Megállapította, hogy babája allergiás az állati tejfehérjékre? Ma ez semmi különös. A tehéntej fehérjék elleni allergia valószínűleg a leggyakoribb allergia az európai populációban.
A tehéntej fehérje (BKM) ugyanis az allergiás antitestek túltermelésével járó korai immunválasz mellett késői immunválaszt is kiválthat. Ezek az immunreakciók bármely életkorban előfordulhatnak, de az ABKM fő célpontjai elsősorban a legfiatalabbak, gyakorlatilag születésüktől fogva, szoptatott csecsemők,.
Esemény
Kisgyermekeknél az ABKM messze a legfontosabb allergia, különösen a szoptatás és a kisgyermekkorban. Az ABKM 95% -a az élet első éve előtt alakul ki. Ebben a kategóriában hihetetlen 5% érintett, az ABKM csecsemők világszerte biztosan nem esnek 2% alá, köztük a köztársaságunkban is. Jelenleg az ABKM több ezer szlovák csecsemőt érint, akiket gyakran jelentős problémákat okoz a természetes tehéntejet tartalmazó étrend.
Allergia remisszió
A kisgyermekek ABKM-e egyike azon kevés allergiának, amely általában nem egész életen át tart. Kiderült, hogy tízből kilenc gyermeknél az ABKM hároméves korára eltűnik. Ennek a viszonylag optimista jelenségnek a magyarázata meglehetősen összetett. A születés után három évig tartó emésztés nem éri el az idősebb gyermekek és felnőttek emésztési képességét, ugyanez a hiány vonatkozik a helyi bél antitestek termelésére is. És e funkciók érésével a legfiatalabb gyermekek ételallergiája is eltűnik. Pontosabb okokra kell várnunk, például azért, mert az ABKM eltűnik, de az allergiás betegségek hajlamai fennmaradhatnak.
A kisgyermek ABKM esetében a világkutatások rámutatnak a jövőbeni allergiás betegségek magas (akár 50% -os) előfordulására. Ezt allergiás folyamatnak nevezzük, és a tejallergiát spontán gyógyító gyermekek szüleit tájékoztatni kell erről a közös kockázatról.
Felnőttek
Az ABKM így az életkorral visszahúzódik. Végül csak marginális kérdés a felnőttkorban, az előfordulás nem haladja meg a népesség 0,1% -át. Itt érdemes megemlíteni, hogy aránytalanul több olyan idősebb gyermek és felnőtt van, aki nem ihat friss tehéntejet, általában minden tizedik szlovák ilyen módon korlátozott (és érdeklődés céljából száz százalék minden igazi amerikai indián).
Ez azonban egy teljesen más ok, a fent említettek nem képesek feldolgozni a tejcukrot (laktózt), így ennek a felszívatlan cukornak túlzott bélfermentációja van. Ez aztán hasi fájdalmat, puffadást és savas hasmenést okoz.
A problémák az emésztőrendszerre korlátozódnak, de soha nem lesz duzzanat, kiütés, légzés és a szív- és érrendszer. A tejcukrot tartalmazó tehéntejtermékekkel szembeni túlérzékenységet technikailag tejcukor-intoleranciának nevezik.
Ezt az intoleranciát általában elsajátítják (az említett indiánokkal ellentétben velük született), hibás étrendi sztereotípiák esetén, ha a fiziológiás bél mikroflóra károsodik például antibiotikumokkal és végül az emésztőrendszer egyéb betegségei, például fertőző és nem fertőző bélgyulladásokként.gluténintolerancia (celiakia) és hasonlók.
Beszédek
Eddig az ABKM két tipikus formáját említjük:
Egyrészt ezek a reakciók lehetnek korai, azonnali, általában nagyon erőszakosak, és szisztémás jellegüknél fogva meglehetősen veszélyesek - anafilaxiás reakciókként ismertek. A BKM bevitele után néhány percen belül bőrelváltozások (generalizált urticaria kiütés, duzzanat), emésztési megnyilvánulások (hányás, későbbi görcsök, kólika), légzési megnyilvánulások (különböző eredetű dyspnoe, beleértve a bronchiális - asztmás) és végül ik több tíz percig. kardiovaszkuláris megnyilvánulások (gyorsított pulzus, vérnyomásesés), kivételesen eszméletvesztés léphet fel. A kisgyermekek BKM bevétele utáni anafilaxia szerencsére viszonylag ritka, ha előfordul, akkor túlnyomórészt csak egyszeri, gyorsan visszahúzódó hányással járó bőrproblémákra korlátozódik.
Sokkal gyakrabban találkozunk bőrreakciókkal, a korai reakcióktól - a csalánkiütés általában csak az arcra korlátozódik más általános tünetek nélkül - a késői vagy késői tüneteken át az ekcéma tünetekig. Némi szenzibilizáció által okozott ekcéma (dermatitis) esetén a fenntartott kifejezésnek atópiásnak kell lennie, de a valóság nem felel meg ennek a követelménynek. Sok olyan gyermekkori atópiás ekcémás beteget ismerünk, akiknél az allergén kiváltó tényezőt nem észlelik. A kiegészítő vizsgálatok, például a bőrvizsgálatok vagy az allergiás antitestek jelenlétére vonatkozó immunológiai vérvizsgálatok, a súlyos ekzemák száma miatt többé-kevésbé negatívak is, ezért nem segítenek. Az egyetlen remény és valójában az egyetlen helyes diagnosztikai lehetőség az étrendi elimináció, esetünkben az összes BKM.
Ne felejtsük el
Nem szabad megfeledkeznünk a BKM rejtett formáiról, például véletlen szennyeződés, vagy konyhai adalék vagy étrend-kiegészítők formájában. Ennek az ültetésnek nemcsak következetesnek kell lennie, a szükséges címkeolvasással, hanem elég hosszúnak is kell lennie, mondhatni legfeljebb három hónapig. Csak viszonylag hosszú idő elteltével lehet láthatóan javulni a krónikusan megváltozott ekcéma területeken. A BKM közvetlen hatását azonban meg kell erősíteni azzal, hogy visszatérünk a tehéntejhez, amelyet technikailag expozíciónak nevezünk. Ha az előző bőrváltozás visszatér, akkor a BKM kiváltásának, vagy legalábbis a részvételnek a díja jogos. Az ABKM gyermekkorban azonban még mindig számos megnyilvánulása van, a jövőbeni fejezetekre tartunk némi tartalékot - ez például a boldogulás sikertelenségére, vérszegénységre, csecsemőtűkre, a vastagbél allergiás gyulladására, még néhány atipikus tüdőgyulladásra stb.
A BKM legfontosabb fehérjéi
Számos olyan BKM létezik, amelyek képesek immunválaszt kiváltani egy fogékony egyénben. Megemlítjük a legfontosabbakat. Ezek elsősorban folyékony tejsavófehérjék (alfa-laktalbumin, béta-laktoglobulin), majd fehér túrófehérjék (kazeinek). Ezek a fehérjék a tehén tőgyének emlőmirigyeinek termékei, ezért nem fordulnak elő szarvasmarha szérumban vagy húsban. Egyéb allergén fehérjék magából a tehénből származnak, például gamma-globulinok, laktoferrin, tejszérum-albumin és még sokan mások - kevésbé fontosak.
Az eredet mellett a BKM különféle tulajdonságokkal is rendelkezik, amelyek közül a legfontosabb a stabilizálás. Míg a tejsavófehérjék hőkezelés és enzimatikus lebontás hatására könnyen elveszítik kémiai stabilitásukat, a kazeinek részben ellenállnak az emberi emésztőrendszer forrásban lévő és proteolitikus (fehérjehasító) enzimjeinek.
Az említett jellemzők alapvető fontosságúak az ABKM előrejelzésében is. Három év alatti gyermekeknél leggyakrabban a tejsavófehérjék allergiáját diagnosztizáljuk. Ennek a fehérjepreferenciának az oka lehet az emésztés említett éretlensége, amely alig hároméves kora körül éri el egy felnőtt képességét. Később az érett enzimek tökéletesebben kezdik lebontani a tejsavót, így a tejsavó alacsony allergén hatásúvá válik, mielőtt felszívódna a szervezetbe. És itt kereshettünk magyarázatot az ABKM kihalásának jelenségére, különös tekintettel a béta-laktoglobulin allergiára. A béta-laktoglobulin allergiában szenvedő gyermekek körülbelül 90-95% -a csodálatos módon "felépül" óvodás korban.
Idősebb gyerekek
A kazeinallergia esetében ez az optimizmus kissé csökken, a kazein egyszerűen jobban ellenáll az érett emésztőrendszernek. Szerencsére a kazeinallergia ritkábban fordul elő kisgyermekeknél, de ha az allergológus ezt megerősíti, nem szabad mindig optimista prognózist ígérnünk a szülőknek.
A keresztmechanizmusok az ABKM csecsemőben és kisgyermekben, legyen az tejsavó vagy kazein, minimálisak, ezért nem kell aggódnunk a marhahús és a marhahús szérumtermékei - például a zselatin és a „gumicukorka” miatt.
Idősebb gyermekeknél és végül felnőtteknél a kazeinallergia kora gyermekkorától kezdve fennmaradhat, de ezek ritkák, egyes szerzők még tagadják is ezt a lehetőséget, és azt állítják, hogy az idősebb emberek ABKM-je csak tízéves kor után keletkezik, és soha nem kapcsolódik a fiatalok ABKM-jéhez. gyermekek.
A szarvasmarha-szérum albuminnal a homlokán található szérumfehérjékkel szembeni allergiák ritkán fordulnak elő gyermekeknél, de ezek a fehérjék természetüknél fogva keresztallergia nyomai lehetnek, az érintett gyermek nemcsak a tehéntejre, hanem a grillezett marhahúsra is reagálhat. házi darált hús.
Kezelés
Az idősebb gyermekeknél ez több, mint egyszerű, a tej és a tejtermékek kikerülnek az étrendből (kiküszöbölődnek), pótlás nélkül. Csak egy esetleges kalciumhiányt kell figyelembe vennünk, különösen az osteoporosis (csontvékonyodás) kockázata miatt, ezért ajánlott kalciumban gazdag étrend és rendszeres kalciumpótlás különféle kalcium-sók formájában - általában a kalcium naponta.
A kisgyermekek és különösen a csecsemők eliminációs étrendje kulcsfontosságú kérdés, szó szerint létfontosságú, mert egy féléves életkorú gyermek teljesen függ a tejtől, később pedig a vegyes étrendből legalább napi fél liter tejet kell inni. A helyettesítő étrendnek, amelyet kissé szerencsétlennek neveznek tejképletnek, minimális allergiát kell garantálnia, és meg kell őriznie az összes szükséges táplálkozási és kalóriatartalmat.
Ezeknek a feltételeknek csak a tehénfehérjék úgynevezett magas hidrolízisével (nagy fehérje hasítás - kis szakaszokra történő hasítás - ún. Rövid peptidek) - készített speciális tejek teljesülnek - lásd a módosított tejek mellékelt táblázatát.
A különlegesség egy szabad aminosavakat tartalmazó készítmény, amely valójában még hasított peptideket sem tartalmaz - piacunk egyetlen termékkel rendelkezik, a Nutricia cég Neocate nevet viseli. Bizonyos tanulmányi számítások szerint ennek a készítménynek évente akár több száz csecsemőre, ill. azok a csecsemők, akik nem tolerálják a fent említett magas hidrolízist.
Kivételesen és csak bizonyos jelzések esetén lehet növényi eredetű tejet engedélyezni, a gyakorlatban szójatej és rizstej.
Az ABKM abszolút tilalma az állati tejre vonatkozik - kecskékre, bivalyokra, juhokra, kancákra, tevékre és másokra. Lehetséges keresztreakciók a tehéntejfehérjék és más emlősök fehérjéi között; a helytelenül elősegített kecsketej esetén számoljunk ennek a reakciónak akár 50% -os kockázatával, amelyet valójában próbálunk elkerülni. Több mint elegendő baleset tapasztalható az irracionális állati étrend, gyakran sajnos az alternatív források által ajánlott étrend miatt.
Megelőzés
Kisgyermekeknél az elsődleges megelőzésről sok szó esik. Az elsődleges prevenció olyan megelőzés, amelyet megpróbálunk megakadályozni a BKM-mel szembeni immunológiai túlérzékenység (szenzibilizáció) eredetének. Ezért megpróbáljuk megakadályozni az allergiás antitestek termelését egy teljesen egészséges gyermeknél.
A logikus intézkedésnek az összes BKM megelőző eliminációjának kell lennie, még terhes nőknél is. Ha nem ajánljuk a magzatnak és később a született gyermeknek a BKM-et, akkor nem lesz képes ellenanyagot termelni ellenük - ez a feltételezés.
Az elmúlt években azonban számos jelentős tanulmány jelent meg, amelyek megkérdőjelezik a BKM korai eliminációját a terhesség alatt, és nem erősítik meg meggyőzően az utódok jövőbeni ABKM-értékének csökkenését. Ha azonban elméletileg még a születés után is elviseljük az eliminációt, ideértve az ápoló anyák nem tejtermék-étrendjét is, akkor az ABKM természetesen megnyilvánulhat a BKM-nek az étrendbe való bevezetése után a jövőben valamikor.
Paradoxon
A szakemberek itt is rámutatnak a lehetséges kockázatra, ill. lehetséges paradoxon. Kiderült, hogy minél később felvesszük a BKM-et egy teljesen egészséges gyermek étlapjába (úgy tűnik, hogy a fordulópont 6–12 hónapos intervallum lehet), annál inkább felmerül a jövőbeni ABKM kockázata.
A magyarázat még nem ismert, de biztos tudatában, hogy a fehérjével szembeni tolerancia mechanizmusai szinte azonnal a születés után jelentkeznek, később (csecsemők és idősebbek) pedig a gasztrointesztinális immunitásnak ez a pótolhatatlan képessége - a fehérje egyfajta felismerése a szükségtelennel szemben ártalmatlannak. - visszafordíthatatlanul eltűnik.
Ettől eltekintve az elsődleges megelőzés a médiának köszönhetően nagyon népszerűvé vált, de az alapvető kérdés az, hogy vajon ez is eredményessé vált-e. Egyes kismamák a kedvezőtlen bizonyítékok ellenére különféle tejen kívüli (de tojás nélküli, gluténmentes) étrendeket is követnek, és ezt a hozzáállást nagyon nehéz megcáfolni.
Szoptatás
Szoptató anyáinknak azonban kétségtelenül igazuk van - a teljes szoptatás, diéta nélkül is, gyakorlatilag minden allergia, és nem csak az allergia legjobb elsődleges megelőzése.
Egy másik kérdés a másodlagos megelőzés - azoknak a gyermekeknek a megelőzése, akik már allergiás antitesteket termelnek, vagy akiknek nagy a veszélye az érzékenységnek (a szülők vagy testvérek egyértelmű allergiás betegségben szenvednek). Ezekben az esetekben az anyáknak kompromisszumok nélkül magas hidrolízisű tejpótlókat kell kapniuk. A veszélyeztetett családokból származó gyermekeknek, akik számára a szenzibilizáció a természet által többé-kevésbé elvárható, szintén hidrolitikusan hasított tejet kell kapniuk, de csak részleges hasítás elegendő - lásd ismét a táblázatot.
Mindkét intézkedést bizonyítékokon alapuló orvoslás támasztja alá, amelyről bebizonyosodott, hogy csökkenti a jövőbeni élelmiszerallergiák, köztük az ABKM kockázatát, és csökkenti az atópiás dermatitis kockázatát.
Idősebb gyermekeknél az elsődleges, de a másodlagos megelőzés is lényegtelen. Csak a harmadlagos prevenció kerül figyelembe vételre, ami nem más, mint egy BKM nélküli eliminációs étrend egy olyan betegben, akinek valódi, azaz már diagnosztizált ABKM-je van.
Erősen hidrolizált tej - néha hipoallergén (alacsony allergén) tejnek is hívják. Termékeket találhatunk a piacon:
- Nestlé cég: Alfaré, Althera
- Nutricia: Nutrilon allergiás ellátás (korábbi Nutrilon pepti)
- Nutrilon allergiás emésztőrendszer (korábbi Nutrilon pepti MCT)
- Alacsony hidrolízisű tejek - Ezeket a tejeket általában HA (vagy H.A.) néven emlegetik, ami a hipoantigén (alacsony antigén) rövidítés. Számos ilyen tej ("tápszer") létezik a piacon:
- Nestlé cég: Beba H.A.
- Nutricia cég: Nutrilon HA sorozat, Hami HA sorozat
- HiPP cég: Probiotikus HiPP HA sorozat
- Hős társaság: Sunar HA
- megjegyzés: még ne keresse a Hero baby Lactum HA készítményeket
- cég Humana: rad Humana HA
A szerző: MUDr. Martin Fuchs