diagnózis

MUDr. Jaroslav Rybar
Forrás: Peter Brenkus
Képtár
MUDr. Jaroslav Rybar
Forrás: Peter Brenkus

Dohányzol Tehát beteg vagy, pszichiátriai diagnózisod van, és ezzel a tudással a környezethez kell fordulnod, határozza meg egy kockában MUDr. Jaroslav Rybár (40) a pozsonyi Kábítószer-függőség Kezelő Központjától.

Az a tény, hogy a dohányzás káros az egészségre, állandó tény. A dohányosnak toleránsnak kell lennie a környezetével szemben, amelyet szinte minden nemdohányzó megkövetel, de sokan a dolog teljes tudatlansága miatt undorító rovarként kezelik a dohányzókat. Társadalmi szempontból a dohányzást a rendszer érzékeli - maga kezdte, maga végezte el, mert ez semmi, könnyű. És ez az alapvető hiba.

Úgy érzem, hogy a társadalomban az alkoholfogyasztás, a kábítószer vagy a szerencsejáték függőségét súlyosnak tartják, míg a nikotint csak gondatlanul látják. tévedtem?

A nikotin-függőség összehasonlítható más kábítószerek, különösen a heroinéval, mivel ezek nagyon hasonlóak.

Miben?

Különösen a mentális függőségben. Szüksége van támogató gyógyszerekre az "absztrakt" legyőzéséhez. Nem kell nekik szerencsejáték, talán csak antidepresszánsok, nem pervitin vagy marihuána, hanem alkohol, heroin és dohányzás, hasonló. Annak érdekében, hogy tartózkodjanak, az alkoholellenes szereket szedő alkoholisták, a heroinfüggő metadon és a dohányosok egy meghatározott ideig a vareniklin hatóanyagú gyógyszert szednek. A dohányzás súlyos mentális betegség, amelyet kezelni kell. És az a benyomás, amit mondtál, a társadalomban van. De a dohányzás függőség, nem rossz szokás. Ez egy betegség, ezért kezelni kell. Pontosabban, pszichiátriai diagnózis F17. Mondja meg valakinek - ne dohányozzon! nem a megoldás.

Sem a tiltások, sem a csúnya képek a dobozokon nem jelentenek megoldást. Szerintem. Milyen tapasztalataid vannak?

Függetlenül attól, hogy uniós irányelvről van szó, aki dohányozni akar, az továbbra is dohányzik és lefedi a képet.

Vagy vegyél egy tubákot, most ezek a slágerek.

Lehet, hogy ezek a képek elriasztják valakit, ami jó lenne, de még nincsenek számok. Minden bizonnyal helyénvaló lenne egy idő után felmérést készíteni arról, hogy a képek hogyan segítettek, és ha egyáltalán.

A "kényelmi" képek mellett, amelyeknek köszönhetően a dohányosnak fogalma sincs arról, hogy van-e márkája az üzletben, megjelenik a Segélyvonal mobil száma is. Hozzád tartozik?

Nem, semmi közünk hozzá, ezért kíváncsiak voltunk magunkra, és megpróbáltunk többet megtudni. De nem hívhatunk oda.

Bár felhívtam, még a központban is kaptam egy számot. Ott egy hölgy közölte velem, hogy akivel sokáig beszélhetek, hosszú ideig PN volt, és beutalt egy irodába, ahol a munkanap alatt senki sem válaszolt telefonon. Nélkülük is kibírjuk. Sokan, akik szeretnének leszokni a dohányzásról, először maguk próbálják ki. Van esélyük?

A statisztikák magukért beszélnek. Önmagában a dohányzásról való leszokás csak 3-5 százalékos sikerarány. Amikor az illető szakember segítséget kér, esélye 30-40% -ra nő.

Az alapvető próbálkozások között, amelyek magukra akarnak kerülni, két módszer érvényesül: vagy dobni és nem világítani többet, vagy fokozatosan csökkenteni az adagokat. Mi a jobb?

Egyéni. Mindkét típust ismerem a környezetemből. Ki illik hozzád a legjobban.

Az a dohányos, aki napról napra levágja, nem tudja sokkolni a testet?

Nem hiszem, hogy a testnek bármilyen sokkja vagy komoly problémája lenne, például alkohol, amikor epilepsziás rohama lehet. A dohányzás fokozatos leszokása is áruló, ezt csak kivételesen lehet megtenni, mert ugyanolyan, mint amikor egy függő alkoholista ellenőrzött módon akar inni, ami nem lehetséges.

Ismerjük a dohányzók és a nemdohányzók arányát Szlovákiában?

A lakosság körülbelül egyharmada dohányzik, akiknek mintegy 80% -a szenvedélybeteg, és a dohányzók körülbelül 70% -a csak azért dohányzik, mert muszáj, nem pedig azért, mert tetszik nekik. Nem is akarják, de muszáj a nikotin megvonása után jelentkező elvonási tünetek okozta kellemetlenség miatt. Ezért dohányoznak. Ezért fontos nevelni őket. Magyarázd el nekik, hogy szakmai segítségre van szükségük.

Még mindig lehetetlen egyedül elérni? Végül is a gyógyszertárak tele vannak túlárazott rágógumival, tablettákkal, tapaszokkal, spray-kkel, amelyeknek néhány centbe kellene kerülnie, hogy mindenki számára elérhető legyen.

Már mondtam, hogy kik indulnak önállóan, a kivételek becsületével, legfeljebb 5% -os sikerarányt érnek el. Ezeket a lehetőségeket ő maga használja, mert betegként nem vásárolhat orvos által felírt gyógyszereket. Tehát csak egy öngyógyításban tud eljutni egy bizonyos szintre. Ezeket a nikotinpótlókat nem javasoljuk pácienseinknek, mert amikor hozzánk fordulnak, általában mögöttük vannak. És ami a legfontosabb, ez nem az absztinencia, csak a helyettesítő. Természetesen ezek a termékek kevésbé kockázatosak, mert nem tartalmaznak annyi mérgező anyagot, ez csak a nikotin. Függőségükön azonban nem változtatnak, mert a nikotin okozza a függőséget.

Az emberek egy mágnest is megpróbálnak kihúzni a fülük mocsarából, és ennek, ha jól értem, deszenzitizálnia kell azt a pontot, amely az agynak továbbítja a jelet. Valami ilyesmi egyáltalán lehetséges?

Ez valószínűleg kínai orvoslás. Gondolom, ebből származnak, de nem foglalkozom vele. Fiziológiai szempontból, az anatómia szempontjából egyszerűen azt gondolom, hogy nincs kapcsolat, de azt mondom, hogy nem akarok ítélkezni. A döntő dolog az, hogy a kivonuló beteget pszichoterápiásan is kezelni kell, valamilyen motivációval kell rendelkeznie arra, hogy miért teszi. A dohányzás nem csak a dohányzást jelenti, hanem az életmód megváltoztatását is, mert ha ez nem változtatja meg szokásait, akkor fokozatosan visszatér a dohányzáshoz.

A dohányosok is különböznek. Egy dohányzik egy nap, egy másik reggel, a harmadik csak alkalmanként. Valahogy megosztjuk őket, vagy egy zacskóba dobják őket?

Természetesen osztozunk. A dohányzók: rendszeres, alkalmi, volt és nem dohányzók. Rendszeresen legalább egy cigarettát szív el naponta; alkalmanként kevesebb, mint egy nap; egykori dohányos az, aki életében több mint száz cigarettát szívott, de már nem dohányzik, és nem dohányzó az, aki nem dohányzott, és soha nem cigarettázott száz vagy több cigarettát életében.

És amit még soha életében nem dohányzott, úgy hívjuk?

Mennyire szakmailag, a vér- és vizeletvizsgálatok mellett meghatározzák a függőséget?

Különösen a dohányzók esetében hat kérdésből álló tesztet használnak erre, és csak egy pozitív válasz jelent bizonyos függőséget. Kettőt mondhatok szemléltetésképpen: Aki az ébredéstől számított egy órán belül meggyújtja az első cigarettát, függő; függő az is, aki nem tagadja az első reggeli cigarettát, inkább egy másik. Az is igaz, hogy azok, akik naponta több mint 10 cigarettát szívnak el, függők.

Kicsit bonyolult, de alapvetően egyértelmű. És most a döntő kérdés. Miért dohányzik egyesek, mások miért nem?

Mivel a nikotinfüggőség szintén több mint 50% -ban genetikailag meghatározott, azaz az ősöktől öröklődik. Ez a genetikai hajlam hajlamos a dohányzás elkezdésére. Ez azonban nem jelenti azt, hogy mindenki dohányozni fog, aki szüleitől kapja ezt a gént. Sok múlik a család nevelésén; a szülők dohányoznak, a gyerekek kezdenek, de éppen az ellenkezője történhet - a dohányosok gyermeke ellenállhat a dohányzásnak, és soha nem világíthat.

Miért az egyik több, a másik kevésbé függ?

Mivel mindannyian mások vagyunk, jellegzetes egyéniség. A genetikai hajlam csak hajlam, de ez nem azt jelenti, hogy most pletykálni fogok - örököltem a gént, egyértelmű, hogy dohányzom. Ez baromság, racionalizálásnak hívjuk. Tehát tudok dohányozni, így dohányozni.

Milyen kifogás? Azt mondtad, hogy ez egy betegség. És mi van azzal, akinek a szülei nem dohányoztak, nincs hajlam, és mégis dohányzóvá válik?

Mert a dohányzás nem csak a hajlamot jelenti.

Mi más?

A szokásokról, az oktatásról, az életmódról, a környezetről és hasonlókról. A nikotin mint olyan pszichoaktív anyag, amely önmagában is addiktív. Mondok egy példát: anyám nem dohányzik, apám nem dohányzik alkalmanként és én sem. Valószínűleg nincs genetikai hajlamom, de ha újra és újra felgyújtanám, akkor függőségbe kerülnék, mert az aktív dohányzás nikotinfüggőséget okoz. Sajnos a dohányosok akár 90% -a is korán kezd el dohányozni, statisztikailag 10 és 12 év között. A gyerekek még nem tudják megítélni, mi is az a cigaretta, mi a dohányzás, és amikor tudomást szereznek róla, általában késő.

De abban a tényben, hogy a genetikai hajlamú emberek rövidebb véget érnek, hajlamosabbak rabjaik lenni, egyetértünk.

A genetikai hajlam pontosan ezt jelenti. A dohányosok receptorai "érzékenyebbek" a nikotinra és logikailag gyorsabban szenvednek függőséget.

Rendben. Szóval dohányos vagyok, szeretnék vele vágni, egyedül nem sikerült és hozzád jövök. Mit fogsz létrehozni velem?

Ha a beteg csak a dohányzás rabja, regisztrál, kártyát kap és először orvoshoz fordul. Teljes pszichiátriai vizsgálatot fogunk készíteni neki.

. borzasztóan hangzik. Sok bolondot ismerek, és nem is dohányoznak.

Ezután vér- és vizeletvizsgálatot, egy nikotin-metabolit-tesztet veszünk, megmérjük a szén-monoxid szintjét a leheletében, és kezelést javasolunk. Két részből áll, gyógyszeres és pszichoterápiás.

Előbb térjünk rá azokra a gyógyszerekre.

Ebben az esetben két lehetőség is van. Előnyben részesítjük a vareniklin hatóanyagú hivatalos dohányzás leszokó gyógyszert. A második lehetőség, ha valaki például pénzügyi okokból elutasítja az elsőt, antidepresszánst kínálunk bupropion hatóanyaggal. Egyszer a dohányzásról való leszokásra is használták. Növeli az agy dopamin- és noradrenalin-tartalmát. A beteg választhat.

Logikailag felmerül a kérdés, hogy az egyes gyógyszerek mennyibe kerülnek?

Magát a kezelést a biztosító társaság fedezi, a gyógyszer sajnos nem. Ellentétben például Csehországgal, ahol annak legalább egy része érvényes.

A dohányosok késztetése idején ez több mint helyénvaló lenne, mivel az ilyen hangzású hivatalos doboz doktrínával küzd, beleértve a foltokat és hasonlókat, valóban farizeus nyelven. És mi van az árral?

Egy csomag kéthetes hivatalos megvonási gyógyszer körülbelül 60 euróba kerül, a gyógyszertártól függően. Havonta kettőre van szükség, azaz körülbelül 120 euróra.

Ez tényleg elég.

Ahhoz képest, hogy mennyit takarít meg nemdohányzóként, ez nem olyan szörnyű összeg, bár másrészt elismerem, hogy ha a gyógyszer kevesebbe kerül, akkor több dohányos is megteheti.

Meddig kell a betegnek szednie a gyógyszert?

Ez egy olyan személy, de olyan férfi, aki körülbelül 20 hónapig napi 20 cigarettát szívott el. Az erős dohányosok hat évesek és mega nehézek több mint egy évig. Ezek azok, akik naponta több mint száz cigarettát szívtak el. A gyógyszer adagja fokozatosan növekszik. A legelején a páciensnek meg kell határoznia a D napot, azaz mikor hagyja abba a dohányzást.

A kezelés alatt dohányzik?

Igen. És fokozatosan maga kezdi el csökkenteni a cigarettát. A gyógyszer hatóanyaga úgy működik, hogy elfoglalja az agy nikotinreceptorait, így a nikotin nem tud hozzájuk kötődni. A páciensnek már nincs étvágya a cigaretta iránt, idővel úgy érzi, hogy szénát dohányzik, egyszerűen eltűnik a hatás, az öröm, amiért dohányzik.

Foglalkozásokra, azaz terápiára is el kell mennie?

Lehet, hogy nem, de javasoljuk. Szükség szerint hetente egyszer vagy kéthetente egyszer vizeletvizsgálatra járnak, és egyéni pszichoterápiás foglalkozásokra. Ez egy kognitív-viselkedési terápia, ahol tanácsot adni neki, mikor kell meghatározni a D-napot, hogyan kell gyógyszert szedni, mit kezet cigaretta nélkül, hogyan lehet megváltoztatni szokásait és különösen motiválni.

És mi a helyzet az elvonási tünetekkel?

Nagyon erős vágy, azaz a gyulladás vágya, idegesség, ingerlékenység, álmatlanság, rossz közérzet, akár depresszió, fokozott étvágy, sokan hízni fognak, mert javul az íze és a szaglási rendszere. Esetenként székrekedés lép fel, mert a nikotin fokozza a bél perisztaltikáját, és különösen a köhögés első napjaiban, amikor a test tisztul. Minden tünetnek négy hónapon belül el kell tűnnie, a leghosszabb ideig tartó étvágy egy cigaretta után, a legkevesebb tíz hét.

És még milliószor ugrik. Mennyire vagy sikeres?

Ha jól tudom, a terápia alatt mindenki abbahagyta a dohányzást. Nem tudom, hogy visszatértek-e ehhez, kivéve azt, aki egy visszaesés - az absztinencia szünete után - újrakezdte a kezelést.

Oké, a beteg dohányzott és tart. Tíz évig, húsz évig és egy napig világítanak. Miért?

Nem a kitartásról szól. Nem el kell viselnie, hanem változtatnia kell az életmódján. És amikor ilyesmi történik, valami mindig megelőzi. Jönnek problémák és stresszek, nem tudja kezelni őket, és lemond. Vagy éppen ellenkezőleg, nagyon jól van, jómódú és kudarcot vall, mert szerinte mindent kézben tart. Ha ez megtörténik, elengedhetetlen, hogy rájöjjön, leállítsa, és ha ez nem működik, forduljon orvoshoz.

Sok dohányos nem érzi szükségét, hogy csak azért kezeljék, mert ún világos, ahol a nikotin, kátrány és CO2 aránya alacsonyabb.

Ez csak egy ilyen téveszme. Nem számít, hogy cigarettáznak, "villámokat", pipát, vizes pipát, mindenben van nikotin. Még a növényi adalékanyagok, például a szegfűszeg vagy a mentol sem csökkentik a dohányzás toxicitását. Nincs egészségesebb cigaretta. A nikotin rabjai vagyunk, de a cigaretta más anyagokat is tartalmaz, több mint 4000 vegyszert. Maga a dohány más anyagokat tartalmaz, növény. A dohányfeldolgozás sok méreganyagot is felhasznál, hogy a füst kellemes legyen, nehogy a hamu lehulljon, így a szemre hat. Ebből a 4000-ből körülbelül 100 rákkeltő és számos más mérgező, például benzol, formaldehid, arzén, hidrogén-cianid és hasonlók. Arról nem is beszélve, hogy az égés során más mérgező anyagok keletkeznek. Amikor dohányozniuk kell, legalább csökkenteniük kell például az elektronikus cigaretta által okozott károkat, bár még mindig nem vizsgálják, hogy valóban egészségesebbek-e. Még ott is kivételesen mérgező anyagokat találtak nyomokban.

És egy szivar vagy cigaretta? Azt mondják, hogy tiszta dohány.

Nem számít, az égés során nem szabadul meg a mérgező anyagoktól. Ez az ésszerűsítés, mint említettem. Dohányozni akarok, ezért megindokolom.

Mindenben csak mentségeket látsz:).

Így van ez. Természetes a dohányzás?

Egy dohányosnak mindenképpen.

Ezt már létrehozták. A természetben nem dohányoznak. Látott már néhány állatot dohányozni?

Látta. Csimpánz, vagy gorilla volt? De a nő dohányzott. Apropó, mi történik a szervezetben dohányzás közben?

Az agyban, a limbikus rendszerben van egy jutalomközpont, amely minden függőség esetén működik. Szövet és nem szövet. Minden egyes anyagfüggőséggel nő a tolerancia az agyi receptorokban. Minél többet dohányzik és növeli az adagot, annál nagyobb a probléma. Először egy cigaretta elég neked, aztán öt, később tíz. A receptorok kevésbé érzékenyek, a dohányosok esetében a nikotinra, és annál többet kell dohányozniuk. A jutalom középpontjában az áll, hogy az agyad főleg a dopamint öblíti le, de a szerotonint is, a boldogság hormonját, amely eufória, "izgalom" érzetet okoz. A receptorok szaporodnak, még mindig megreformálódnak, már nincs természetes mennyiségük ott, és a nikotin által kért jutalmazási központ továbbra is zavart. Az agy jutalmat kér, és ez a visszatérő vágy a cigaretta után. Minden szenvedélybeteg specifikus új anyagokat fejleszt ki, amelyek nem gyakoriak az agyban, némelyik csak rövid ideig tart, majd évekig tartó szerek, ezért a szenvedélybetegek visszaeshetnek. Visszaesnek, mert az agy más, instabilabb egy kis csúszáshoz, néha elég egy ütés. És akkor jön az az ördögi kör, amelyet nem tudsz levágni, és a segítségedre kerülsz.