elemeket

absztrakt

Háttér/célok:

A modern multidiszciplináris klinikai kezelés korszakában nagyon kevés információ áll rendelkezésre az alultápláltság előfordulásáról és megjelenéséről gyomor-bélrendszeri rendellenességekben (GastroD), különösen a tápláltsági állapot összetett globális méréseinek felhasználásával.

részletes

Tantárgyak/módszerek:

Az antropometriát, a testösszetételt, a táplálékfelvételt, az étkezési szokásokat és a tapadás erősségét az ágy melletti módszerekkel értékelték ambuláns gasztroenterológiai klinikák 168 betegén (n, medián (IQR)); Crohn-kór (CD): n = 53, 14, 2 (11, 6: 15, 4) fekélyes vastagbélgyulladás (UC): n = 27, 12, 2 (10, 7: 14, 2), celiakia: n = 31, 9, 3 (7, 5: 13, 6), egyéb GastroD: n = 57, 9, 8 (7, 2: 13, 8) és összehasonlítva 62 aktuális egészséges kontrollval (n, medián (IQR): 9, 8 (6, 9: 13, 8)) és az eredményekkel a közelmúltbeli brit felmérés, a National Diet and Nutrition (NDNS).

az eredmények:

A CD-ben szenvedő gyermekek BMI-tisztasága alacsonyabb volt, mint a kontrolloké (medián (IQR)): 0,3 (−0, 9: 0, 4) vs. 0,3 (−0, 6: 1, 4); P = 0, 02), de csak 2% -át minősítették vékonynak (BMI z - 3, 4 pontszám, különösen a növekvő gyermekeknél. Ez fontos terület, amelyet meg kell vizsgálni, mivel a rossz étvágy, az ételtől való idegenkedés, a gyomor-bélrendszeri tünetek enyhítésére szolgáló korlátozó és túlzottan meleg diéták jellemző tulajdonságai GastroD-s gyermekek, amelyek nagy hatással lehetnek az optimális táplálékfelvételre és ezáltal a táplálkozási állapotra.

A betegség korai diagnosztizálása, hatékonyabb kezelési lehetőségek kidolgozása és multidiszciplináris kezelési megközelítések jelenleg korlátozzák e korábbi vizsgálatok eredményeit. Filippi és munkatársai nemrégiben kimutatták, hogy a klinikai remisszióban szenvedő Crohn-kórban (CD) szenvedő felnőtt betegek nagyobb arányban voltak elhízottak, amint arról korábban beszámoltunk, amelyet a szerzők a kezelés javulásának és a globális elhízási járvány hatásának tulajdonítottak. 3 Hasonlóképpen, egy másik, CD-ben szenvedő gyermekbetegségben végzett vizsgálatban a gyermekek szignifikánsan alacsonyabb részét osztályozták vékonynak (BMI z-pontszám 2 - 2 sd) a nyomon követés során, a diagnózis idejéhez képest. 6 Ez vonatkozik a CoelD-ben szenvedő gyermekekre is, ahol a szerológiai diagnosztikai antitestek mérése és a rutinszerű betegségszűrés a magas kockázatú populációkban nemcsak növelte a diagnosztizált esetek számát, hanem megváltoztatta a betegség klinikai megjelenését is. 7

Így a rossz táplálkozási állapot kockázata a GastroD-ban szenvedő gyermekeknél nem biztos, hogy olyan magas, mint amire gyakran számítanak. Ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy értékelje egy GastroD-s gyermekcsoport táplálkozási állapotát, és összehasonlítsa őket a jelenlegi egészséges kontrollokkal (kontrollokkal) antropometriai technikák, testösszetétel, funkcionális tesztek, táplálékfelvétel és étkezési szokások összeállítása segítségével. értékelés.

Betegek és módszerek

Jogi szervezetek toborzása

Étrendi értékelés

Antropometria és testösszetétel

Statisztikai analízis

Mivel nem minden adat követte a normális eloszlást, összehasonlítottuk a GastroD és a kontrollok, a CD és UC, valamint az aktív és inaktív IBD-ben szenvedő betegek közötti különbségeket Mann-Whitney U-teszttel. A folyamatos változók (pl. A markolat ereje és a BMI a -értékekből) közötti összefüggéseket Pearson-korrelációkkal vizsgáltuk. A kategorikus változók közötti különbségeket Fisher pontos tesztjeivel vizsgáltuk. A statisztikai elemzéseket a Minitab 15-ös verziójával (Minitab, Ltd, Coventry, Egyesült Királyság) végeztük, és meghatároztuk a szignifikanciát a GD más csoportjaiban a toborzott gyermekek 10% -ánál, a kontrollok és az UC elhízottak (1. táblázat). UC-s gyermekeknél az elhízás prevalenciája a legmagasabb (18,5%) volt minden csoportban (1. táblázat). Aktív és inaktív UC-ben szenvedő betegeknél nem találtak jelentős különbségeket az antropometriában (kérésre rendelkezésre álló adatok). Az inaktív CD-vel rendelkező gyermekek szignifikánsan magasabb BMI z-pontszámot mutattak, mint az aktív betegségben szenvedő betegek (medián (IQR)); aktív: 0,9 (−1, 3: 0, 1) vs inaktív: 0, 01 (−0, 7: 0, 6); P = 0, 019).

Fizikum

OtherGD-ben szenvedő gyermekeknél a sovány tömeg medián becslése a pontszámból szignifikánsan alacsonyabb volt a kontroll csoporthoz képest (1. táblázat), míg a kontrollcsoport és a gasztroenterológiai betegségben szenvedő betegek között nem találtak szignifikáns különbséget a zsírtömegben a -score-tól (1. táblázat Az UC-ben szenvedő betegeknél szignifikánsan magasabb volt a tricepsz bőrképződése, szürkehályog és zsírtömeg, mint a CD-s betegeknél (1. táblázat). A BMI z -core szorosan összefüggött a zsírtömeg z-pontszámmal a résztvevők összes csoportja esetében (mindegyik Pearson r> 0, 6; P 0, 6; P 15, de az alultápláltság prevalenciájáról és bemutatásáról az összetett globális tápláltsági állapot arányai alapján kezelt gyermekek, különösen a jelenlegi betegcsoportokban, nagyon kevés információ áll rendelkezésre.

A BMI z-score és a z-score sovány súly közötti összefüggést számos GastroD csoport és kontroll esetében találták meg, és a CD-csoportban nem ismételték meg. Ez a megállapítás összhangban áll Burnham és munkatársai tanulmányával. 16 és javasolhatja, hogy a táplálkozási támogatás optimalizálása ebben a gyermekcsoportban csekély haszonnal járjon a sovány tömeg javításában. A rutin klinikai gyakorlatban ideális esetben a testösszetétel módszereit kell alkalmazni17, de a testösszetétel felmérésére jelenleg alkalmazott éjszakai ágyi módszerek nem rendelkeznek pontossággal és pontossággal, és a kutatás során referenciamódszerként alkalmazott módszereket nem igazolták betegségcsoportokban. 18, 19 Gyakorlati szempontból azonban a bőrvastagság mérése a zsírraktározás mércéjeként klinikai jelentőségű, praktikus és olcsó, és a rutin klinikai gyakorlatban ösztönözni kell a táplálkozási állapot értékelésére.

Folyamatos vita folyik, különösen az időseknél végzett vizsgálatokból, a tapadási szilárdság 20 alkalmazásáról a sovány tömeg helyettesítő mércéjeként, és ezáltal a táplálkozási állapotról. Ennek a tanulmánynak az eredményei azt mutatják, hogy ez érvényes lehet egészséges gyermekekre, de úgy tűnik, hogy számos tényező határozza meg a beteg gyermekek tapadási szilárdságát, például a betegség aktivitásának súlyossága és az általános jólét. A GastroD-ben szenvedő gyermekek azonban általában "erősek", mint az általános népesség egészséges gyermekei.

A megfigyelt trend ellenére ebben a vizsgálatban nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbségeket a GastroD-s gyermekek energiabevitelében, ami ellentétben áll a korábbi jelentésekkel. 5, 21 Számos kiegyensúlyozó tényező befolyásolhatja a beteg gyermekek táplálékfelvételét, például az aktív betegség étvágyra gyakorolt ​​negatív hatása vagy közvetetten az orexiogén gyógyszerek, például az orális szteroidok hatása IBD-ben szenvedő gyermekeknél. Másrészt a táplálékbevitel becslése nem biztos, hogy az FFQ, az étrend értékelésének minden más módszeréhez hasonlóan, hajlamos a hibabejelentésre egészséges túlsúlyos és alsósúlyú egyéneknél, akik hajlamosak alábecsülni vagy túlbecsülni a bevitelüket. 22 Hogy ez igaz-e a beteg gyermekekre, az továbbra sem ismert. Meg kell azonban jegyezni, hogy gyermekcsoportjaink átlagos tápanyag-bevitele nem különbözik szignifikánsan az Egyesült Királyság legutóbbi NDNS-jelentésében leírtaktól, ami arra utal, hogy értékelésünk általában érvényes volt, és kizárta a populáció szelekciójának előítéleteit. Ezenkívül a statisztikai erő hiánya a kis mintanagyság és az étrendi bevitel nagy egyéni különbségei miatt magyarázhatja a csoportok közötti különbségek hiányát; ennek a vizsgálatnak a megállapításait ezért meg kell ismételni nagyobb vizsgálatokban.

A vashiányos vérszegénység a vérszegénység domináns formája a gyermekkori IBD-ben 29, és a jelenlegi tanulmány alátámasztja, hogy a vashiányos étrend a vérszegénység egyik meghatározó tényezője a gyomor-bélrendszeri vérzés és a fokozott hámleváláson túl. A CD-ben és UC-ben szenvedő betegek több mint 30 és 18% -ánál a vasbevitel az alacsonyabb ajánlott tápanyag-bevitel alatt volt. Az IBD-ben szenvedő betegeknél támogatni kell a magas vas-tartalmú étrendet vagy a szervetlen sókkal való kiegészítést, de ez csak másodlagos a gyulladásos reakció elnyomása és a gyomor-bélrendszeri vérveszteség miatt.

A tudományos bizonyítékok hiánya ellenére köztudott, hogy bizonyos ételek és azok összetevői részt vesznek a gasztrointesztinális tünetek kialakulásában és terjedésében a GastroD-ben. E vizsgálat eredményei összhangban vannak a GastroD-ben szenvedő betegek és gondozóik, különösen az IBD-s betegek ezen felfogásával és gyakorlatával. 31 Érdekes, hogy nem ez volt a helyzet a CoelD-vel, amelynek esetében a betegség etiológiája egyértelmű, az étrend szerepe megalapozott, és alternatív gluténmentes speciális termékek kaphatók vényre. A CD-ben szenvedő betegek lényegesen kevesebb adag tejterméket, halat, gyümölcsöt és zöldséget fogyasztottak, és lényegesen nagyobb mennyiségű húst, gyümölcslevet, kenhető zsiradékot és chipset fogyasztottak. Ez megint azt jelezheti, hogy az IBD-s gyermekek és gondozóik inkább a több kalóriát részesítik előnyben a fogyás elkerülése vagy a magas rosttartalmú ételek és tejtermékek kizárása érdekében, amelyek anekdotikusan társultak a betegség súlyosbodásához 32 vagy korábban táplálkozási szokások lehetnek az IBD magas kockázatával jár. 23

Az a tény, hogy a GastroD különböző típusai között találtak némi különbséget a test összetételében és a táplálkozási állapotban, tükrözi az alultápláltság etiológiájának és megjelenésének sokszínűségét gyermekcsoportjában. Például CoelD-ben ez a tápanyagok felszívódásának következménye lehet, míg a CD-ben a gyulladásos citokinek aktiválása önálló szerepet játszik. 30

Külön érdekesség, hogy amikor a résztvevőket arra kérték, hogy fejtsék ki étkezési szokásaikat az FFQ utolsó szakaszában, a GastroD csoport egyes őrei és alanyai különféle megváltozott étkezési szokásokat tártak fel. Köztük megváltozott az étvágy és az orális bevitel, ami a szteroid vénynek, a nyűgös étkezésnek és ugyanazon monoton étrend szigorú betartásának tulajdonítható. Ezek a megváltozott étkezési szokások figyelmet érdemelnek, mert növelhetik a tápanyag-egyensúlyhiány kockázatát a GastroD-ban szenvedő gyermekeknél.

Ez a tanulmány nem korlátozás nélküli. Az etikai korlátok miatt nem tudtunk adatokat gyűjteni olyan emberektől, akik elutasították a részvételt. Ez torzíthatja a minta kiválasztását. Ez azonban nem valószínű, mert az IBD populációban az elhízás, a soványság és a rövid életű növekedés elterjedtsége a jelenlegi tanulmányban hasonló egy korábbi népességi tanulmányhoz, amelyet ugyanabban a környezetben publikáltunk. 33 Egyes változók kis száma és nagy csoportjai (például a rövid növekedés elterjedtsége a betegségcsoportok között) miatt csak leíró statisztikákat közöltünk. Egyes csoportok között is voltak életkorbeli különbségek, amelyek elfogultságot vezethetnek be egyes megállapításainkban. Ezt a problémát azonban részben figyelembe vettük életkor- és nemfüggő változók segítségével (például az antropometria szempontjából a -score-tól és a tápanyagfelvétel% RNI-jétől), és összehasonlítottuk eredményeinket a nemzeti referenciákkal és egy országos felméréssel is.

következtetések

A kortárs orvoslás és a multidiszciplináris csapatmenedzsment korszakában a GastroD-s gyermekek általános táplálkozási állapota nem különbözik szignifikánsan az általános népesség egészséges gyermekeitől. Az alultápláltság és az alultápláltság létezik a GastroD-ben szenvedő gyermekeknél. E betegségek etiológiájának, klinikai kezelésének és természetes fejlődésének eltérései jelzik az alultápláltság összetett eredetét, megjelenését és hatását a GastroD-ben szenvedő betegeknél. Ez a tanulmány biztosítja, hogy a mindennapi klinikai gyakorlatban lehetőség van átfogó táplálkozási értékelés elvégzésére terepi módszerekkel, éjszakai ágyakkal. Az ilyen gyakorlatok lehetővé teszik, hogy az étrendi tanácsadást e gyermekek szükségleteihez és igényeihez igazítsák betegségük során.