kell

MUDr. Marián Piešťanský (1986 Nagyszombat). Miután 2011-ben diplomázott a pozsonyi Comenius Egyetem Orvostudományi Karán, csatlakozott a NÚSCH Általános Kardiológiai Tanszékéhez, a. s., ahol másodlagos orvosként dolgozott a szívbetegek diagnosztizálásával és kezelésével. 2013-ban a NÚSCH Szívsebészeti Osztályára került, ahol a kardiológiai perioperatív ellátással foglalkozott. 2015 óta foglalkozik invazív és intervenciós kardiológiával, kezdve az Intervenciós Kardiológiai Osztályon. 2018 óta intervenciós kardiológusként dolgozik az Intervenciós Neuroradiológiai és Endovaszkuláris Kezelési Központban az Elsődleges MUDr irányításával. Ladislava Grocha, PhD. Gyakorlása során számos, az intervenciós kardiológiára összpontosító képzést és tanfolyamot végzett, nemcsak itthon, hanem külföldön is, Csehországban, Magyarországon, Hollandiában, Lettországban.

Az eljárások nem mentesek komplikációktól. Ahogy Mrs. Zuzanánál is történt?

A beteget ST vonalas emelkedés nélküli akut miokardiális infarktus diagnózisával, az ún. Ún. NSTEMI. Egy koszorúér-egység segítségével végzett kezdeti anamnesztikus, fizikai, laboratóriumi és echokardiográfiai vizsgálat után a katéterezési szobába szállították, ahol invazív, azaz a koszorúerek katéteres vizsgálatát végeztük, amelynek során a szívizomot ellátó ér súlyos szűkületét tapasztaltuk. elülső kamra. A megállapítás megfelelő magyarázata és a páciens beleegyezésének megszerzése után folytattuk az ér kezelését, az ún koszorúér-angioplasztika, amelyben a gyógyszerrel bevont stentet (DES) ültettük be egy edénybe a szűkület helyén előzetes léggömb-előhígítás után.

Így maga az előadás semmiben sem különbözött a megszokott rutintól.

A beavatkozás után a beteget stabilizált állapotban visszavittük a koszorúér egységbe, ahol állapotát figyelték. Körülbelül két órával később mellkasi fájdalmat kezdett érezni. A szívizom ischaemia új jelei nem voltak jelen az EKG-n közvetlenül az eljárás után, sőt két órával később is.
Konzervatív módon haladtunk. Néhány perc múlva, tartós fájdalommal, megjelentek az EKG-változások, jelezve, hogy "valami történik a szívkoszorúérben". A beteget azonnal visszavittük a katéterezési szobába.

A kezelt ér kezdeti befecskendezése után a teljes záródását közvetlenül a beültetett stent mögött találtuk. Minden jel arra utalt, hogy a stent beültetésétől távolabb eső ér boncolására került sor, amely ugyan az ér kezdeti kezelése során azonnal megtörténhetett, de olyan kicsi volt, hogy első pillantásra nem volt nyilvánvaló, vagy nem sokkal az eljárás után lépett be. Mindenesetre ez a disszekció valószínűleg lassan haladt a páciens koronária egységben való tartózkodása alatt, ami a kezelt ér teljes elzáródását eredményezte a disszekció helyéhez kapcsolt trombusszal, ami az EKG felvételén reinfarktusként nyilvánult meg.

Az érintett ér újraszuszpendálása után a koszorúér boncolással érintett teljes szakaszát további sztentekkel kezeltük. A beavatkozás hatása gyakorlatilag azonnali volt. Az éren keresztüli áramlás teljesen helyreállt, és a mellkasi fájdalmak néhány perc alatt spontán megszűntek. Visszatértük a beteget a koszorúérbe, és folytattuk a klinikai állapot szoros figyelemmel kísérését. A boncolás következő támadását nem ismételték meg. A gyógyszeres kezelés stabilizálása és titrálása után a beteget több napra otthoni gondozásba helyezték.

Hogyan keletkezik egy ilyen komplikáció?

Az akut miokardiális infarktus olyan hirtelen esemény, amelyben az egyik koszorúér részleges vagy teljes elzáródása miatt az elzáródott artéria medencéjében a szívizom megfelelő része oxigén- és tápanyaghiányban szenved. A szívinfarktus még ma is potenciálisan életveszélyes esemény. Ha nem kezelik és nem kezelik megfelelően, a következmények tartósak vagy akár végzetesek is lehetnek. Az ún az infarktus katéteres kezelése, az eredeti elzáródott koszorúér először átjut, majd az edény ezen érintett szakaszába egy speciális fémerősítést, amelyet stentnek hívnak.

Maga az eljárás során vagy röviddel azután különféle komplikációk jelentkezhetnek. Az egyik az ún iatrogén szívkoszorúér-boncolás, amikor az artéria belső bélése megsérül, és leválik az érfal egyéb rétegeiről. A véralvadási rendszer erre a károsodásra vérrögképződéssel reagál, amelynek elsődleges célja a sérült hely foltozása. Ha túl nagy vérrög képződik, akkor a disszekció helyén az ér teljesen visszazárulhat, ami új myocardialis infarctust okozhat. A koszorúér-disszekció nemcsak jatrogén lehet, hanem spontán vagy traumatikus is. Több nő hajlamos a koszorúér disszekciójára.

Ezt a komplikációt minden eljárásnál figyelembe kell vennie. Milyen lépéseket kell tenni, ha előfordulnak?

Ha a koszorúér-disszekciót a katéteres kezelés periprocedurális szövődményeként diagnosztizáljuk, célszerű értékelni annak súlyosságát és az azt követő kezelési stratégiát. Az NHLBI osztályozás szerint hat típusú koszorúér-boncolást különböztetünk meg, amelyeket A – F betűkkel jelölünk, mindegyikükre pontosan meghatározott kritériumokkal. Egyszerűen értékelhetjük azonban a boncolás súlyosságát annak helye, kiterjedése vagy. mérete és eseménye is. aktív vérzés jelenléte. A kis boncolások gyakran spontán gyógyulhatnak. A nagyobb boncolásokat sztenttel kell kezelni.

Az eredetileg beültetett sztent helyétől távol eső disszekciók, bár kezdetben kicsiek és jelentéktelenek, fokozatosan tovább terjedhetnek a koszorúér perifériájára, így az ilyen disszekció stenttel történő kezelése szinte azonnal megfelelő a disszekció diagnózisa után. Ha a boncolás az eredetileg beültetett sztent helyéhez közel helyezkedik el, és kismértékűnek, jelentéktelennek tekinthető, akkor egy másik stent beültetését kell megfontolni. A konzervatív megközelítés azonban gyakran elegendő, mivel egy ilyen boncolás nem terjedhet tovább a perifériára, mert az eredetileg beültetett sztent az útját állja. Ez a boncolás idővel spontán gyógyul, anélkül, hogy nagyobb lenne a trombózisos szövődmények kockázata. Az aktív vérzéses boncolás a stent azonnali kezelésének indikációja, ill. stent graft. A boncolást, amelyet diagnosztizáltunk és konzervatív eljárás céljából jeleztünk, több héten keresztül katéterezni kell, hogy meggyőződjön-e spontán gyógyulásáról. Ha ez nem történik meg, akkor inkább kezelje őt.