Orvosi szakértői cikk
Az endovaszkuláris műtétek egyik technikája a koszorúerek lumenének tágítására ateroszklerotikus szűkületükben vagy elzáródásukban a szívstent - pontosabban a szívstent behelyezése.
Ez a revaszkularizáció a koszorúerek belsejébe állítva egy speciális keretet - egy sztentet, amely egy hengeres hálós szerkezet, biokompatibilis, és nem tehető ki fémek, ötvözetek vagy polimer anyagok korróziójának. Mechanikus nyomást gyakorol az érfalra, a sztent megtámasztja, helyreállítja az ér belső átmérőjét és a hemodinamikát. Ennek eredményeként a koszorúér véráramlása normalizálódik, és teljes szívizomtrofizmus biztosított.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Az eljárás jelei
A fő jelzések erre az endovaszkuláris beavatkozásra - érszűkület az atherosclerosis jellemzői miatt atheromatous lerakódások a belső falakon. Ez elégtelen vér- és oxigénellátást eredményez a szívizomban a sejtek éheztetésével (iszkémia). Ennek a problémának a megoldására a szív stentje ischaemiás betegségben és stabil angina pectorisban, a szív koszorúereinek arteriosclerosisában, valamint a koszorúerek érelmeszesedésének elváltozásaiban szisztémás vasculitisben szenvedő betegeknél is. De a stentelést akkor hajtják végre, ha az ischaemia tüneteinek intenzitását farmakoterápia csökkenti, és az állapot nem stabilizálható.
Végezzen szívkoszorúér-stentezést - vagyis koszorúér-stentezést - olyan betegeknél, akiknél nagy a szívinfarktus kockázata. Az intravaszkuláris sztentet azonnal be lehet ültetni: közvetlenül az infarktus során (a kezdetét követő első órákban). És a visszatérő akut ischaemia valószínűségének minimalizálása érdekében, a kardiogén sokk veszélyével és a szívizom működésének helyreállításával, infarktus után a szív stentelését végezzük.
Ezenkívül a sztentelés olyan pácienshez folyamodik, akinek korábban elvégzett koszorúér-ballon angioplasztikája vagy bypassja van, és amelynek ismét az ér szűkül.
Mint szakértők megjegyzik, esetekben aorta koarktáció (veleszületett szívbetegség), az aorta sztentálását csecsemőknél is elvégzik.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Készítmény
A kardiovaszkuláris stentelésre való felkészülés során a megfelelő diagnózissal rendelkező betegek vérvizsgálatot kapnak: klinikai, biokémiai, koagulogram; mellkasröntgen, elektrokardiográfia, szív USA-ban.
A probléma megoldásához szükségszerűen elvégzik a stent elhelyezésének szükségességét koszorúér-angiográfia: a felmérés szerint a szív érrendszerének egyedi anatómiai jellemzői, az érszűkület és az eltérés pontos helyét meghatározzák.
Jódtartalmú kontraszt nélkül azonban a szívkoszorúér nem lehetséges, és ez a vizsgálat komplikációkat adhat a kontrasztanyagok hatására (az esetek több mint 10% -a), szívritmuszavarokra és fatális kamrai fibrillációra (az esetek 0,1% -ában).
Emlékeztetni kell arra, hogy a koszorúér-angiográfia nem ajánlott olyan lázas állapotok esetén, amelyek kórelőzményében magas vérnyomás, veseelégtelenség, cukorbetegség, hipertireózis, sarlósejtes betegség, mielóma multiplex, trombocitózis vagy hipokalaemia szerepel; ez az eljárás nem kívánatos az idősebb emberek számára.
Bonyolult esetekben intravaszkuláris ultrahangot (az érfal vizualizációját, valamint képet adva az érelmeszesedéses plakkok méretéről, mennyiségéről és morfológiájáról) vagy optikai koherencia tomográfiát végzünk.
Néha a koszorúér-angiográfiát és a sztentezést leggyakrabban egyetlen manipuláció során hajtják végre vészhelyzetekben. Az antikoagulánsokat ezután intravénásan injektálják a műtét előtt.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
A koszorúér-ér stentelési technikája
A koszorúér-lufi angioplasztika és a sztent szíverek perkután (perkután koszorúér-beavatkozás) érgél-dilatációra szolgálnak ballonkatéterrel, és az üregbe jutó sztent valójában a léggömb-angioplasztikával történő kitágulás után következik be.
Általában a szívedények stentelésének technikáját - a folyamat fő szakaszaival együtt - általában a következőképpen írják le. Általános szedáció és egy kis bőrterület helyi érzéstelenítése után a sebész defektet hajt végre, miközben az érfalat átlyukasztja. Ez úgy történhet, hogy a szíverek stentjét manuálisan vezetik be - transzradiális megközelítés (az alkar radiális artériájának szúrásával), valamint a combartérián keresztül a combba (transzfemorális megközelítés). Az egész eljárást fluoroszkópos vizualizációval hajtjuk végre angiográffal, kontrasztanyag bevitelével a vérbe.
A tekercsben lévő szúrás révén egy katétert helyeznek az artériás csatornába a koszorúér szájába, amelyben szűkületet észlelnek. Ezután egy vezetőt helyezünk be, amely mentén konzerv csúszó katéter és sztent van hozzáerősítve; amint a léggömb pontosan az összehúzódás pontján van, felfújják, ami az edény falainak tágulását okozza. Amikor a sztentet a ballon kiegyenesíti és nyomás alá helyezi az endothelium felé, az az érfalba nyomódik, és egy merev keretet képez, amely akadályt jelent a lumen szűkítésében.
Az összes tartozék eltávolítása után a tartály lyukasztási helyét antiszeptikumokkal kezeljük, és nyomókötéssel fedjük le. A szíverek koronária stentelésének egész folyamata másfél-három órát vehet igénybe.
Ellenjavallatok az eljáráshoz
A szívkoszorúér-stentelés ellenjavallt, ha:
- az agyi keringés akut megzavarása (stroke);
- diffúz szív sclerosis;
- különböző etiológiájú pangásos (dekompenzált) szívelégtelenség (metabolikus eredetű koszorúér-elégtelenség);
- akut fertőző betegségek jelenléte, beleértve a bakteriális endocarditist;
- súlyos máj-, vese- vagy tüdőműködési zavar;
Helyi belső vérzés és koagulációs rendellenességben szenvedő betegek esetén a stent telepítése szintén ellenjavallt.
Ne végezzen szívizom revaszkularizációt sztenteléssel:
- ha a beteg nem tolerálja a jódot, és az azt tartalmazó termékek allergiát okoznak;
- amikor a koszorúerek lumenje kevesebb mint felével szűkül és a hemodinamikai zavarok mértéke elhanyagolható;
- kiterjedt diffúz szűkület jelenlétében egy edényben;
- ha az összeszűkült összehúzódó szíverek átmérője kicsi (általában a koszorúerek középső artériái vagy disztális ágai).
A kardiovaszkuláris stentelés kockázata fennáll, amelyek az érfal károsodásával, fertőzéssel, a stent nem megfelelő beültetésével, szívrohammal és szívmegállással járnak.
A szakértők hangsúlyozzák az allergiás vagy anafilaxiás reakciók (határsokk) kockázatát a jódtartalmú röntgen kontrasztanyagok ellen, amelyeket a vérbe adnak egy stent során. Ez növeli a vér nátrium- és glükózszintjét, ami hipermozolaritását és megvastagodását okozza, ami vaszkuláris trombózist okozhat. Ezenkívül ezek az anyagok mérgező hatást gyakorolnak a vesére.
Mindezeket a tényezőket a kardiológusok figyelembe veszik, amikor stent telepítést kínálunk a szívkoszorúér keringési rendellenességekben szenvedő betegnek. Ugyanakkor konzultálnia kell érsebészeti szakemberekkel. Hol kaphatok tanácsot a szív stentelésével kapcsolatban? Regionális kórházak, amelyek közül sok (pl. Kijev, Dnyeper, Lviv, Kharkiv, Zaporizhia, Odessa, Cherkassy) rendelkezik szívközpontokkal vagy endovaszkuláris sebészeti irodákkal; az ér- és szívsebészet szakosodott orvosi intézményeiben, amelyek közül a legnagyobb az Ukrán Egészségügyi Minisztérium Szív Intézete és az Országos Szív- és Érsebészeti Intézet. N. Amosova.
[26], [27], [28], [29], [30]
Következmények az eljárás után
Az eljárás után lehetséges komplikációk a következők:
- haematoma ér defektus kialakulása;
- vérzés a katéter artériából történő eltávolítása után - a stent elhelyezését követő első 12–15 órában (egyes adatok szerint a betegek 0,2–6% -ánál);
- átmeneti ritmuszavarok az első 48 órában (az esetek több mint 80% -a);
- az ér intima (belső héja) boncolása;
- súlyos veseelégtelenség.
Az eljárás utáni végzetes következmények a szívinfarktus kialakulásához kapcsolódnak (a statisztikák az egyes forrásokban az esetek 0,1-3,7% -ában változnak).
A sztentelés egyik legfontosabb bonyodalma az restenosis, ez azt jelenti, hogy a koszorúér-beavatkozás után néhány hónappal ismételten beszűkül a lumen; az esetek 18-25% -ában figyelhető meg, és az American Society for Cardiovascular Angiography and Intervention szerint a betegek több mint egyharmada.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sztent telepítése után - az érfalra nehezedő nyomás és a gyulladásos reakció kialakulása miatt - a szerkezet belső felületén megtelepedhet és a vérlemezkéket összegyűjthette, a trombus kialakulása - sztent trombózis és az endothelsejtek hiperpláziája intim fibrózishoz vezet.
Ennek eredményeként légszomj, nyomásérzés és kompresszió érzése a szegycsont mögött a szív erek stentelése után alakul ki. A klinikai statisztikák szerint a betegek körülbelül 26% -ának bizsergése és fájdalma van a szívben stentelés után, ami visszatérő angina pectorisra utal. Ilyen helyzetekben a szívizom ischaemia magas kockázata miatt, amely könnyen átmegy szívizominfarktusba, ajánlott a kardiovaszkuláris stent vagy bypass újbóli beadása. Mi a legjobb egy adott beteg számára, a kardiológusok ultrahang vagy a szív CT után döntenek.
Mi a különbség az elmozdulás és a szív stentelése között? A stenteléssel ellentétben a szívkoszorúér bypass oltása komplex szívsebészeti beavatkozás általános mellkasi érzéstelenítésben (mellkasnyitás). A műtét során, amely a második ér része, eltávolítják (a saphena combcsont belső mellkasi artériájából vagy vénájából származnak), valamint a szívkoszorúér ér szűkített részének megkerülésével kialakuló anamosztózistól.
A trombok és a restenosis kialakulásának megakadályozása érdekében kifejlesztett stentek különböző antitrombotikus passzív réteggel (heparin, NanoCarbon, szilícium-karbid, foszforil-kolin) és eluált sztentekkel (gyógyszerelúciós stentek, elúciós sztentek) aktív bevonattal, amely lassan kioldható képletet vagy citosztatikumokat tartalmaz) . Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az ilyen szerkezetek beültetése után a restenosis kockázata jelentősen csökken (4,5 - 7,5% -ra).
Az erek trombózisának megelőzése érdekében a kardiovaszkuláris stentelés után minden betegnek hosszabb időt kell igénybe vennie:
- Aszpirin (acetilszalicilsav);
- Clopidogrel, más kereskedelmi nevek - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt vagy Plavix kardiovaszkuláris stentelés után;
- Tikagrelor (Brilinta).
Műtét utáni időszak
A korai posztoperatív időszakban, amely magában foglalja a két-három napos kórházi tartózkodást (egyes egészségügyi intézményekben valamivel hosszabb ideig), a betegeknek 10-12 órával a kardiovaszkuláris stentelés után kell aludniuk.
Az első nap végére, ha a beteg normálisnak érzi magát, miután a betegek stentelték a szívereket, járhatnak, de a fizikai aktivitás első két hetének a lehető legkisebbnek kell lennie. A szívedények stentelése után betegszabadságú levél szükséges.
A betegeket emlékeztetjük arra, hogy nem vehetnek forró zuhanyt vagy fürdőt, nem emelhetnek súlyt, és szigorúan tilthatják a dohányzást a kardiovaszkuláris stentelés után.
Tudomásul kell venni, hogy a szív stentelés utáni hőmérséklet kissé megemelkedhet és megfelelően beadható fél órával a heparin működésének megkezdése előtt (a trombusképződés kockázatának minimalizálása céljából). Katéter behelyezésekor azonban lázas állapot társulhat fertőzéssel is.
Azt mondja, hogy a magas vérnyomás a szív erek stentelése után, különösen magas vérnyomásban szenvedő betegeknél: a koszorúerekben történő stentelés után a vérnyomás és az érelmeszesedés problémái nem oldódnak meg. A stentelés utáni vérnyomás-ingadozások magyarázzák a vagoxi érrendszeri reakciókat, amelyeket a tiroxin közvetít: a jódos edzés növeli a pajzsmirigyhormonok szintjét a vérben, és nagy adagokban írják fel, csökkentik az acetilszalicilsavat (aszpirin).
A vaszkuláris tónus átmeneti csökkenése és az alacsony vérnyomás a kardiovaszkuláris stentelés után szintén az egyik lehet a kontrasztanyagok mellékhatásai jódot tartalmaz. Ezenkívül negatív tényező a röntgensugarak testre gyakorolt hatása, amelynek átlagos dózisa a koszorúér-sztentek telepítése során 2 és 15 mSv között mozog.
[31], [32], [33]
Rehabilitáció és gyógyulás
Az, hogy az intravaszkuláris stent elhelyezése után mennyi ideig tart a szívrehabilitáció és a gyógyulás, sok tényezőtől függ.
Először is minden orvosi ajánlást lelkiismeretesen be kell tartani a szív- és érrendszeri stentelés után.
Különösen a mérsékelt testmozgásnak és a torzításnak kell a szív stentje után az életmód szerves részévé válnia. Szakértők szerint a legmegfelelőbb aerob testmozgás - rendszeres gyaloglás vagy kerékpározás formájában, amely nem igényel sok erőfeszítést, de az izomfeszültség legnagyobb része és elősegíti a vérkeringés aktiválását. Csak ellenőrizze a pulzus állapotát és megakadályozza a tachycardia kialakulását.
A fürdőszoba rajongóinak a zuhanyzós fürdőszobában kell ülniük. A hétköznapi autósoknak két-három hónapig el kell halasztaniuk a vezetést. És ha stentet ültetnek be súlyosbodó koszorúér-szindrómába, szívrohamba vagy fenyegetésbe, bár valószínűtlen, hogy a szív erek stentelése után kapcsolatba léphetnek egy stresszes munka vezetőjével. A fogyatékosság csak ilyen esetekben vezethető be a szív stentelése után.
Szükségem van-e diétára a szív stentelése után? Igen, mert nem lehet elkerülni a vér koleszterinszintjének növekedését, és az egész életen át tartó táplálkozási korlátozásokat alkalmazni kell a teljes kalóriatartalomra (annak csökkentésének irányában, hogy megakadályozzuk az elhízást), valamint állati zsírok, só és erjesztett termékek használatára. További információ arról, hogy mit ehet a szív stentelése után - Diéta magas koleszterinszinttel és cikk - Diéta érelmeszesedés ellen
A dohányzási tilalmat már fentebb tárgyaltuk, de a szíverek stentelése után alkohol - csak minőségi vörösbor (száraz) és csak egy pohár - alkalmanként lehetséges.
A szív stentelés utáni szex után az első négy-öt hónapban a kardiológusok súlyos fizikai stresszt tapasztalnak, ezért ügyelni kell arra, hogy ne vigyük túlzásba és ne okozzunk szívrohamot.
Komoly roham esetén, amikor a mellkasi fájdalmat nem távolítja el a nitroglicerin, hogyan kell viselkedni a szíverek stentelése után? Hívjon mentőt és jobb szívet!
Ezenkívül a Clopidogrel (Plavix) napi használata csökkenti a vérlemezkék aggregációját, ami azt jelenti, hogy nehéz lesz megállítani a véletlen vérzést, és ezt minden betegnek figyelembe kell vennie. A gyógyszer egyéb mellékhatásai: fokozott vérzés és vérzés (orr, gyomor); agyvérzés; emésztési problémák; fejfájás, ízületi és izomfájdalom.
Általában azonban a szívfájdalom tízből hét esetben megszűnik, és a szívkoszorúér-stentben szenvedő betegek sokkal jobban érzik magukat.
Életmód a szív stentelése után
Az endovaszkuláris sebészet szakemberei, valamint a betegek koszorúér-sztenteléssel kapcsolatos tanúvallomásai szerint a szív-stentelés utáni élet jobb irányba változik.
Amikor az orvosok megkérdezik, hogy mennyi életet élnek a szívstent behelyezése után, eltávolodnak a közvetlen választól: még akkor is, ha tökéletes endovaszkuláris beavatkozás van, számos tényező (beleértve az immunrendszert is) van, amely ilyen vagy olyan módon befolyásolja az általános állapotot és koszorúér keringés.
Ha azonban egészséges életmódot folytat a szív stentelése után, az tovább fog tartani, és akár másfél évig is élhet.