkubátorból való elválasztásakor. Az elválasztási módszer úgy tűnik, hogy késlelteti a REE kötelező növekedését a medencében történő elválasztáskor, amelyet a csecsemők kikapcsolott inkubátorral történő elválasztása után észlelnek. Ebből a tanulmányból nem lehet megállapítani, hogy az egyik módszer jobbnak tűnik-e a másiknál ​​a hőterhelés vagy a kikapcsolás elmulasztásának aránya szempontjából.