limfóma

A betegség diagnosztizálása nem mindig könnyű, mivel a lymphoma kezdetben más gyakori betegségként nyilvánulhat meg. A betegek gyakran átesnek egy sor vizsgálaton, amíg a diagnózis véglegesen meg nem erősül.

Meghatározása az érintett szövet szövettani vizsgálatával, biopsziával történik. Ez azonban sem könnyű, mivel kellően nagy szövetmintára van szükség. Bizonyos esetekben többször meg kell ismételni ezt a vizsgálatot, ami növeli a betegek bizonytalanságát és gyakran az orvosokkal szembeni bizalmatlanságot.

Diagnosztikai módszerek:
interjú orvosával - teljes kórtörténet, a nyirokcsomók területének hangsúlyozásával; teljes vérkép és biokémiai vérvizsgálat; fül-torok szakorvos által végzett vizsgálat; mellkasröntgen - a nyirokcsomók megnagyobbodását mutatja az interthoracikus térben; A mellkas, a has és a kismedence CT vizsgálata; a test háromdimenziós képét mutatja, ugyanakkor megmutatja, hogy a limfóma nem terjedt-e át más szervekre; csontvelői vizsgálat; ultrahang; CT, a fej MRI-je; gerincfolyadék vizsgálata; szem háttér vizsgálata; A csontváz röntgenje vagy gammagraphyja megmutathatja, hogy a tumor nem terjedt-e át a csontokra; EKG, a szív visszhangja; immunológiai és citogenetikai vizsgálatok

A kezelés és a prognózis a lymphoma típusától és altípusától függ

  • a leggyakoribbak a non-Hodgkin limfómák. Míg a lassan növekvő indolens lymphomák esetében egyes betegeknél csak a megfigyelési módszer választható, kezelés nélkül, addig ezen agresszív lymphomák esetén a kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni. Ebben az esetben kemoterápiát, sugárterápiát, célzott gyógyszerekkel történő kezelést alkalmaznak - az ún monoklonális antitestek - és egyes betegeknél őssejt-transzplantáció. Mindenesetre a sikeres kezelés alapja a korai diagnózis.
  • Az elmúlt években nagy előrelépés történt az innovatív gyógyszerek kifejlesztése terén, beleértve a rosszindulatú limfómákat is. Az utóbbi két-három évben nyilvántartásba vett ilyen gyógyszerek száma azonban nem jelenik meg a Szlovák Köztársaságban a kategorizált gyógyszerek listáján, ami a gyakorlatban több hetes-egy hónapos jóváhagyási folyamatot jelent a kezelésre való jelentkezéshez. egy egészségbiztosító társaságban. Ha a gyógyszert a betegnek a nyilvántartásban meghatározottól eltérő indikációban kell beadnia, vagy ha a gyógyszert egyáltalán nem regisztrálták, akkor először az Egészségügyi Minisztériumhoz kell fordulni az engedély engedélyezéséhez. nem regisztrált gyógyszer, majd az egészségbiztosító társasághoz.

Limfóma: Nincs megelőzés, de sikeresen kezelhető

A betegség előrejelzése és az étkezés módja limfóma esetén

Nézd és várj
Egyes lymphoma típusok lassú lefolyása miatt nem mindig szükséges azonnal megkezdeni a kezelést a nyirokrák diagnosztizálása után. Ez a lassan növő indolens limfómák csoportja. Ha a betegnek nincsenek problémái, az orvosok az órát és a várakozást választják. Ilyen esetben a kezelés több kárt okozhat, mint hasznot. A beteg azonban továbbra is rendszeres orvosi felügyelet alatt áll. A kezelés csak addig kezdődik, amíg nehézségek és jelek nem jelennek meg a betegség előrehaladásáról.

Sugárterápia
Ez a legrégebbi típusú kezelés. Nagy energiájú röntgensugarakat használnak a tumorsejtek elpusztítására. Hatékony kezelési lehetőség a limfómák számára, és alkalmazása a limfóma típusától függ. Bizonyos esetekben a beteget csak sugárkezeléssel kezelik az érintett területre, de gyakrabban kombinálják kemoterápiával. Bizonyos típusú limfómák ilyen módon teljesen megsemmisíthetők. A kemoterápiához hasonlóan nemkívánatos mellékhatásai lehetnek a beteg számára. Ezért minden betegnél mérlegelni kell a sugárterápia alkalmazását, különös tekintettel a sugárterület mértékére és a sugárterhelésre.

Kemoterápia
A limfóma kezelés alapja a kemoterápia. Kemoterápiás gyógyszerek, ún a test egészében szisztémásan ható citosztatikumok tehát elpusztíthatják azokat a daganatos sejteket is, amelyeket a képalkotás nem mutatott be. A kívánt daganatellenes hatások mellett a citosztatikumok mellékhatásokkal is járnak, mivel a daganatsejtek mellett károsítják a test egészséges gyorsan osztódó sejtjeit is. Ennek eredményeként például a betegek elvesztik a hajukat, vagy hasmenéstől és émelygéstől szenvednek az emésztőrendszer bélésének károsodása miatt. A kemoterápiát általában más kezelésekkel kombinálják: monoterápiával, kombinált kemoterápiával vagy szekvenciális kemoterápiával.

Monoklonális antitestek
a kezelés új korszaka néhány évvel ezelőtt kezdődött az ún monoklonális antitestek. Ez egy passzív immunterápia, amely lelassítja a tumorsejtek növekedését és javítja a betegek túlélését. A kezelést intravénásan adják be. A monoklonális antitestekkel végzett kezelés a célzott, ún Célterápiák. Ezek a szerek a tumor limfoid sejtjeinek felületén lévő receptorok, például a CD20 vagy CD52 molekula ellen irányulnak. Anti-CD20 vagy anti-CD52 monoklonális antitestek beadását követően ezek megtalálhatók a szervezetben a CD20 vagy CD52 esetében a sejtfelszínen. Ezután elpusztítják vagy "felcímkézik" őket, serkentik az immunrendszert, amely aztán elpusztítja ezeket a sejteket. A test más egészséges sejtjei nem törik meg, ezért a betegek a kemoterápiával ellentétben csak minimális mellékhatásokat szenvednek. Jelenleg a monoklonális antitestek egyre nagyobb hangsúlyt kapnak, különösen a B-sejtes limfómák kezelésében.

Vérképző sejt transzplantáció
Egyes betegeknél az orvosok az ún autológ csontvelő-transzplantáció. A kezelés lényege a nagyon intenzív kemoterápia alkalmazásában rejlik, amelynek feladata a rák maradványainak megsemmisítése, de a csontvelőben lévő sejteket is elpusztítja. Ezért ezeknél a betegeknél a saját hematopoietikus őssejteket először nagyon intenzív kezelés előtt gyűjtik le, amelyeket feldolgoznak, lefagyasztanak és tárolnak. Ezeket a vérképző őssejteket ezután nagyon intenzív kemoterápia beadása után visszavezetik a beteghez, azaz átültetik, és lehetővé teszik a hematopoiesis teljes folytatását. A második lehetőség az allogén csontvelő-transzplantáció, ahol nemcsak a kemoterápiát, hanem a donortól kapott immunitást is felhasználják a rákos sejtek elleni küzdelemben. Ezután a beteget egy donor vérképző őssejtjeivel ültetik át nagyon intenzív kemoterápia után.

Hogyan oszlanak meg a limfómák

A malignus lymphomáknak több típusa és altípusa van. A felosztásukhoz a WHO 2008-as osztályozását használják. Az alapvető felosztás Hodgkin és non-Hodgkin rosszindulatú limfómákra oszlik, amelyek magukban foglalják a limfocita leukémiákat is.

A limfómák WHO osztályozása

Hodgkin-limfóma (HL)

  • jellemzően 15-30 éves fiataloknál fordulnak elő, de idős betegeknél is előfordulhatnak. Az összes limfóma körülbelül tíz százalékát teszik ki. A nyirokrendszeri rák típusa a legjobb prognózissal, amelyet az orvosok korán diagnosztizálva sikeresen gyógyíthatnak. A statisztikák megerősítik, hogy a kezelés a Hodgkin-limfómában szenvedő betegek 75-95% -át gyógyítja.
  • A B-limfociták felelősek a betegség kialakulásáért, és kontrollálatlanul szaporodni kezdenek. Ez a típusú nyirokrák felfedezőjéről, Thomas Hodgkin angol orvosról kapta a nevét. Korábban a betegséget Hodgkin-kórnak is nevezték. Először 1832-ben írta le a betegséget. 150 évvel később Karl Sternberg professzor megtudta, mely daganatsejtek felelősek ezért. Reed-Sternberger sejteknek hívják őket. Ezek csak a Hodgkin-limfómában szenvedő betegeknél találhatók meg a szervezetben, egészséges embereknél nem. Ezek a limfómák több altípusra oszthatók, de kezelésük nagyon hasonló.

Non-Hodgkin limfómák (NHL)

  • gyakoribbak a Hodgkin-limfómához képest. Az NHL-ek a betegségek nagy csoportját jelentik, amelyek sok különböző altípusra oszlanak, összesen mintegy 60-ra. A limfociták típusától függően B-limfómákra és T-limfómákra oszthatók. Európában és Szlovákiában gyakoribbak a B-limfómák, amelyekkel az orvosok már jobban küzdenek, mint korábban, köszönhetően az ún. monoklonális antitestek. Nyomon követhetik a daganatos sejteket a testben.
  • A non-Hodgkin-limfómák is aszerint oszlanak meg, hogy milyen gyorsan fejlődnek a testben. Az indolens limfómák, mint például a krónikus limfocita leukémia vagy a follikuláris limfóma, lassan növekednek a testben. Nem ritka, hogy az ilyen típusú rákos betegek több évig élnek anélkül, hogy tudnának róla. A diagnózist gyakran véletlenszerűen állapítják meg. A második csoport agresszív, gyorsan növekvő limfómákból áll, amelyekben fontos a korai és gyors diagnózis.
  • Évente világszerte több mint 350 000 új non-Hodgkin-limfóma-eset fordul elő. A férfiaknál valamivel gyakrabban diagnosztizálják, mint a nőknél. A világon, valamint a szlovák betegeknél a leggyakoribb típus a diffúz nagy B-sejtes lymphoma. A betegek körülbelül 35-40% -át érinti. Becslések szerint csak ebben az évben 313 új eset kerül Szlovákiába. Összesen több mint 600 beteg van.

Diffúz nagysejtes limfóma (DLBCL) a leggyakoribb malignus lymphoma. A betegség leggyakrabban 60-65 éves korban tör ki, gyakrabban érinti a férfiakat, de gyermekeknél is diagnosztizálják. Ennek oka az érett B-limfociták szaporodása. A betegség oka még nem ismert. a fejlett világban a non-Hodgkin-limfómák körülbelül 1/3-át teszi ki, hasonló a helyzet Szlovákiában is. Ez egy gyorsan növekvő agresszív lymphoma. A betegek néhány héten belül, maximum hónapok alatt megadják magukat kezelés nélkül. Az orvosok azonban már tudják, hogyan lehet hatékonyan küzdeni az ilyen típusú limfóma ellen. A betegek körülbelül 2/3-át gyógyítják meg. a betegséget leggyakrabban a nyakon, hónaljokban vagy bármely más területen, például a mellkasban gyorsan növekvő daganattömeg riasztja. Láz, éjszakai izzadás és fogyás is előfordulhat.

A limfómák klinikai szakaszai

  • Mint más rákos megbetegedéseknél, a betegeknél a betegség különböző stádiumai lehetnek a lymphomában. Még ebben az esetben is a betegek számára vannak a legjobb kilátások, akiknél a betegség korai stádiumban alakul ki. Ekkor még nem terjedt el a test több helyén.
  • I. szakasz: A nyirokcsomók vagy a limfoid struktúra egyetlen csoportjának, például a lép vagy a csecsemőmirigy, vagy egyetlen extranodalis elváltozás bevonása.
  • II. Szakasz: Két vagy több nyirokcsomó vagy limfoid struktúra, esetleg extranodális struktúra befolyásolja a rekeszizom ugyanazon oldalán.
  • III. Szakasz: A nyirokcsomók vagy a limfoid struktúrák területeinek érintése a rekeszizom mindkét oldalán, amelyet helyi extranodális érintettség kísérhet.
  • IV. Szakasz: A betegség több helyen megtalálható, ez egy úgynevezett "extralymphaticus" szerv. Tipikus IV. Szakasz, amikor a limfóma átterjedt a csontvelőben vagy olyan szervekben, mint a tüdő, a gyomor vagy a csontok.
  • E-hely: az extralymphaticus szövet lokalizált érintettsége. A fertőzött csomópont túlnövekedésének eredményeként keletkezik, vagy annak közelében helyezkedik el. Jelzi az is, hogy sugárterápiával kezelhető.

Felmérés: A betegek megközelítése a kezeléshez és a diagnózishoz

A tavalyi nagy globális betegfelmérés (Lymphoma Global Patient Survey) - amelyet a Lymphoma Coalition betegszervezetek csoportja végzett - kimutatta, hogy a válaszadók csupán 16% -a diagnosztizálta helyesen a lymphomát a kezdeti tünetek alapján. Úgy gondolják, hogy a rossz diagnózis az is lehet, hogy az egészségügyi szakemberek körében a limfóma ismerete alacsony. A tudás értékelésében a legjobbak a japán orvosok voltak, a legrosszabbak a britek.

A betegség pontos diagnózisát a kezdeti tünetek első négy hetében a válaszadók csupán egyharmada adta meg. A felmérésből az is kiderült, hogy a betegek számára nem mindig könnyű megfelelő egészségügyi ellátást kapni. A probléma például a hosszú várakozási idő vagy a megfelelő szakértő általi elfogadás. Az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés akadályait a válaszadók 60% -a tapasztalta. A betegek panaszkodtak a korszerű kezeléshez való elégtelen hozzáférésről (49%), a régió szakembereinek hiányáról (45%), valamint a kórházhoz/orvoshoz való rossz hozzáférésről (44%). A betegek 40% -a hosszú várakozási időt jelentett hiányként.

Ugyancsak problémának bizonyult a betegek hozzáférésének hiánya az új gyógyszereket tesztelő klinikai vizsgálatokhoz. A 18 ország 43 országából nem végeztek vizsgálatokat. Kiderült, hogy a betegek mintegy ötöde felajánlja részvételüket.

A kutatás a beteg kezdeti megnyilvánulásai során tapasztalt viselkedésére is összpontosított. Az első tünetektől kezdve a betegek 58% -a hat hónapon belül orvoshoz fordult. További 18% ezt egy éven belül meg is tette. Nyolc százaléka a tünetek megjelenésétől számított két éven belül látogatott el orvoshoz, 5% pedig három-öt éven belül. Négy százalék csak több mint öt évvel később fordult orvoshoz. Feltárta a betegek problémáit is a kezelés során. Leggyakrabban az interperszonális kapcsolatok változásai (31%), megjelenésükkel kapcsolatos aggodalmak (27%: 18–45 év, több nő), pénzügyi stressz 24% (30–65 év), a betegség foglalkoztatásra gyakorolt ​​hatása 21% (30–65 év, több nő), depresszió 21% (30–65 év), önbizalomvesztés 19% és elszigeteltség érzése 18%.

A felmérés azt mutatta, hogy olyan országokban, mint Bulgária, Szerbia, Szlovénia és Törökország a limfóma miatti halálozás növekedését tapasztalták. Az ok megtalálható a fizetett innovatív kezelés hiányában is. Bulgáriában az Európai Gyógyszerügynökség által jóváhagyott 68 gyógyszer közül csak tízet térítettek meg. Szlovákiában 31 gyógyszert térítenek vissza az összes regisztrált 72-ből, ami csak az állami egészségbiztosítással fedezett gyógyszerek 43% -át teszi ki.

Mi a helyzet Szlovákiában

A világméretű felmérés egy szlovák betegek körében felmérés létrehozását is kezdeményezte. A Lymfom Slovensko civil egyesület egy olyan projektet készített, amelyben megpróbálta feltérképezni egy szlovák beteg útját a diagnózistól a remisszió időszakáig.

Néhány hemato-onkológiai diagnózis esetében a betegség kialakulása és felismerése nagyon időigényes lehet: a hemato-onkológiai betegek 66,5% -át két hónapon belül diagnosztizálták, de meglepő módon a betegek 11% -a további diagnózist keresett mint egy év. Ezek főleg nem Hodgkin-limfómát diagnosztizált betegek voltak.

A betegek rámutattak a háziorvos és szakorvos fontos szerepére a diagnózis fázisában. Örülnének, ha a háziorvosok és a szakemberek jobban tudatában lennének a hematológiai rosszindulatú daganatok tüneteinek és diagnózisának. A kezdeti diagnózis idején a következő szakembereket is felkeresték: a háziorvos 42% -a, a betegek 15% -a hematológus, 13% -a másik szakember, 7% -a általános onkológus, 9% -a bőrgyógyász és 8% -a egy sebész.

A téves diagnózissal rendelkező betegek 42% -a helytelen vényköteles gyógyszert kapott. A betegek több mint egyharmada szorongásból vagy depresszióból számolt be a diagnózis idején. Érdekes módon ezt különösen a 30 év alatti betegek állították. A vizsgálatok ördögi körének eredményeként a 30 évnél fiatalabb válaszadók (legfeljebb 50%) önbizalomvesztés érzését tapasztalták és hipochondriának érezték magukat.

A betegek szinte nem kérik pszichológus vagy pszichiáter segítségét.

A szociális kapcsolatok elvesztéséről és a barátokkal való találkozások csökkenéséről a diagnózis tünetei miatt a válaszadók 40% -a számolt be.

Különösen a 31–45 éves betegek aggódnak amiatt, hogy visszafizethetik-e a jelzálogköltséget, vagy elláthatnak-e családot.

A betegek fele betegség miatt részleges vagy teljes rokkantsági nyugdíjra kényszerül. A válaszadók körülbelül egynegyede mondta, hogy munkáltatójuk nem tolerálta a gyakori májbetegségeket. A betegek több mint fele nem érzi kellő mértékben a rendelkezésre álló gyógyszereket és kezeléseket. Ezekre az információkra a besztercebányai, kassai és trencséni betegek keresnek leginkább. A kezelés terén elért újítások a rendelkezésre álló második legnehezebb információ, valamint a mellékhatások voltak.

A betegek túlnyomó többsége (majdnem 90%) a kezelőorvost (hemato-onkológust) tartja a leghasznosabb információforrásnak. Az alábbiakban tájékoztatjuk a kezelőorvos, a szlovák és a betegszervezetek honlapjának diagnózisáról szóló tájékoztatót (a válaszadók több mint 30% -a). Egy globális felmérésben a betegek a weboldalt (87%), a kezelési információkat (62%) és az információs brosúrákat (64%) értékelték a betegszervezetek leghasznosabb tevékenységének.

A hemato-onkológiai betegeknek nincs reális elképzelésük a kezelés költségeiről. Leggyakrabban a havi kezelési költséget 1000 és 5000 euró közé becsülik. A 46 évesnél idősebb betegek becslése a legkevésbé pontos. Körülbelül 40% -uk úgy gondolja, hogy a kezelés havi költsége 1000 euróba fog férni.

Az életkor növekedésével csökken az a törekvés, hogy hasonló diagnózissal rendelkező embereket találjanak meg, és ezáltal további információkat szerezzenek más betegek tapasztalataiból. A 46 év alatti betegek ezt különösen megteszik.

© SZERZŐI JOG FENNTARTVA

A napi Pravda és internetes verziójának célja, hogy naprakész híreket jelenítsen meg Önnek. Ahhoz, hogy folyamatosan és még jobban dolgozhassunk Önnek, szükségünk van a támogatására is. Köszönjük bármilyen pénzügyi hozzájárulását.