absztrakt

Becsülje meg a csontváz érettségének és az életkor közötti különbségeket születésétől 18 éves korig a túlsúly és a normál testsúly között fiatal felnőttkorban.

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK:

A testsúlyt, a hosszúságot és a magasságot, valamint a csontváz relatív életkorát (csontváz-kronológiai életkor) a születéstől 18 évig évente értékelték a Fels Longitudal vizsgálat 521 alanyán (255 nő), akik túlsúlyosak vagy elhízottak (BMI)> 25 kg m - 2, n = 131) vagy normál testsúlyú (n = 390) fiatal felnőttkorban (18-30 év). Általános becslési egyenleteket alkalmaztunk a csontváz érettségének és a növekedés különbségeinek tesztelésére a fiatal felnőtt BMI állapota szerint.

az eredmények:

A magasságkülönbségek a pubertás során nőttek, jelentősek voltak a 10-12 éves lányok és a 11-13 éves fiúk esetében (P 1 értékek, bár ez az összefüggés felnőttkorban nincs jelen. 2, 3 Longitudinális vizsgálatok kimutatták, hogy a magasabb gyermekmagasság prospektívan összefügg a magasabb fiatal felnőtt testtömeg-indexgel (BMI) és az elhízás fokozott kockázatával. 4, 5 A gyermekkori és felnőttkori elhízás a progresszív pubertás fejlődéssel is összefügg. 6, 7, 8 A haladás előrehaladtával a lineáris növekedés kapcsolata és a korai pubertáskorban bekövetkező változások, és a korábban pubertás korúak csökkentik a későbbi magasságnövelést, hogy hasonló felnőtt magasságot érjenek el, mint társaik. Az elhízás, a lineáris növekedés és az érés közötti kapcsolat összetett, és kiterjedt, hosszú távú adatok nélkül nem lehet értékelni az időrendet ismert egyesületek.

A másodlagos szexuális fejlődés népszerű skálája népszerű módszer a fizikai fejlődés felmérésére, mivel nem invazív és nagy tanulmányokban viszonylag alacsony költségekkel alkalmazható. A pubertás autonóm fejlődésére vonatkozó adatok azonban nem megbízhatóak, az alternatív fizikai vizsgálati módszerek, beleértve az emlőszöveti szívdobogást és az orchidometriát, invazívak és potenciálisan megterhelőek a gyermek és szülei számára. az érésbeli különbségek értékelésére korlátozódnak a pubertás fejlődésének korhatárai között. Ezzel szemben a csontváz fejlődését egy olyan csuklóval végzett röntgen segítségével lehet értékelni, amelynek egyik oldalán kis mennyiségű ionizáló sugárzás van - az a csukló, amely nem káros az egészségre. közös mérés mind a nem, mind a gyermekkor és a serdülőkorban.

A csontváz sorozatkorára vonatkozó információk viszonylag ritkák. Ezenkívül számos olyan hosszú távú adatsor létezik, amelyek felhasználhatók a lineáris növekedés, a BMI változása és az érési arány közötti időbeli összefüggések kezelésére a későbbi BMI szerint, már kora gyermekkorban. Kiterjedt hosszú távú adatokat használunk fel ebben a tanulmányban a magasság, a BMI és a viszonylagos csontváz életkoruktól a születéstől 18 évig terjedő különbségek megbecsülésére a túlsúlyos vagy elhízott és normál testsúlyú fiatal felnőttek között. Ez a retrospektív megközelítés becslést ad arról, hogy mikor fordulnak elő különbségek a túlsúlyos és a normál fiatal felnőttek lineáris növekedési és érési arányában, és hogyan változnak majd gyermekkorban, csecsemő- és serdülőkorban.

Betegek és módszerek

minta

Az elemzési minta 521 látszólag egészséges európai amerikából (266 férfi és 255 nő) állt, akik 1928-ban és 1991-ben születtek Ohio délnyugati részén, és akiket a Fels Longitudal Study-ba vettek be. Fels longitudinális vizsgálatát részletesen leírta máshol, 13, de összefoglalva 1929-ben kezdődött az ohiói Yellow Springs-ben, a gyermekek normális növekedésének és fejlődésének tanulmányozásaként, és a mai napig folytatódik a krónikus öregedés prekurzorainak tanulmányozásaként. Az analitikai mintában szereplő 521 vizsgálati alanyot ebből a vizsgálatból a sorozat súlya, hossza és magassága, valamint a csontváz érettségi adatai alapján választották ki, valamint legalább egy 18–30 éves BMI-mérés alapján. A születési súly, a születés hossza, a születési év, valamint a lányok és a fiúk aránya nem különbözött szignifikánsan az elemzési mintában, mint a teljes 917 adatkészletben (P-értékek> 0,40).

A Fels Longitudinal Study-ban használt összes protokollt és tájékozott beleegyezési dokumentumot a Wright State University Institutional Review Board jóváhagyta. Minden felnőtt írásbeli beleegyezést adott, a kiskorúak pedig szóbeli, valamint írásbeli beleegyezést. Csecsemők és 8 év alatti gyermekek esetében a szülők írásbeli beleegyezésüket adták az utódaiktól gyűjtött adatokhoz.

mérés

antropometria

A sorozat tömegének, hosszának és magasságának mérését standard eljárásokkal 14 hajtották végre születéskor és minden évben 30 éves korig. A lineáris növekedést a születéstől a 3 évig tartó fekvési hossz, majd az álló magasság alkalmazásával értékeltük. A BMI-t (BMI = súly (kg) magasság (m) -2) akkor számoltuk ki, amikor ugyanarra a látogatásra rendelkezésre álltak a súly és a hossz vagy a magasság.

A csontváz érettsége

A csontváz érettségét kézi csukló röntgensugárzás segítségével értékelték, ugyanazon vizsgálati látogatáson, mint az antropometriai méréseket. A röntgensugarakat képzett antropometrikusok Fels módszerrel 15 értékelték, hogy elérjék a csontváz életkorát a lehetséges 0 és 18 év közötti tartományban (vagyis a teljes csontozat érettségét 18 éves csontvázkorban érik el mind fiúk, mind lányok). A Fels-módszer magában foglalja a kéz és a csukló csontvázának fejlődését mutató különböző mutatók osztályozását (például a tobozcsontosodás és a sugár alakja), amelyeket időrendi életkor és nem alapján választanak ki; a szükséges indikátorok maximális száma 22. A becsülési egyenlettel rendelkező számítógépes programot ezután használják a csontváz életkorának kiszámításához. A Fels longitudinális vizsgálatban az értékelők közötti technikai hiba alacsony, átlagosan 0,08 év. A csontváz relatív életkorát úgy számítottuk ki, hogy az időrendi kort kivontuk a csontváz életkorából; a negatív értékek a csontváz érésének lassabb ütemét, míg a pozitív értékek a csontváz érésének gyorsabb ütemét jelzik. Mivel a csont érettségét a születéskor nem értékelték, összehasonlításként mutatjuk be a relatív csontváz-életkor különbségeit 1 éves és annál idősebb korban.

Egyes személyeknél egynél több megfigyelés volt a csontváz hosszáról vagy magasságáról, BMI-jéről vagy relatív életkoráról egy adott célkorban, és ezekben az esetekben a célkorhoz legközelebb eső rekordot választották. Nem minden egyedet mértek meg minden célkorosztályban, ami azt jelenti, hogy a teljes minta bármely adott életkorban különbözött, bár soha nem volt 30 kg m-2 minden nemnél. A vizsgált mintában a túlsúlyos és elhízott egyének viszonylag kis száma miatt bináris változó keletkezett: (1) normál testsúly és (2) túlsúly vagy elhízás. Fiatal felnőttkorban (azaz BMI 2) nem volt alsúlyú egyed. Az 5, 10 és 15 éves korú BMI-adatokkal rendelkező alcsoportokat (n = 439) Cole és mtsai segítségével választottuk ki és rendeltük normál testsúlyú és túlsúlyos vagy gyermekkori elhízási csoportokhoz. 16, a nemre és az életkorra jellemző határállomás, amelyek a BMI centilis görbéken alapulnak, amelyek a 25 kg m - 2 és a 30 kg m - 2 átkelését 18 éves korban modellezték, lehetővé téve számunkra a túlsúlyos fiatal felnőttek százalékos arányának vizsgálatát. gyermekkorban és serdülőkorban is túlsúlyos.

Statisztikai analízis

Három függő változó volt ebben az elemzésben: a soros BMI a születéstől 18 évig, a sorozat hosszúsága vagy magassága a születéstől 18 évig, és a soros relatív csontváz-életkor egy és 18 év között. Az analitikai mintában szereplő egyének hossza vagy magassága és testtömeg-indexe 18, a relatív csontrendszeri életkor 17 átlagot mutatott. Az érdeklődés független változója a fiatal felnőtt BMI státusza volt (túlsúly vagy elhízás a normál testsúlyhoz képest).

Az egyes modellekből minden fiatal felnőtt BMI-csoportra elkészítettük a legkisebb négyzetekre vonatkozó becsléseket minden egyes életkorban az LSMEANS opcióval. A legkisebb négyzetek módszerei az előrejelzett népességi margók, amelyek ebben az esetben nagyon hasonlítanak a modell együtthatójához, és azért lettek használva, mert megbecsülhetők referenciacsoportokra (azaz normál fiatal felnőtt testsúly és 0 év), valamint az összes többi csoportra, míg a GEE nem adnak meg együtthatókat. A magasságra és a csontváz relatív életkorára vonatkozóan a túlsúlyos vagy elhízott csoport és a normál testsúlycsoport közötti becslés közötti különbséget kiszámolták és életkor szerint ábrázolták. A pozitív különbségek azt jelzik, hogy a túlsúlyos vagy elhízott csoport magasabb vagy érettebb volt, a negatív különbségek pedig azt, hogy rövidebbek vagy kevésbé érettek.

Az elemzéseket a SAS 9.1 változatában végeztük (SAS Institute, Cary, NC, USA).

az eredmény

A túlsúly vagy az elhízás általános prevalenciája fiatal felnőtteknél (18-30 év közöttiek) az 521 vizsgálati mintában körülbelül 25% (a férfiak 62 (23,3%) és a túlsúlyos nők 39 (15,3%); 12 (4, 5%) volt ) és 18 (elhízott nők 7, 1%)) (1. táblázat). A túlsúlyos vagy elhízott nők átlagos születési súlya szignifikánsan magasabb volt, mint a normál testsúlyú nőké, és a túlsúlyos vagy elhízott nők szignifikánsan nagyobb számban születtek makroszómásan (azaz> 4,0 kg) a fiatal nőkhöz képest a fiatal nőkhöz képest. a nők normál súlya (17, 9% vs. 3,6%). Ezek az asszociációk nem voltak jelen a férfiaknál. A túlsúly és az elhízás prevalenciájának további jellemzésére egy 439 egyénből álló mintában, akiknek BMI-adatai voltak 5, 10 és 15 éves korban, egyik sem volt túlsúlyos vagy elhízott 5 éves korban, 6% -a volt túlsúlyos vagy elhízott 10 éves kor. 15% -a pedig túlsúlyos vagy elhízott 15 éves korában. A 10 vagy 15 éves túlsúlyos vagy elhízott emberek körülbelül 80% -a túlsúlyos vagy elhízott maradt fiatal felnőttként.

Asztal teljes méretben

A 2. táblázat a GEE paraméterbecsléseit mutatja. A QIC minden esetben közelítette a QIC-t, és nem különbözött 50-nél nagyobb számmal, bizonyítva, hogy a GEE-k helyesen vannak megadva. A várakozásoknak megfelelően a túlsúlyos vagy elhízott felnőtteknél a magasabb BMI fokozatosan emelkedett, statisztikailag szignifikáns különbségekkel (P 4 cm mindkét nemnél, valamint a csontváz életkorának előnye a fiúknál 0,6 év, a lányoknál pedig 1,3 év (P értékek)

érésének

A túlsúlyos vagy elhízott és a normál testsúlyú fiatal felnőttek közötti éves magasságkülönbségek a születéstől 18 évig, a legkisebb négyzetek becslésével, GEE-becslések.

Teljes méretű kép

A viszonylagos csontváz életkorának éves különbségei születéstől 18 éves korig, a túlsúlyos vagy elhízott és a normál testsúlyú fiatal felnőttek között a legkisebb négyzetbecslést alkalmazva GEE-becslések.

Teljes méretű kép

vita

Ez a leíró dokumentum először mutatja be a túlsúly vagy az elhízás és a normál testsúlyú fiatal felnőttek magasságának, valamint a csontváz érettségének különbségeit gyermekkorban, csecsemő- és serdülőkorban. Az ebben a vizsgálatban a túlsúlyos vagy elhízott fiatal felnőttek több mint fele 15 évesen túlsúlyos vagy elhízott volt, ezért a fiatal felnőttek BMI szerinti növekedésében és érésében megfigyelt különbségeket nem szabad a felnőttek túlsúlyának következményének tekinteni vagy egyedül felnőttek. elhízás, de a pubertáskorban előforduló túlsúly vagy elhízás miatt is. Elsődleges megállapításunk az, hogy a csontváz érettsége fejlettebb azoknál az egyéneknél, akik fiatal, túlsúlyos felnőttekké váltak, összehasonlítva azokkal, akik normál testsúlyú fiatal felnőttekké váltak gyermekkoruk közepétől kezdve, és hogy ezek a különbségek (és a megfelelő státuszbeli különbségek) a legszembetűnőbbek kezelés. pubertás.

A magasságra vonatkozó eredményekkel ellentétben a túlsúlyos vagy elhízott fiatal felnőttek BMI-t meghaladó BMI monoton módon növekedett születéstől 18 éves korig. Ennél a csoportnál gyermekkorban magasabb BMI várható, de a fontos szempont az, hogy a BMI-ben szignifikáns különbségek korábban (2–5 éves korban) jelentkeztek, mint a csontváz magasságában és a relatív életkorban, ezáltal alátámasztva azt a hipotézist, amely szerint a kisgyermekeknél ez gyorsabb lineáris növekedéshez és csontváz éréshez vezet, szemben az előrehaladott éréssel, amely megelőzi és ellenőrzi a nagyobb méretet. A strukturális egyenletek modellezése és az időben változó BMI-asszociációk, magasság és csontvázfejlődés egyéb komplexebb modellezése ésszerű következő lépés lenne e változók közötti ok-okozati összefüggések vizsgálatában.

Fontos hangsúlyozni, hogy ez a tanulmány bemutatja a túlsúly vagy az elhízás fiatal felnőttekben kifejtett hatásait a csontváz érésének magasságának és arányának növekedésére születéstől 18 éves korig, ami nem feltétlenül tükrözi a túlzott zsírosság hatását. Köztudott, hogy a BMI nemcsak a zsírtömeggel, hanem a sovány tömeggel is korrelál, 26 és gyermekkorban a BMI növekedése a test sovány, nem pedig zsíros összetevőjének tulajdonítható. A korai életkorban megfigyelt BMI-különbségek azok között az egyének között, akik túlsúlyosak vagy elhízottak fiatal felnőttekké váltak azokhoz képest, akik normál testsúlyú fiatal felnőttekké váltak, ezért inkább a sovány tömeg helyett a zsírtömeg tükröződhetnek. Ez különösen igaz lehet, mert a mintánk elsősorban túlsúlyos fiatal felnőttekből állt, és nem elhízott fiatal felnőttekből, akiknél nagyobb az esélye annak, hogy a legmagasabb az adipozitás. A sovány és zsíros komponensek elválasztása A BMI és hasonlóan hozzájárul a lineáris növekedés és az érés sebességének különbségéhez további kutatásokat igényel.

Számos publikáció olyan tényezőket tárgyalt, amelyek meghaladják a gyermekek BMI-jét a felnőttek elhízási kockázatának előrejelzésében, például az anyák dohányzása terhesség alatt, a palackozás gyermekkorban és a gyermekek alvási szokásai. 28., 29., 30. Az Egyesült Államokban nincs nemzeti növekedésfigyelő program, de egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra, hogy azonosítani lehet azokat, akik elhízássá nőnek az iskolákban, életkorukban és olyan környezetben, ahol a beavatkozás hatékonyabb lehet. A serdülők magas állapotának figyelemmel kísérése, különösen a szülői növekedésből vártnál magasabb, az előrehaladott éréssel kombinálva további hasznos információkat nyújthat a fiatal felnőttek elhízásának előrejelzéséhez. A fiatal felnőttek elhízásáról szóló jelenlegi dokumentumban bemutatott serdülőkori növekedési és érési tulajdonságok előrejelző képessége megérdemelheti a vizsgálatot, de az elhízás előrejelzésére szolgáló bármely eszköz egészségügyi jelentősége végül a későbbi beavatkozások hatékonyságától függ.

Összefoglalva, ez a tanulmány új információkat nyújt a csontváz előrehaladott időzítésének időzítéséről, valamint a fiatal felnőttek túlsúlyos és elhízott úton vezető gyermekeinek időskoráról. Ezenkívül további munkára van szükség a súlygyarapodás, a fejlõdési sebesség és a magasság pontos idõszekvenciájának meghatározásához, valamint ezen eredmények hasznos klinikai eszközzé való fordításához. Az eredmények azonban azt mutatják, hogy a túlsúlyos fiatal felnőttekké válás útján megnövekedett gyermekek BMI-je megakadályozza a csontváz fejlődését és az azt követő magas termést pubertáskor, amellyel később később serdülőkorban foglalkoznak.