absztrakt
Annak vizsgálata, hogy van-e összefüggés a normál tartományon belüli szérum pajzsmirigy-stimuláló hormon (TSH) és a testtömeg-index (BMI) között.
Design és tárgyak:
A vizsgálatot 6164 alanyon (2813 férfi) végezték, akik részt vettek a 2001-es ötödik Tromsø-vizsgálatban, és 1867 személyben (873 férfi), akik részt vettek az 1994/1995-ös negyedik Tromsø-vizsgálatban, valamint az ötödik Tromsø-vizsgálatban.
méretek:
Minden alanynál mértük a magasságot, a súlyt és a szérum TSH-t, és rögzítettük a dohányzás állapotát.
az eredmények:
A dohányzókat és a nemdohányzókat külön elemeztük. Az ötödik Tromsø-vizsgálatban a szérum TSH pozitív és szignifikánsan társult a BMI-vel nem dohányzóknál. A normális TSH-tartományon belül (definiálva: 2, 5-97, 5. percentilis) a felső TSH-kvartilis nemdohányzók átlagos BMI-je 0,4 kg/m 2 volt magasabb, mint az alsó kvartilisben, míg a nem - a dohányzó nők 1, 4 kg/m2 volt. m 2. Hasonlóképpen, a longitudinális vizsgálatban nemdohányzóknál szignifikáns és pozitív összefüggés volt a szérum TSH delta szérum (a szérum TSH 2001 mínusz a szérum TSH 1994) és a szérum delta BMI és a szérum TSH között a normál tartományban 1994 és 2001 között. ezekben a betegeknél a delta szérummal a legmagasabb TSH-val rendelkező kvartilisnél a BMI átlagos növekedése 1994 és 2001 között volt, ami 0,3 kg/m2-rel volt magasabb a delttum szérummal rendelkező legalacsonyabb TSH-hoz képest. A dohányosok esetében a szérum TSH és a BMI közötti kapcsolat statisztikailag nem volt szignifikáns.
következtetés:
Nemdohányzókban pozitív összefüggés van a normál tartományon belüli szérum TSH és a BMI között.
Ismert, hogy a túlzott pajzsmirigy-túlműködés a súlycsökkenéssel 1, ennek megfelelően pedig a pajzsmirigy-alulműködéssel súlygyarapodással jár. A pajzsmirigy működésének normális tartományán belüli súlyváltozásokról azonban keveset tudunk. Noha számos nagy epidemiológiai tanulmány készült a pajzsmirigy működéséről, 3, 4, 5 senki sem fordított külön figyelmet a pajzsmirigy működésének és a testsúly kapcsolatának.
Az elmúlt években egyre inkább a szubklinikai pajzsmirigy diszfunkcióra összpontosított, amely befolyásolhatja a morbiditást és a mortalitást. Így a szubklinikai hipertireózis, amelyet alacsony pajzsmirigy-szérum stimuláló hormon (TSH) kombinációjaként határoztak meg, de a szabad tiroxinszint a referencia tartományban van, a pitvarfibrilláció kockázati tényezője. Hasonlóképpen, a szubklinikai hypothyreosis, amelyet megemelkedett szérum TSH-ként definiálnak, de a szérum szabad tiroxinszintje a normális tartományban van, dyslipidaemiahoz kapcsolódik.8 és az ischaemiás szívbetegségek és minden okból eredő halálozás kockázati tényezője. 9, 10 Mindazonáltal jelentős a nézeteltérés abban, hogy mikor kell elkezdeni a kezelést, különösen szubklinikai hypothyreosis esetén. 11, 12
A pajzsmirigy működése és a súly közötti kapcsolat ebben az összefüggésben szintén fontos lehet, mivel a túlsúly a megnövekedett morbiditással és fogyatékossággal jár. 13 Ennek a kérdésnek a kezelésére elemeztük a Tromsø-tanulmányok adatait, amelyek általános egészségügyi felmérések, amelyeket először 1974-ben végeztek. A negyedik Tromsø 1994–1995-ös és 2001-ben az ötödik vizsgálat 3570 és 7954 alany TSH-ját mérte. Jelentős számú alany vett részt mindkét alkalommal, lehetővé téve számunkra a szérum TSH és a testtömeg-index (BMI) közötti kapcsolat értékelését keresztmetszetben és hosszában egyaránt.
mód
A negyedik tanulmány, Tromsø 1994-1995 (az egyszerûség kedvéért az alábbiakban 1994) meghívott minden 24 évesnél idõsebb férfit és nõt, akik Észak-Norvégia fõvárosában, Tromsø-ben éltek. Az alcsoportot meghívták a második szakaszba, amely vérmintákat tartalmazott a hormonelemzéshez. A 2001. évi ötödik Tromsø-vizsgálat során minden, ugyanazon a területen élő, 29 év feletti férfi és nő, aki részt vett a negyedik Tromsø-vizsgálat második szakaszában, vagy a vizsgálat során 30, 40, 45, 60 vagy 75 éves lett. 2001-ben meghívást kaptak a részvételre.
Mindkét esetben kitöltötte a pajzsmirigyhormonok alkalmazását és a dohányzást tartalmazó kérdőívet. A napi dohányzókat dohányzók közé sorolták, a nem dohányzók kivételével. A magasságot és a súlyt mértük, miközben az alanyok könnyű ruhát viseltek és cipő nélkül. A BMI-t a tömeg és a négyzetgyök elosztva számoltuk. A vérmintákat instabil állapotban vettük. Az 1994-es negyedik Tromsø-vizsgálat szérummintáit 2001-ben vizsgálták TSH-ra, míg az ötödik Tromsø-vizsgálat mintáit 12 hónap alatt elemezték. Az összes mintát fagyasztva -70 ° C-on tároltuk, és AxSYM műszerrel (Abbott, IL, USA) elemeztük. Laboratóriumunkban a szérum TSH referencia-tartománya 0, 20–4, 00 mIU/l.
Statisztikai elemzések
A normális eloszlást a hisztogramok vizuális ellenőrzésével, valamint a ferdeség és a görbület meghatározásával értékeltük, és az összes függő változóként használt változót normális eloszlásúnak tekintettük.
Az ötödik Tromsø-tanulmány főbb hatásainak és kölcsönhatásainak teszteléséhez faktoranalízist hajtottak végre egy általános lineáris modell alkalmazásával, a BMI mint függő változó, a szérum TSH-kvartilisek, a dohányzás állapota és a nem, mint tényezők és az életkor, mint független változó. Ebben a modellben a nem és a dohányzás jelentős hatással volt a BMI-re, valamint jelentős kölcsönhatás volt közöttük. Az ötödik Tromsø-tanulmány elemzéseit tehát nemek szerint, és kifejezetten a dohányzók és nemdohányzók számára végezték.
Hasonlóképpen, az 1994 és 2001 közötti változások elemzésénél faktoranalízist alkalmaztunk delta BMI-vel (BMI 2001-től mínusz BMI 1994-től) függő változóként, delta szérum TSH-ként (TSH 2001-től mínusz TSH 1994-től), kvartilisként, nemként és a dohányzás állapota tényezőként és az életkor 1994-ben, a BMI pedig 1994-ben kovariátorként. Ebben a modellben a dohányzás állapota jelentős tényező volt, míg a nem a nem. Ezért további elemzéseket külön végeztek a dohányzók és a nem dohányzók, de a férfiak és a nők esetében. Kizárták azokat, akik 1994 és 2001 között megváltoztatták dohányzási állapotukat.
A szérum TSH-kvartilisek és a TSH-szérum delta-kvartilisek lineáris trendjeit lineáris regresszióval teszteltük kovariátokkal, a táblázatokban leírtak szerint. A kovariancia elemzését használták az életkorral korrigált BMI erőforrások kiszámításához. Kovábilis adatokkal ellátott lineáris regressziós modelleket alkalmaztunk a szérum TSH és a BMI közötti keresztmetszeti kapcsolat tesztelésére az ötödik Tromsø vizsgálatban és a delta szérum TSH prediktív hatása delta BMI-re, amint azt a táblázatok mutatják.
Az ötödik Tromsø-vizsgálat fő elemzéseit azokon végezték, akiknek a szérum TSH-ja 2,5 - 97,5 percentilis tartományban volt. Az 1994 és 2001 közötti változások fő elemzéseit azokon végeztük, akiknek a szérum TSH-ja 2,5 - 97,5 percentilis (0,48 - 4, 27 mIU/l) tartományban volt 1994-ben, és akiknek 2001-ben is volt szérum TSH-ja. tartomány 2,5 - 97,5 percentilis (0,52-4,63 mIU/l). Ezenkívül a folytonos változóként használt összes szérum TSH és delta szérum TSH hatását a BMI és a delta BMI-re szintén elemezték minden alanyban a szérum TSH szintjének korlátozása nélkül.
Az összehasonlítást a TSH alacsonyabb tartományában (97,5 percentilis) lévő szérum TSH-val és a normál tartományban (2, 5-97, 5 percentilis) lévő szérum TSH-val összehasonlítva, lineáris regresszióval követtük az életkor kovariátorként.
Eltérő rendelkezés hiányában az összes adatot átlag ± SD-ként fejezzük ki, az összes vizsgálatot kétoldalúan végeztük, és a P 50 év majdnem azonos volt (2. táblázat).
Asztal teljes méretben
A nem dohányzóknál a BMI fokozatosan emelkedett, a TSH növekvő kvartilisével nőtt a normál tartomány (2, 5-97, 5. percentilis) mind a férfiak, mind a nők körében. Nőknél ez statisztikailag szignifikáns volt (P 14, 15, és hatással van mind a lipid-, mind a szénhidrát-anyagcserére. 16 A TSH-nak, valamint a pajzsmirigyhormonoknak expresszálódnak receptorai a zsírszövetben. 17 A pajzsmirigyhormonok mind a lipogenezisben, mind a lipolízisben szerepet játszanak. valószínűleg a helyi noradrenalinszint és/vagy az adrenerg posztreceptor szignalizáció befolyásolása által közvetített.
Ezzel szemben a TSH és a pajzsmirigyhormonok szintézisét befolyásolhatja a zsírszövet és a kalóriabevitel. Sari és mtsai tanulmányában. 98 elhízott nőnél, akik testtömegük több mint 10% -át vesztették 6 hónap alatt, a TSH jelentősen csökkent. Hasonló megfigyelést tett Rosenbaum és munkatársai, feltételezve, hogy a fogyók elhízottak. Az ilyen kapcsolat mechanizmusa, ha van ilyen, ismeretlen, de összefüggésbe hozható a leptin zsírszövetben történő kiválasztódásával. A leptinszintek közvetlenül korrelálnak a zsírszövetekkel, és a leptinről azt állítják, hogy in vitro stimulálja a TSH bioszintézisét. Ezenkívül mind a gyermekek, mind a felnőttek között szinkron van a leptin és a TSH szekréció között. Hangsúlyozni kell azonban, hogy a TSH és a leptin közötti feltételezett kapcsolatot nem minden vizsgálat támasztja alá. 26, 27
Nemdohányzókban csak a TSH és a BMI között találtunk összefüggést. Hasonló, de gyengébb tendenciát figyeltek meg a dohányzóknál, de az eredmények statisztikailag nem voltak szignifikánsak. Ez részben azzal magyarázható, hogy a vizsgálatban a dohányzók száma alacsonyabb volt a nem dohányzókhoz képest, ami azt eredményezte, hogy a vizsgálatnak kisebb statisztikai ereje volt ebben a csoportban. Ezenkívül a dohányzás közismerten befolyásolja a pajzsmirigy működését 28, amelyet két olyan Tromsø-tanulmány között szemléltetett személyek szemléltetnek, akik 7 évig kezdték el/dohányoztak. Így azoknak, akik dohányozni kezdtek, a delta TSH értéke csak 0,07 ± 0,8 növekedett, szemben a dohányzást leszokók 0,32 ± 0,9 mIU/l-jével (P 30, és ha megnövekedett, a pajzsmirigy TSH-jának fokozottabb stimulációjára lehet szükség). normális szérum tiroxinszint.
Végül pozitív és szignifikáns összefüggést találtunk a normál tartományon belüli szérum TSH és a BMI között, mind a keresztmetszeti, mind a longitudinális vizsgálatokban. Ez azonban nem feltétlenül utal ok-okozati kapcsolatra a pajzsmirigy működése és a BMI között a normál szérum TSH-ban.
köszönöm
Ezt a tanulmányt a Norvég Kutatási Tanács és az észak-norvégiai regionális egészségügyi hivatal támogatásával támogatták. Astrid Lindvall és Inger Myrnes kiváló technikai segítsége hálás.