- elemeket
- absztrakt
- bevezetés
- az eredmény
- Irodalmi keresési eredmények
- A SEP hatása a gyermekek túlsúlyára és elhízására
- Alcsoportelemzések
- Kiadvány rajzolása
- vita
- mód
- Keresési stratégia és alkalmassági kritériumok
- Adatok kinyerése
- Statisztikai analízis
- További részletek
- További információ
- PDF fájlok
- További információ
- Hozzászólások
elemeket
- Elhízottság
- Kockázati tényezők
- Társadalmi-gazdasági forgatókönyvek
absztrakt
A társadalmi-gazdasági helyzet (SEP) és a gyermekkori elhízás közötti kapcsolatot vizsgáló tanulmányok következetlen eredményekre utalnak. A tanulmány célja összefoglalni és számszerűsíteni a SEP-re vonatkozó jelenlegi bizonyítékokat, valamint a túlsúly és az elhízás kockázatát 0-15 éves gyermekeknél. Az 1990-től 2014. szeptember 4-ig közzétett vonatkozó tanulmányokat a Medline, a Web of Science, az Embase és a Cochrane szisztematikus áttekintések adatbázisában tekintették át. Az egyes vizsgálatokból származó kockázatbecsléseket randomizált modellek segítségével egyesítették a legalacsonyabb és a legmagasabb SEP kategória szerint. A metaanalízisben összesen 62 cikk szerepelt. Az elhízás kockázatának és az elhízás kockázatának valószínűsége magasabb volt a legalacsonyabb SEP értékű gyermekeknél, mint a legmagasabb SEP értékű gyermekeknél (OR, 1, 10, 95% CI: 1, 03–1, 17 és OR, 1, 41, 95% CI: 1, 29–1, 55). ). Az alcsoportelemzések azt mutatták, hogy az inverz kapcsolat a SEP és a túlsúlyos és elhízott gyermekek között csak a magas jövedelmű országokban és a gazdaságilag fejlettebb területeken mutatkozott meg. Összefoglalva, tanulmányunk azt sugallja, hogy az alacsonyabb SEP-kkel rendelkező gyermekeknél nagyobb volt az elhízás és az elhízás kockázata, és hogy a megnövekedett kockázatok függetlenek voltak az országok jövedelmi szintjétől.
A gyermekkori túlsúly és elhízás előfordulása világszerte riasztó mértékben növekszik. Egy korábbi tanulmány becslése szerint a fejlett országokban a fiúk 23,8% -a és a lányok 22,6% -a, a fejlődő országokban a fiúk 12,9% -a és a lányok 13,4% -a volt túlsúlyos vagy elhízott 1. A túlsúly és a korai elhízás a magas vérnyomás, a szívbetegségek, a cukorbetegség és az alvászavarok fokozott kockázatával jár együtt felnőttkorban 2, 3. Számos tényezőt azonosítottak, amelyek megmagyarázzák a gyermekek túlsúlyának és elhízásának jelenlegi drámai növekedését, többek között: a fizikai aktivitás hiánya, a magas születési súly, a televízió nézettségének növekedése, a szülők elhízása, a dohányzás terhesség alatt, táplálkozási tényezők, genetikai befolyás és még sok más. ., 5, 6, 7 .
Egyre több bizonyíték utal arra, hogy a társadalmi-gazdasági helyzet (SEP) az elhízás kockázati tényezője. A családi jövedelem, a lakóterület, a szülők iskolai végzettsége, valamint az autó vagy az otthon tulajdonjoga befolyásolta a gyermekek viselkedését az energiamérleg vonatkozásában, ezáltal befolyásolva a gyermekkori elhízás valószínűségét 8, 9. Ez a kapcsolat azonban következetlen volt a vizsgálatok során. Egyes tanulmányokban az alacsonyabb SEP-szint a túlsúly és az elhízás független kockázati tényezője volt a 10., 11., 12. gyermeknél, míg más vizsgálatokban a magasabb SEP-szinttel rendelkező gyermekek szignifikánsan nagyobb valószínűséggel voltak túlsúlyosak vagy elhízottak. 13, 14, 15,
A gyermekkori túlsúly és a gyermekkori elhízás megelőzése érdekében meg kell vizsgálni, hogyan terjed a betegség a SEP szerint. Tudomásunk szerint korábban nem végeztek kvantitatív felmérést, amely összefoglalná a SEP és a túlsúlyos és elhízott gyermekek kapcsolatát. Ezért szisztematikusan megvizsgáltuk és meta-elemeztük a 0-15 éves gyermekek SEP-je, valamint a túlsúly és az elhízás kockázata közötti kapcsolat bizonyítékait.
az eredmény
Irodalmi keresési eredmények
Teljes méretű kép
A SEP hatása a gyermekek túlsúlyára és elhízására
A metaanalízisekben az elhízás és az elhízás valószínűsége nagyobb volt a legalacsonyabb SEP-vel rendelkező gyermekeknél, mint a legmagasabb SEP-s gyermekeknél (OR, 1, 10, 95% CI: 1, 03–1, 17 és OR, 1, 41, 95% CI): 1, 29 - 1, 55, illetve (2. és 3. ábra). A túlsúly, ezen belül az elhízás kockázata azonban nem mutatott statisztikai szignifikanciát a különböző SEP csoportok között (OR, 0, 97, 95% CI: 0, 89–1, 06) (4. ábra). Jelentős heterogenitást figyeltünk meg mindhárom egyesített elemzésnél, azaz a túlsúly (P = 0,001, I2 = 74,1%), az elhízás (P
Teljes méretű kép
Teljes méretű kép
Teljes méretű kép
Alcsoportelemzések
Asztal teljes méretben
Kiadvány rajzolása
A szűkületi grafikonok vizuális értékelése (S1. Ábra) azt mutatta, hogy a vizsgálatok viszonylag szimmetrikusan oszlottak meg a hatás együttes nagyságrendjére vonatkozóan, ami kis elfogultságot sugall a publikációban. Az Egger regressziós teszt és a Begg-Mazumdar teszt azt is kimutatta, hogy a túlsúlyos eredmények (Egger regressziós teszt (p = 0, 997) és Begg-Mazumdar teszt (p = 0,788)), az elhízás (Egger regressziós teszt) torzulása nincs összefüggésben kiadvány. (p = 0, 181) és Begg-Mazumdar teszt (p = 0, 141) és túlsúly, beleértve az elhízást (Egger regressziós teszt (p = 0, 619) és Begg-Mazumdar teszt (p = 0, 056)).
vita
A közös elemzés megállapította, hogy a túlsúly, ezen belül az elhízás kockázata nem mutatott statisztikai szignifikanciát a különböző SEP csoportok között. Ez azzal magyarázható, hogy ebben az összevont elemzésben több tanulmány érkezett a közepes jövedelmű országokból és egy tanulmány az alacsony jövedelmű országokból, és a SEP és a túlsúlyos adatok - ideértve az ezen országokbeli elhízást is - felvétele megváltoztathatja a képet, de alcsoport elemzések azt mutatták, hogy még az alacsony SEP-vel rendelkező gyermekeknél is nagyobb volt a túlsúly kockázata, beleértve az elhízást a magas jövedelmű országokban és a gazdaságilag fejlettebb területeken, ami összhangban volt a túlsúly és az elhízás eredményeivel. Az alacsony SEP még védő tényező volt a túlsúly szempontjából, beleértve az elhízást a közepes és alacsony jövedelmű országokban, valamint a gazdaság kevésbé fejlett területein.
Felnőtteknél a SEP és az elhízás közötti inverz kapcsolatot a nőknél hangsúlyosabban jelentették, mint a 75, 79, 80 férfiaknál. Nemi alcsoport elemzéseink során azonban a túlsúly és az elhízás kockázata nem mutatott szignifikáns különbségeket a fiúk és a lányok SEP csoportjai között, és csak az alacsony SEP-vel rendelkező fiúknál volt nagyobb a túlsúly kockázata, beleértve az elhízást is. A gyermekek és felnőttek esetében következetlen eredmények annak köszönhetőek, hogy a gyermekek és felnőttek eltérő mintázattal rendelkeznek a SEP-besorolású elhízás kockázatának, és az elemzéseinkben szereplő korlátozott vizsgálatok eredményei is lehetnek. További vizsgálatokra van szükség a SEP és különösen a fiúk és a lányok túlsúlya és elhízása kockázata közötti kapcsolat azonosításához.
A mellékelt tanulmányok között a szülői végzettség szintje volt a leggyakrabban alkalmazott módszer a SEP mérésére. A túlsúlyos és elhízási kockázatok részösszegének becslése, amelyet a szülők iskolai végzettsége határoz meg, magasabb volt, mint a többi részösszeg és az összesített becslés. Ez azt jelenti, hogy a szülők iskolázottsági szintje következetesen hátrányosabban kapcsolódott a gyermekek túlsúlyához és elhízásához, mint más mutatókhoz. Ezt a következtetést támasztotta alá az előző felülvizsgálat is. A szülők iskolázottsági szintje mint fontos társadalmi-gazdasági mutató befolyásolja a család tudását és meggyőződését, amelyeket fontosnak tartanak az egészséges életmód, valamint a túlsúly és az elhízás kialakulása szempontjából. A SEP azonban többtényezős konstrukció, és a szülők iskolázottsági szintje nem fedi le teljes mértékben a társadalmi-gazdasági helyzet anyagi és pénzügyi vonatkozásait. A szakirodalom különféle megfelelő mutatókat (pl. Jövedelem, iskolai végzettség és foglalkozás) sorolt fel a megfelelő SEP intézkedésként 81. Ezért metaanalízisünkbe felvettük a SES-t, a családi jövedelmet, a szülők iskolai végzettségét, a szülők foglalkoztatási helyzetét és a lakóterületet.
Néhány mechanizmus megmagyarázhatja a túlsúly és az elhízás magasabb kockázatát alacsony SEP-vel rendelkező gyermekeknél. Az alacsonyabb társadalmi-gazdasági háttérrel rendelkező gyermekek étrendje gazdag lehet alacsony energiatartalmú, sűrű étrendben 82, 83, kevésbé vesznek részt a fizikai aktivitásban vagy a sportban 84, és kevésbé tudják a testsúly-szabályozást 85. Megállapításaink alapján úgy gondoljuk, hogy a fejlesztési programoknak elengedhetetlen részeknek kell lenniük a gyermekek túlsúlyának és elhízásának visszaszorításában. A gazdasági nehézségek enyhítésére irányuló közegészségügyi beavatkozások csökkenthetik a gyermekek túlsúlyának és elhízásának kockázatát, különösen a fejlett országokban. A jövőbeli kutatásoknak több információt kell nyújtaniuk azokról a mechanizmusokról, amelyek révén az alacsonyabb SEP befolyásolhatja a gyermekkori elhízást, valamint a gyermekkori elhízás leküzdésére irányuló konkrét közegészségügyi beavatkozások hatékonyságáról.
Ennek a metaanalízisnek az az erőssége, hogy a SEP, valamint a gyermekkori túlsúlyos és elhízási kockázatok kvantitatív értékelésének elvégzéséhez számos tanulmányt áttekintettünk és bevontunk, mivel az irodalom abban különbözik, hogy az alacsony SEP kockázati tényező a túlsúly és a gyermekkori elhízás szempontjából és az átfogó eredmények pontosabbak voltak szűkebb konfidencia intervallumokkal, az egyes vizsgálatokhoz képest nagyobb mintaméret miatt.
Összefoglalva, ez az első szisztematikus áttekintés és metaanalízis azt sugallja, hogy az alacsonyabb SEP-s gyermekeknél nagyobb volt a túlsúly és az elhízás kockázata, és hogy a megnövekedett kockázatok függetlenek az országok jövedelmi szintjétől.
mód
Keresési stratégia és alkalmassági kritériumok
A metaanalízis (S4 táblázat) 87 befejezéséhez követtük az epidemiológiai megfigyeléses vizsgálatok meta-analíziseinek csoportja (MOOSE) által közzétett irányelveket. Az angol nyelvű, szakértők által felülvizsgált folyóiratokban megjelent megfelelő cikkek azonosításához a Medline, a Web of Science, az Embase és a Cochrane Systematic Review adatbázisban (1990 - 2014. szeptember 4.) kerestünk. Kiválasztottuk a szinonim kifejezéseket, és felhasználtuk őket egy keresési stratégia kidolgozásához (S1 panel). Ezenkívül manuálisan átnéztük az összes megszerzett cikk linkjét és a legutóbbi áttekintéseket, hogy azonosítsuk a releváns tanulmányokat. 1990 utáni tanulmányokat vontunk be, mert arra törekedtünk, hogy megvizsgáljuk annak az időszaknak a bizonyítékait, amely a túlsúly és az elhízás kontrolljának jelenlegi állapota szempontjából releváns. A keresési stratégia nem korlátozódott a tanulmány tervezésére.
A támogatható vizsgálatoknak meg kell felelniük a következő felvételi kritériumoknak: a vizsgált populáció 0-15 éves gyermekekből állt; értékelték a SEP és a túlsúly/elhízás közötti kapcsolatot; benyújtott kockázati becslések megbízhatósági intervallumokkal vagy elegendő információval azok kiszámításához; valamint a társadalmi-gazdasági státust (SES), a családi jövedelmet, a szülői iskolai végzettséget, a szülői foglalkoztatási státust vagy a lakóterületet alkalmazták egyedi SEP-intézkedésekként. Keresztmetszeti, kohorszos és esettanulmányos vizsgálatokat vontak be az elemzésbe. Csak az elismert standard alkalmazásával egyértelműen túlsúlyosnak vagy elhízottnak definiált tanulmányok kerültek be, és a tanulmányok csak a testtömeg-index (BMI) osztályozást jelentették az elemzésből.
Adatok kinyerése
A két nyomozó (SW és YD) minden publikációtól függetlenül kivonta a következő adatokat: szerző, ország, tanulmányterv, mintaméret, életkor, SEP arány, kimenetel (túlsúly vagy elhízás vagy túlsúly, beleértve az elhízást is), a túlsúlyos vagy elhízott emberek száma tanulmány 95% -os CI-val becsüli a kockázatokat és a tényezőket kiigazítják. Az országokat földrajzi területek (Észak-Amerika, Európa, Óceánia, Ázsia/Közel-Kelet, Latin-Amerika vagy Afrika) és a Világbank által meghatározott jövedelemkategóriák (magas jövedelem, felső középső jövedelem, alacsonyabb közepes jövedelem) vagy alacsony jövedelmű országok szerint osztályozták. Ha lehetséges, külön kivontuk a fiúkra és a lányokra vonatkozó becsléseket. Ha a tanulmány egynél több SEP-méréssel nyújt kockázatbecslést, akkor minden becslést külön kivontunk. Akkor vettük fel a legmegfelelőbb becslést, ha a vizsgálat egynél több kockázati becslést ad. Az egyes vizsgálatok minőségét két vizsgáló (FW és JH) értékelte Wells és munkatársai által ajánlott módszerekkel 88 .
Statisztikai analízis
Ezen eljárás során valószínűségi mutatókat (OR) használtunk összefoglaló becslésként. Minden vizsgálatból kiválasztottuk a legalacsonyabbat a legmagasabb SEP kategóriához képest, a legmagasabb SEP-t használva referenciacsoportként. A különböző SEP-csoportok intézkedései között volt a legalacsonyabb a legmagasabb SES-hez képest, a legalacsonyabb a legmagasabb családi jövedelemhez képest, a legalacsonyabb a szülők legmagasabb iskolai végzettségéhez képest, a szülők foglalkoztatásához képest egyik sem, a legmagasabb élethez viszonyítva pedig a legalacsonyabb tér. Ha fordított sorrendben vannak felsorolva, akkor kiszámítottunk egy visszafelé becsült pontot és 95% -os IS-t. Az elemzés elvégzéséhez az egyes vizsgálatok log OR-ját és a megfelelő standard hibát (SE; konfidenciahatárokból számítva) használtuk .
Rögzített hatás modellt alkalmaztunk az összesített NR és 95% CI megbecsülésére, ha nem volt bizonyíték a heterogenitásra; egyébként véletlenszerű hatás modellt alkalmaztunk. Q-statisztika és I-négyzet (I2) statisztikát alkalmaztunk a heterogenitás vizsgálatához. A Q-statisztikához a P 50% -ot tekintettük) jelentős heterogenitást mutat a vizsgálatok között. Az alcsoport elemzéseket az eredeti adatsorok rétegzésével végeztük a fenti tényezők szerint a tanulmány szintjén. A kiadvány torzulását szűkítéssel vizuálisan értékelték. Az Egger regressziós tesztet 89 és a Begg-Mazumdar tesztet 90 végeztük a publikáció elfogultságának további értékelésére. A statisztikai elemzéseket a Stata Version 12.0 szoftver (Stata Corp, College Station, TX) alkalmazásával végeztük.
További részletek
Hogyan lehet idézni ezt a cikket: Wu, S. és mtsai. A társadalmi-gazdasági helyzet, mint a gyermekek túlsúlya és elhízása elleni beavatkozás: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Sci. ismétlés . 5., 11354; doi: 10, 1038/srep11354 (2015).
További információ
PDF fájlok
További információ
Hozzászólások
Megjegyzés benyújtásával elfogadja az Általános Szerződési Feltételeinket és a közösségi irányelveket. Ha bármi sértőnek vagy összeegyeztethetetlennek tűnik a feltételeinkkel vagy irányelveinkkel, jelölje meg nem megfelelőként.