Egészségügyi és orvosi videó: Cyklopotulky Štúrovo (2021. február)

pitvarfibrillációval

Ha pitvarfibrillációja van, akkor a stroke megelőzése kihívást jelentő kérdés, amely egész életen át figyelmet igényel - ezért jó tudni, hogy a stroke megelőzésének lehetőségei változnak.

Sok embert látok naponta. Legtöbbször, amikor beszélünk, a következő témák szerint beszélgetünk:

- Mr. Smith, Önnek pitvarfibrillációja van, és nekünk el kell kezdenünk a vért, hogy megakadályozzuk a stroke-ot - kezdem.

Mr. Smith azt mondja: "Nem gondolja, hogy méregmérgeket adna nekem. Nem lesz nálam."

Amit Smith úr patkányméregként mond, az a vérhígító warfarin, amelyet eredetileg rágcsálóirtóként fejlesztettek ki. A rágcsálóknál még ma is nagyon nagy adag warfarin-szerű gyógyszert alkalmaznak.

amelyet ma az embereknél alkalmazunk a vérrögképződés megelőzésére - a stroke oka - széles körben használják, és több mint 70 éve van itt. Míg a warfarin típusú gyógyszerek régóta az egyetlen antikoaguláns lehetőség, ma már vannak új lehetőségek, amelyek másképp működnek.

A pitvarfibrilláció során a stroke megelőzésének másik közelmúltbeli választása a minimálisan invazív, nem műtéti bal pitvari elzáródás, a szív azon területe, ahol gyakran vérrögök képződnek; ezt a kezelést nevezzük.

Hogyan viszonyulnak ezek a kezelések a valódi betegekhez?

A Warfarin aggasztó története és mellékhatásai

Gondosan adagolva és kontrollálva a warfarin nagyon hatékonyan megelőzi a stroke-ot, de patkányméregként való története sok embert érint. Nagyon magas szinten a warfarin halálos vérzést okozhat, amely megöli a rágcsálókat. Emberben a warfarin helyes adagját úgy határozzuk meg, hogy megvizsgáljuk a beteg vérét, hogy lássuk, milyen gyorsan alakul ki alvadék. Néhány embernek nagyon kevés dózismódosításra van szüksége; mások állandó dózismódosítást igényelnek.

Térjünk vissza Mr. Smithhez, néhány hónappal a warfarin-kezelés megkezdése után, akivel végül megállapodott.

- Mr. Smith, hogy csinálja ezt? én kérdezem.

- Nem olyan jó, doki - mondja Mr. Smith. "Nézd a kezeimet és a kezeimet, végig zúzódások vannak, alig ütem meg a kezemet, és zúzódás maradt. Szeretném abbahagyni a warfarinomat. Mi történik, ha valóban levágom magam? Halálra vérzek. Idő, ők mindig feltöltött, és az adagjaim folyamatosan változnak. "

A pitvarfibrilláció során a warfarin vérzésének kockázata

Amikor Mr. Smith a kezére és a karjára néz, észreveszi az emberek egyik legnagyobb problémáját a pitvarfibrillációval, ha antikoagulánsokat szed. Azt akarjuk, hogy ezek a gyógyszerek a szívben működjenek és megakadályozzák a vérrögképződést, de inkább nem dolgozunk máshol; más szóval, nem akarjuk, hogy zúzódásokat és vérzéseket okozzanak.

A törések nagyon kicsi vérzéssel járnak. Általában, még akkor is, ha levágja magát, ha a vér vékonyabb, mint a warfarin, a vérzés enyhe lesz. Nagy és veszélyes vérzés léphet fel azonban az agyban, a gyomorban, a belekben, a hólyagban vagy a vesében.

A warfarin alkalmazásakor a biztonság kulcsa a vér vérszintjének pontos szabályozása a vérzés megelőzése érdekében. A szintszabályozás biztosítása érdekében elmondjuk a betegeknek:

  • Fogyasszon hasonló mennyiséget (például zöld leveles zöldségeket) naponta, mivel a rendszerében található K-vitamin befolyásolhatja a véralvadást.
  • A varfarin vérnyomásszintjét minden új gyógyszeres kezelés megkezdésekor ellenőrizni kell.
  • Mondja el nekünk az általuk alkalmazott kiegészítőket vagy vitaminokat, mert befolyásolhatják a warfarin szintjét.

Az újabb vérgyógyászok megváltoztatják a stroke megelőzését

A warfarin négy antikoaguláns alternatívája a következők. A warfarinnal ellentétben ezek a közvetlen orális gyógyszereknek nevezett gyógyszerek nem igényelnek gyakori vérvizsgálatot, és nem reagálnak sok közös étellel.

Bár a gyártók költségekkel segítenek néhány embert, sok Medicare-betegem sajnos még mindig nem engedheti meg magának az új gyógyszereket, amelyek még nem kaphatók generikus gyógyszerként. Tehát az ilyen helyzetben lévő betegek néha visszatérnek a warfarin szedésére.

Vérzés kockázata közvetlen orális antikoagulánsokkal

Itt van egy új problémám azoknál az embereknél, akiknek pitvarfibrillációja van, és egy másik tipikus beszélgetés:

- Mrs. Jones, Önnek pitvarfibrillációja van, és vérrel kell kezdenünk a stroke megelőzésére, sok lehetőségünk van, köztük a warfarin és a vérhígítók, amelyek könnyebben kezelhetők, és nem igényelnek étrendváltást vagy gyakori vérvizsgálatot. "

Mrs. Jones azt mondja: "Úgy értem, hogy azok a gyógyszerek vannak a reklámokban, amelyeket minden este látok, a drogok nagyon veszélyesek, miért tennél fel az egyikre?"

Valószínűleg látott már ügyvédi irodák hirdetéseit ezekről az újabb gyógyszerekről. Általában azt mondják, hogy rossz gyógyszerek, amelyek súlyos belső és halálos vérzést okoznak.

Igaz, hogy ezek az újabb gyógyszerek vérzést okozhatnak. Azt akarjuk, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását csak a szívben, de egyszerűen nem így cselekszenek. Felírásukkor azt akarjuk, hogy a stroke csökkentésének előnyei felülmúlják a vérzés kockázatát. A kockázatok és az előnyök az idő múlásával változhatnak, ezért az orvosoknak folyamatosan tiszteletben kell tartaniuk az antikoagulánsok használatát minden betegnél.

A Pradaxa az egyetlen közvetlen orális antikoaguláns, amelynek antidotuma van: (idarazid), amely gyorsan megfordítja a vérzést. Egyéb gyógyszerek, köztük a warfarin esetében, ha súlyos vérzés lép fel, gyakran adtunk véralvadási faktorokat (a vérben alvadást elősegítő fehérjéket), hogy megállítsuk a vérzést.

Tehát a fentiek mellett az újabb antikoagulánsok "rossz gyógyszerek"? Határozottan nem, a bizonyítékok azt mutatják.

  • Klinikai vizsgálatokban az újabb antikoagulánsok ugyanolyan hatékonyan (vagy hatékonyabban) csökkentették a stroke kockázatát pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél, mint a warfarin.
  • Csökkentették az agyba való vérzés kockázatát is a warfarinnal összehasonlítva.

A gyógyszerek kockázata a stroke megelőzésére

Ha a beteg hirtelen abbahagyja a Xarelto szedését, megnövekedhet a stroke kockázata, mert a gyógyszer elveszett hatása elvész. Ez a címke egy figyelmeztetést tartalmaz, amelyet az FDA jóváhagyott. De amikor az ügyvédi irodák veszélyesnek nyilvánították a kábítószert, sokan hirtelen felhagytak a használatával, mielőtt beszéltek volna orvosukkal. A szívritmus eseteiben 2016 májusában közzétett kutatások szerint ezeknél az embereknél sok stroke előfordult, akiknek a tüdejében és a kamrájában nagy volt a vérrögképződés. Sok ember meghalt, mások pedig gyengülő bénulásban szenvedtek.

Az antikoaguláns kezelés megkezdése előtt mindig konzultáljon orvosával. ezeket a tragédiákat meg lehetett volna előzni. Remélem, hogy másokat felelősségre vonnak azok az ügyvédi irodák, amelyek félrevezető és aggódó hirdetéseket adtak ki.

Agyvérzés megelőzése a LAAC-val

A vérrögképződés megelőzésének másik módja a minimálisan invazív LAAC eljárás, amely jó választás néhány ember számára a stroke megelőzésében. A bal felső pitvarban van egy kis tasak, az úgynevezett bal pitvari traktus (LAA), amelyről azt gondolják, hogy ez a legtöbb vérrög forrása, amelyek bejutnak az agyba, és pitvarfibrillációban szenvedő embereknél a stroke inaktiválását okozzák.

A sebészek rájöttek, hogy a szívíz-eltávolítás évekkel ezelőtti értéke bizonyítottan megakadályozza a stroke-ot: A kutatások kimutatták, hogy amikor a LAA teljesen eltávolításra került, a stroke alacsonyabb és hasonló volt, amikor a vérhígítókat nagyon hatékonyan alkalmazták - derült ki egy tanulmányból, amely 1999 novemberében jelent meg a The Magazin mellkasi és kardiovaszkuláris sebészet .

A közelmúltban kidolgoztak egy minimálisan invazív, nem műtéti megközelítést, amelyben az orvosok egy kis készüléket helyeznek a szívbe a beteg vénájának találkozásánál. Miután behelyezte az eszközt az LAA-ba, a kis kampók a helyükön maradnak és lezárják az LAA-t. Nincs benne vér, ezért ott nem alakulhatnak ki vérrögök. A Watchman (a Boston Scientific gyártója) az egyetlen LAAC eszköz, amelyet az FDA jelenleg jóváhagyott.

A warfarinnal összehasonlítva az őr megakadályozza a stroke-ot

A Watchmant összehasonlították a warfarinnal a PROTECT-AF vizsgálatban (az eredmények az American Medical Association folyóiratában jelentek meg 2014 novemberében) és a PREVAIL tanulmányban (az eredmények 2014 júliusában jelentek meg az American Medical Association Journal of American College of Cardiology folyóiratában ). A kutatók megállapították, hogy a stroke aránya hasonló volt, de a vérzés sokkal magasabb volt a warfarinnal kezelt betegeknél, mint azoknál, akiknek beültették a Watchman készüléket.

Ezek a tanulmányok jó híreket szolgáltattak arról, hogy van egy másik terápiánk, amely közvetlenül a szívben működik, és másutt nem növeli a vérzés kockázatát. Fontos azonban szem előtt tartani, hogy a Watchman és a warfarin adagjai hasonlóak voltak, ezért a warfarin továbbra is jó gyógyszer a stroke kockázatának csökkentésére.

Ne feledje azonban, hogy az újabb antikoagulánsok a warfarinhoz képest jobban csökkentik a stroke kockázatát. Még nem tudjuk, hogy a Watchman hogyan fogja összehasonlítani a közvetlen orális antikoagulánsokkal. Nem tartok személyt Watchman készülék jelöltjének, ha nem tud aszpirint szedni, mert ezt a gyógyszert a Watchman készülékkel együtt használták minden olyan kísérletben, amely az FDA jóváhagyását eredményezte.

Akkor lehet jelölt egy Watchman eszközre, ha:

  • Véralvadása van a gyomorban, a hólyagban, a vesében vagy az agyban antikoaguláns miatt
  • Gyakori esések vagy sérülések vannak, amelyek növelik a súlyos vérzés kockázatát
  • Nehézségei vannak a warfarin szedésével, mert a vérszintje gyakran túl magas vagy alacsony a gyakori vérvizsgálatok és az adag változtatása ellenére.
  • Vegyen részt olyan magas kockázatú munkában vagy életmódban, amely növeli a trauma vagy sérülés kockázatát

Ha pitvarfibrillációja van, beszéljen orvosával ezekről a lehetőségekről. Reméljük, eléri azt a napot, amikor már nem tartjuk a stroke-ot a pitvarfibrilláció legpusztítóbb következményének, mert a stroke megelőzhető betegséggé válhat.