Orvosi szakértői cikk

  • Okoz
  • Tünetek
  • Hol fáj?
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell feltárni?
  • Hogyan fedezzük fel?
  • Kezelés
  • Kivel szeretne kapcsolatba lépni?
  • Előrejelzés

Mitralis regurgitáció - a mitrális szelep meghibásodása, amely a bal kamrából (LV) a bal pitvarba áramlik a szisztolé során. A mitrális regurgitáció tünetei közé tartozik a szívdobogás, a légszomj és a szív csúcsán található holoszisztolés zaj. A mitrális regurgitáció diagnózisát fizikai vizsgálat és echokardiográfia határozza meg. A mérsékelt tünetmentes mitralis regurgitációban szenvedő betegeket ellenőrizni kell, de a progresszív vagy tüneti mitralis regurgitáció jelzi a mitrális szelep cseréjét vagy cseréjét.

mitrális

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

A mitrális regurgitáció okai

Gyakori okai a mitrális szelep prolapsusa, az iszkémiás papilláris izmok diszfunkciója, reumás láz és a mitrális szelep gyűrűjének kitágulása, a szisztolés diszfunkció és a bal kamra tágulása miatt másodlagos.

A mitrális regurgitáció lehet akut vagy krónikus. Az akut mitralis regurgitáció okai közé tartozik a papilláris izmok ischaemiás diszfunkciója vagy szakadása; fertőző endocarditis, akut reumás láz; a mitrális szelep vagy a szubvalvuláris készülék spontán, traumás vagy ischaemiás repedése vagy szakadása; myocarditis vagy ischaemia és a protetikus mitralis szelep mechanikus meghibásodása miatt bekövetkező akut bal kamrai tágulás.

A krónikus mitrális regurgitáció gyakori okai megegyeznek az akut mitralis regurgitáció okaival, és magukban foglalják a mitrális szelep prolapsusát (MVP), a mitrális szelep gyűrűjének megnagyobbodását és a noniszkémiás papilláris izom diszfunkcióit (például a bal kamrai dilatáció miatt). A krónikus mitralis regurgitáció ritka okai közé tartozik a pitvari myxoma, veleszületett endocardialis hiba, elülső szelepfedéllel, SLE, akromegália és a mitrális gyűrű meszesedése (különösen idősebb nőknél).

Újszülötteknél a mitralis regurgitáció legvalószínűbb okai a papilláris izom diszfunkciója, az endocardialis fibroelastosis, az akut miokarditis, az osztott mitrális szelep endocardialis alapdefektussal (vagy anélkül), valamint a myxomatous mitrális szelep degenerációja. A mitrális regurgitáció kombinálható a mitrális szűkülettel, ha a szelepek vastag levelei nem záródnak be.

Az akut mitrális regurgitáció akut pulmonalis ödémát és mind a kamrai elégtelenséget okozhat kardiogén sokk, légzésleállás vagy hirtelen szívhalál esetén. A krónikus mitrális regurgitáció szövődményei közé tartozik a bal pitvar fokozatos kiterjedése (LP); a bal kamrai dilatáció és hipertrófia, amely kezdetben kompenzálja a regurgitáció áramlását (a stroke térfogatának fenntartása), de végül dekompenzál (csökkenő stroke térfogat); pitvarfibrilláció (AI) tromboembóliával és fertőző endocarditisszel.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

A mitrális regurgitáció tünetei

Az akut mitrális regurgitáció ugyanazokat a tüneteket okozza, mint az akut szívelégtelenség és a kardiogén sokk. A krónikus mitrális regurgitációban szenvedő betegek többségének először nincsenek tünetei, és a klinikai megnyilvánulások fokozatosan jelennek meg, amikor a bal pitvar növekszik, a pulmonalis nyomás nő és a bal kamra átalakul. A tünetek közé tartozik a légszomj, a fáradtság (szívelégtelenség miatt) és a szívdobogás (gyakran a pitvarfibrilláció miatt). Néha a betegeknél endocarditis alakul ki (láz, fogyás, embólia).

A tünetek akkor jelentkeznek, amikor a mitrális regurgitáció mérsékelté vagy súlyosvá válik. A vizsgálat és a tapintás során intenzív pulzációk figyelhetők meg a szív csúcsának vetületi területén és a bal parasternalis terület jelentős mozgásai a megnagyobbodott bal pitvar miatt. A bal kamrai összehúzódások, amelyek felerősödnek, megnagyobbodnak, lefelé és balra tolódnak, a bal kamra hipertrófiájára és tágulatára utalnak. A mellkasi szövetek diffúz precardialis emelkedése súlyos mitrális regurgitációban jelentkezik a bal pitvar növekedése miatt, ami a szív elülső mozgását okozza. Regurgitációs (vagy remegési) zaj súlyos esetekben érezhető.

Az I auscultation során a szívhang (S1) gyengülhet vagy hiányozhat, ha a szelepszirmok merevek (például kombinált mitralis stenosis és reumás szívbetegség elleni mitrális regurgitáció esetén), de általában akkor, ha a szelepek puhák. A II. Tónus (S2) megszűnhet, ha nem alakult ki súlyos pulmonalis artériás hipertónia. A szív III. Hangja (S3), amelynek csúcsa térfogata arányos a mitralis regurgitáció mértékével, a bal kamra markáns dilatációját tükrözi. Az IV szívhang (S4) az akkord legutóbbi szakadására jellemző, amikor a bal kamrának nem volt elég ideje kitágulni.

A mitrális regurgitáció fő jellemzője a holoszisztolés (pansystolés) zaj, amely leginkább a szív tetején hallható membrán sztetoszkópon keresztül, amikor a beteg a bal oldalán fekszik. Mérsékelt mitrális regurgitáció esetén a szisztolés zörej magas vagy fújó jellegű, de az áramlás növekedésével alacsony vagy közepes frekvenciává válik. A zaj S1-től kezdődik olyan körülmények között, amelyek hibákat okoznak a szisztolé egészében (pl. Pusztulás), de gyakran S után kezdődnek (pl. Amikor a szisztolán a kamrai tágulás deformálja a szelep berendezését, és akkor is, amikor a szívizom ischaemia vagy a fibrózis megváltoztatja a dinamikát). Ha a zaj S2 után kezdődik, mindig S3-ig folytatódik. A zaj átkerül a bal hónaljba; az intenzitás változhat vagy változhat. Ha az intenzitás megváltozik, akkor a zaj térfogata növekszik S2 felé. A mitrális regurgitációs zaj kézfogással vagy guggolással növekszik, mivel a perifériás érellenállás növekszik, a bal pitvarban növekszik a regurgitáció. A zaj intenzitása csökken, amikor a beteg áll, vagy a Valsalva manőver során. A bőséges mitrális diasztolés áramlás eredményeként kialakuló rövid, határozatlan átlagos diasztolés zörej azonnal követheti az S2-t, vagy folytatásnak tűnhet.

A mitrális regurgitációs zaj összetéveszthető a tricuspid regurgitációval, de utóbbi esetben az inhaláció során fellépő zaj fokozódik.

[17], [18], [19], [20], [21]