Orvosi szakértői cikk

A policisztás petefészek kezelés fő célja a teljes ovuláció helyreállítása és a hiperandrogenizmus arányának csökkentése. E cél elérése a szindróma függő klinikai megnyilvánulásainak megszüntetéséhez vezet: meddőség, menstruációs rendellenességek, hirsutizmus. Ezt különböző terápiás szerekkel, valamint a petefészkek műtéti ék reszekciójával érik el.

egészségéről

SEGP Ezenkívül "tiszta" progesztinek, például norcut alkalmazhatók a policisztás petefészek szindróma kezelésében. A ciklus napjának 16. és 25. között 0,005-0,01 g/nap mennyiségre írják fel. A kezelés időtartama 2-6 hónap. Ennek a terápiának a célja megegyezik az EGP-vel (az LH szuppressziója, a petefészek T csökkenése, a visszapattanó hatás). A "tiszta" progesztogének hatékonysága a policisztás petefészek-szindróma kezelésében alacsonyabb, mint az ösztrogénekkel kombinálva (az alacsony LH-szuppresszió mértéke nem növeli a TEBG megkötő képességét), de kevesebb mellékhatás teszi lehetővé kellően széles körű használatukat, különösen más anyagokkal kombinálva. A "tiszta" progesztogének kifejezetten az endometrium hiperpláziájára utalnak. Hosszú időre nevezik ki őket, 6 kúrára, 0,01 g/nap. Lehetséges 5–25-ös minket használni. A ciklus napján azonban gyakran megfigyelhető, hogy ez a minta áttör a méhvérzésen. A gyógyszer 0,01 g-os bevétele 16-tól 25-ig. A nap nem kevésbé hatékony, és szinte nem okoz mellékhatásokat.

A méhnyálkahártya rák kimutatására általában oxigénprogeszteron-kaprobanáttal (OPC) 12,5%/2 ml v/m2/hét kezelést végeznek hetente. Ez a "rák" adag gyakran áttörő vérzéshez vezet, de a radikális műtéti kezelés elkerülése érdekében.

A policisztás petefészek-szindróma konzervatív kezelésének lehetőségeiben az igazi forradalom a terápiás arzenál megjelenése miatt 1961 óta a klomifén-citrát (Clomid, klostilbegite). Ennek a gyógyszernek a legnagyobb hatékonyságát a policisztás petefészek rendszerben tapasztalták. Az ovuláció stimulációjának gyakorisága eléri a 70-86% -ot, a termékenység helyreállítása az esetek 42-61% -ában figyelhető meg.

Új kezelési lehetőségek nyíltak az antiandrogén tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (ciproteron-acetát-C) megjelenésével. 1962-ben F. Neumann és mtsai. Szintetizált C, amely a hidroxi-progeszteron származéka. A metilcsoport különösen fontos az antiandrogén hatás szempontjából. A C a dihidrotesztoszteronnal (DHT) versenyez a citoplazmatikus receptorokkal, amellett, hogy gátolja a transzlokációt. Ennek eredményeként csökken az androgén hatás, azaz. A kompetitív antagonizmus megjelenéséről a célszervekben. A C antiandrogén tulajdonságai mellett markáns gestagén és antigonadotrop hatása is van. Az eladás androkur néven zajlik.

A kezelés kezdeti szakaszában nagy dózisú androcurus-t kapunk, majd szükség esetén fenntartó adagra váltunk. A Diane-t erre a célra használják, egy tablettával, amely 0,05 mg etinilösztradiolt és 2 mg androquirt tartalmaz. A Diane-t az orális fogamzásgátlók szokásos rendje szerint alkalmazzák: 5-től 25-ig. A ciklus napján napi 1 tabletta. Késleltetett menstruációs reakció esetén a belépés kezdete elhalasztható a ciklus 3., sőt első napjára. A kezelés lehetővé teszi számukra, hogy sikeresen fenntartsák az Androkur által elért hatást nagy adagban. Ezenkívül a gyógyszer teljesen helyettesítheti az EGPP-t. Összetételük progesztogénként tartalmaz C18-szteroid származékokat, amelyek akár fokozhatják a hirsutizmust. A diane ellenjavallatai és mellékhatásai megegyeznek az androkurával. Saját tapasztalataink megerősítik az antiandrogén-terápia viszonylag magas hatékonyságát a különböző eredetű hirsutizmusban.

A veroshpiront antiandrogénként is használják. Hatásmechanizmusa a T-termelés gátlása a 17. lépésben, hidroxilezés a perifériás receptorok DHT-kötésének kompetitív gátlásává az androgén katabolizmus fokozása érdekében, valamint a T ösztrogénekké történő átalakulásának aktiválása. A veroshpiront különféle dózisokban írják fel, 50-200, sőt 300 mg/nap folyamatosan, vagy a ciklus 5-25 napja között. Gyakran, amikor ez a rendszer intermenstruációs vérzést eredményez, amely kiküszöbölhető olyan progesztogén (norcutol, noretisteron-acetát) vagy veroshpiron bevezetésével, amelyet csak a ciklus második felében használnak. A kezelést hosszabb ideig, legalább 5 hónapig kell folytatni. EK Komarov rámutat pozitív klinikai hatására. A 17-KS kiválasztódásának szintje nem változik, a T-tartalom csökken, jelentős az Eg növekedése és a vér progeszteronszintjének változásának hiánya. Az EG-tartalom növekedése ellenére az LH és az FSH mennyisége a vérben nem változott jelentősen. A rektális hőmérséklet egyfázisú marad. Így a veroshpiron alkalmazható a petefészek hiperandrogenizmusának komplex terápiájában, főleg kozmetikai célokra, a hirsutizmus csökkentésére.

Az elmúlt években az enyhe hiperprolaktinémia miatt gyakran kimutatható a policisztás petefészek szindróma kísérleteiben a Parlodel alkalmazása. A hiperprolaktinémiás ovulációs rendellenességek más formáihoz hasonlóan ez a prolaktinszint normalizálódásához vezet. A policisztás petefészek-szindrómában a Parlodelum mint dopamin-agonista az emelkedett LH-szint bizonyos mértékű csökkenéséhez is vezethet, ami viszont hozzájárul a T-redukció bizonyos szintjéhez. Általában azonban a Parlodel alkalmazása policisztás petefészek-szindrómában hatástalan. Ugyanakkor a bevezetése után fokozott érzékenységet tapasztaltunk a C. iránt, ami azt jelenti, hogy a gyógyszer bizonyos helyet foglalhat el a policisztás petefészek szindróma kezelésében.

A policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegeknél a modern hormonterápia arzenáljának bővítése ellenére a konzervatív kezelés lehetősége bizonyos korlátokra korlátozódik, a fő kezelés a klasszikus műtét. Jelenleg a velő hiperplasztikus középső részének nincs petefészke-reszekciója és kivágása a kortikális réteg maximális megőrzésével vagy a follikuláris ciszta bevágásának a demedulyatsii típuson történő átlyukasztásával. Az ovuláció helyreállítása eléri a 96% -ot, a termékenység - 72% vagy több. A betegek 10-12% -ánál észlelték a kóros szőrnövekedés teljes leállását. A műtéti kezelés pozitív hatásának mechanizmusa még mindig nem világos. Sok szerző a petefészek-androgének szintjének csökkenésével társítja, ami lehetővé teszi az ördögi kör megszakítását. A műtét után a megnövekedett bazális LH szint csökken, az LH/FSH arány normalizálódik. AD Dobrachev szerint a műtéti kezelés hatékonysága a policisztás petefészkek LH interstitialis szövetének specifikus vegyületeitől függ: pozitív hatás figyelhető meg, miközben legalább egy petefészek kötődése megmarad.

Nemrégiben arra a következtetésre jutottak, hogy a petefészkek ékreszekciójának hatása rövid távú volt, meddőségi panaszok esetén műtéti kezelést javasoltak. Egy katamnézis vizsgálat azonban azt mutatta, hogy a maximális pozitív hatás 2 évvel a műtét után következett be. Kimutatták, hogy a műtét hatékonysága időseknél alacsonyabb, mint fiatal betegeknél. A hosszú távú konzervatív kezelés vagy a várható kezelés visszafordíthatatlan morfológiai változásokhoz vezet a petefészkekben, és ezekben az esetekben a műtéti kezelés hatástalanná válik. Ezt a tényezőt is figyelembe kell venni a műtét megvalósíthatóságának értékelésekor a policisztás petefészek-szindróma központi formáiban, amikor a konzervatív kezelést általában hosszú ideig végzik. Jelenleg a legtöbb szerző kijelenti, hogy hatástalansága esetén ez nem tarthat tovább 6-12 hónapnál - ilyen esetekben műtéti beavatkozást jeleznek.

A kapott operatív stratégia és az endometrium hiperplasztikus állapotainak kockázata a rák szempontjából, amelyet Y. Bohman a régóta kialakult, kezeletlen policisztás petefészek-szindróma késői szövődményének tekint. BI Zheleznov megjegyzi, hogy adatai szerint az endometrium hyperplasia gyakorisága 19,5%, az adenocarcinoma 2,5% volt. Az ovuláció helyreállítása és a sárgatest teljes működése a műtét eredményeként az endometrium rák megelőzése. A legtöbb szerző azt javasolja, hogy a petefészkek szferoid reszekciója során végezzenek egyidejű diagnosztikai kaparást a méhüregben.

A petefészek petefészek teocatosisában szem előtt kell tartani, hogy gyakran kíséri a hipotalamusz-hipofízis szindróma tüneteit. Ezzel a patológiával a hosszú távú konzervatív terápia hatástalan. A műtéti kezelés a petefészek működésének alacsony százalékos helyreállítását is biztosítja, de sokkal többet, mint az orvosi terápia. Azt is meg kell jegyezni, hogy a policisztás petefészek-szindróma és a stromális petefészek-tecromatosis különböző formáihoz hasonlóan az ékrezekció után sem fejeződik be a kezelés. Kötelezően ellenőrizni kell a kiadásokat, és a műtét után 3-6 hónappal korrekciós terápiát végeznek, amelynek során ugyanazok a gyógyszerek alkalmazhatók a policisztás petefészek szindróma önkezelésére. Meg kell jegyezni, hogy adataink szerint a műtét után nő a hajlam a klomifénre. A gyógyszer adagjának megválasztásakor ügyelni kell a petefészek hiperstimulációjának elkerülésére. Egy ilyen átfogó, szekvenciális kezelés, diszpens megfigyeléssel lehetővé teszi a policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegek kezelésének hatékonyságának jelentős növelését, beleértve a termékenységet is.