A páciens történetében bemutattunk egy beteget, akinek pszichotikus rohama volt - úgy érezte, hogy a rádióban lévő zene irányította, mit kell tennie, külföldre ment, szándékosan lezuhant, elkalandozott ... Ezt követően a pszichiátriai osztályon kezelték annyira javult, hogy érezte, hogy már jól van, és nem kell gyógyszert szednie. Először elkezdte kihagyni a gyógyszeradagokat, majd teljesen abbahagyta őket. Arra voltunk kíváncsiak, hogy vajon általános-e egy ilyen hozzáállás a mentális betegségben szenvedő betegeknél. Az interjút a MUDr szolgáltatta. Ajit Chandra Das, az akut férfi osztály vezetője MUDr. Ajit Chandra Das pszichiátriai kórház Hronovcében.
Gyakran előfordul, hogy a betegek abbahagyják a gyógyszerek szedését, mert nem érzik a különbséget egy tabletta bevétele és az elhagyása között.?
Sajnos a skizofréniában szenvedő betegek gyakran nem érzik magukat rosszul. Gyakran azt gondolják, hogy amikor vége az extrém állapotnak, amely a pszichiátriai osztályra hozta őket, meggyógyulnak. Rajtunk, orvosokon múlik, hogy utasítsuk-e a beteget, és figyelmeztessük őket arra, hogy a skizofrénia nem influenza, amelyben elegendő rövid ideig antibiotikumot használni, és a beteg egészséges. Feladatunk elmagyarázni nekik, hogy a gyógyszerek az oka annak, hogy a beteg jól érzi magát, ezért nem hagyhatja abba a szedését. A munkahelyünk ugyanakkor gondoskodik az átfogó kezelésről: nemcsak gyógyszerekkel, hanem pszichoedukációs csoportokon belül is. Ezekben egyértelműen elmondjuk a betegeknek, hogy milyen betegségben szenvednek, mit kell tenniük, miért kell hosszú ideig gyógyszert szedniük, és hogyan lehet előre jelezni a romlást, hogy időben segítséget kérhessenek. Az említett beteg olvasta az autogén tréningről szóló szakirodalmat és azokról a történetekről, akik gyógyszerek nélkül is gyógyultak a különböző betegségektől.
Úgy érzem, sokan úgy érzik, hogy a mentális betegségeket akaraterővel lehet kezelni. Mi a véleményed?
Az autogén tréning a pszichiátriában általánosan alkalmazott terápiás technika, de a skizofrénia esetében nem. A neurotikus áramkör rendellenességein működik - szorongásos rendellenességek, neurovegetatív tünetek és hasonlók. A betegek nem mindig tudják megmondani, hogy melyik terápia szükséges számukra. Szerencsére Szlovákiában a legmodernebb gyógyszerek állnak rendelkezésre, különféle formákban. Például annak a betegnek, aki minden bizonnyal nem szedne gyógyszert, és még a kezelés fontosságáról sem tudna kommunikálni, fel lehet ajánlani egy gyógyszert injekció formájában, amelyet havonta csak egyszer adnak be. Tehát a beteg számára ez nem annyira megterhelő - nem kell minden nap arra gondolnia, hogy beteg, és be kell szednie a gyógyszert, nem kell spekulálnia, hogy bevette-e a tablettát, vagy elfelejtette-e. Ezenkívül a modern depó-készítményeknek már nincsenek olyan kellemetlen mellékhatásai, mint a múltban.
A társadalomban még mindig az az elképzelés áll, hogy akit pszichiáter kezel, az őrült. Talán ezért a betegek nem szívesen szednek gyógyszert - mindennap emlékeztetik őket arra, hogy mentális rendellenességük van. Inkább különböző gyógyítókat, gyógynövényeseket, sarlatánokat stb. Ezért fontos elmagyarázni a betegeknek, hogyan alakul ki a skizofrénia: Az egyik elmélet szerint az agy dopamin-egyensúlyhiánya okozza, a kezelés pedig stabil értékeinek fenntartása, mert az ingadozások rontják a beteg állapotát. Sok olyan tartós betegségben szenvedő beteg, akinek injekciót kell végeznie, a legújabb készítményekre vágyik, amelyek kényelmesebb, tabletta formában lesznek.
A pszichiátria sajátos tudományág, mivel itt a jobb kényelem éppen ellenkezőleg, a tablettákról az injekciókra való átmenetet jelenti. Meg kell jegyezni, hogy hazánkban ez váltás a napi használatról az egyik injekcióra egy hónapra. A pszichiáterek azonban megoldanak egy másik problémát: régebben nem volt ilyen jó gyógyszerünk a skizofrénia kezelésére. Az akkori injekciók viszonylag súlyos mellékhatásokat okoztak - a betegek túlzottan nyáladzottak, dörzsölték a lábukat, zsibbadtak és extrapiramidális tünetek jelentkeztek. Ma már nem ez a helyzet, a legmodernebb molekuláknak nincs ilyen nemkívánatos hatása. Ettől az ősi gondolattól azonban nem könnyű megszabadulni. Eddig egyesek úgy gondolják, hogy az injekció beadása zsibbadást jelent. A páciens, aki elmondta nekünk a történetét, megemlítette, hogy az első kórházi kezelés előtti tünetei eltérnek a harmadiknál (agressziós roham). Kételkedett abban, hogy a diagnózisát helyesen állapították meg.
Lehetséges, hogy helytelenül bánik valakivel? A skizofrénia más mentális betegséggé válhat?
Ez nem valószínű. A diagnózist nem egyetlen robbanás vagy meghibásodás alapján állapítják meg. Végül is bárki megkaphatja a skizofrén típusú akut pszichotikus rendellenesség tüneteit. Például egy rendkívül stresszes helyzetnek kitett személy, aki mondjuk két-három napig nem evett, poszttraumás helyzetbe került, szintén pszichotikusnak tűnhet. Ezért a diagnózisok nemzetközi osztályozását úgy állítják be, hogy ha egy ilyen tünettel rendelkező beteg eljut hozzánk, akkor nem zárjuk le azonnal a diagnózist skizofréniaként. Legalább fél éve figyeljük egészségi állapotát. Ha ebben az időszakban minden tünet teljesen eltűnik, arra a következtetésre jutunk, hogy ez ritka epizód volt, és a betegnek sokáig nem kell szednie a gyógyszert. Ha azonban a romlás megismétlődik, akkor valószínűleg skizofrénia.
A depókészítmények kényelmesebb életmódot is jelentenek?
Az injekciók egyik buktatója talán az, hogy mivel a beteg jól érzi magát, és nem kell napi szinten gondolkodnia a betegségen, életmódjának megőrzésében is lelassul. Egy sörrel kezdődik, majd több alkohollal próbálkozik ... Ezért minden injekció beadása előtt a beteg találkozik a pácienssel, megvitatja a jelenlegi helyzetet, vagy megismétli az egészséges életmód fontosságát: az alkoholt szkizofrénia-szerekkel szüntetik meg, és nem mindegy, hogy tabletták vagy injekciók.
Hány skizofréniás beteget kell hosszú ideig vagy egész életen át kezelni?
Nincsenek pontos statisztikáink, de az az igazság, hogy a legtöbb betegnek hosszú távú kezelésre van szüksége. Részben ennek oka lehet az elején fennálló következetlenségük: úgy gondolják, hogy nincs szükségük a gyógyszerre, abbahagyják a tabletták szedését, és csak idő kérdése, hogy újra az osztályunkra érjenek. Minden ismétlődés nyomot hagy. Változás van a beteg személyiségében, amely főleg a szociális szférában nyilvánul meg, IQ-juk csökken ... Csökken az érdeklődés a környezetük iránt, közömbössé válnak. Súlyos, többszörös relapszusú betegeknél gyakran előfordul, hogy át kell tanítanunk őket alapvető higiéniai szokásokkal. Ez nem durvaságról szól. Ismerek egy beteget, akit már kezeltek, és néhány ismétlődés után hirtelen emlékeztetni kell őt a fogmosásra, a pizsama felvételére stb. Ezért a jó családi háttér rendkívül fontos a kezelés szempontjából.
Hány házasság szétesik a diagnózis terhe alatt?
Nem ismerek olyan családot, amelyben a skizofrénia nem okozna problémát, de nem minden kapcsolat fog szétesni. Ezért a kezdetektől fogva kommunikálunk a rokonokkal, a feleségünket vagy a férjüket is oktatjuk, hogy tudják, mire kell figyelni és hogyan kell viselkedni. Ha a család jól reagál a betegségre, akkor ez megmutatja a betegnek, hogy támogatni fogja őt nehéz helyzetben, a betegek többsége motivált és normálisan tud működni a mindennapi életben. A társadalmi háttérrel nem rendelkező emberek nagyobb valószínűséggel buknak el. Több pszichiáterrel folytatott megbeszélés alapján megértettem, hogy a depó készítményeket olyan komplex betegeknek adják, akik több kórházi ápoláson estek át.
Ha jól működnek, és kevés mellékhatásuk van, akkor miért nem alkalmazzák újonnan diagnosztizált betegeknél, hogy növeljék a jó bánásmód esélyeit.?
Ez nehéz kérdés. Először is vannak pontos indikációs kritériumok egy olyan gyógyszer használatára, amelyre a gyógyszert jóváhagyták, és amely szerint az egészségbiztosító megtéríti. A pszichiátriai gyakorlatban az általános szabály az, hogy az injekciókat olyan betegeknek szánják, akik nem szedtek gyógyszert, ezért többször kórházba kerültek. Mint említettem, a depókészítmények idősebb generációjának kellemetlen mellékhatásai voltak, ezért a pszichiáterek továbbra is vonakodóbbak a depó készítmények használatától. Természetesen szerepet játszik a farmakoökonómia. Bár a skizofréniában szenvedő személy kezelésének költsége bonyolult. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a betegek túlnyomó többsége egyáltalán nem, vagy nem rendszeresen szed gyógyszert. Ez ismételt és költséges kórházi ápoláshoz vezet, csökkenti annak esélyét, hogy a beteg visszatérjen a normális foglalkoztatásba stb. Ezenkívül az injekciók kiterjedt adagolással járnak, ami időigényes az orvosok számára. Érdekes lenne megnézni, hogy mekkora esélye lenne a betegnek a teljes életbe való visszatérésre, ha alapos kezelést kapna - mondjuk egyszer-egyszer injekciót -, és hosszú távon mekkora lenne a kezelés teljes költsége. Ilyen adatok azonban még nincsenek.
2 „A skizofrénia nem influenza” válaszok
Hagy egy Válasz Mégse választ
Sajnáljuk, be kell jelentkeznie, hogy megjegyzést írhasson.