A tudomány fejlődése az orvostudomány minden területén tükröződik. Ez a legszembetűnőbb az új molekulák és gyógyszerek kifejlesztésében. Jelentős újítások jelennek meg az orvostudomány részében is, amelyek a statikára és a biomechanikára épülnek, jellemző az ortopédiára.

törések

A legtöbb ortopédiai betegség biomechanikai elemzéssel magyarázható. Ide tartoznak a törések. A csonttörés a csont folytonosságának zavara a csontot károsító erőszak következtében. A tipikus törések, amelyekkel gyakran találkozunk, traumatikus eredetűek, és nagy erőszak okozzák őket. Az ortopédiában továbbra is speciális típusú törésekkel találkozunk, amelyeket nem mindig okoz megfelelő erőszak, ezért speciális töréstípusok közé soroljuk őket.

Törés

A kezelést szigorú elvek szabályozzák. A zseniálisan megtervezett új acél vagy titán implantátumok jelentősen javítják jelenlegi kezelésünket. Lehetőségünk van szlovák munkahelyeinken felhasználni őket. A törést a csont folytonosságának megszakításaként határozzák meg közvetlen vagy közvetett erőszak miatt. A törés állhat egyetlen törésből, több fragmensből, vagy tartalmazhat számos fragmenst (fragmentációs törés). Ha csak egy röntgen rés képződik teljes elválasztás nélkül, akkor repedésről beszélünk.

A töréseket az eredet, a keletkezés mechanizmusa, a folytonossági veszteség mértéke alapján értékelik, továbbá a törés vonalának lefutása és a töredékek száma szerint. A sérülések mechanizmusa fontos kritérium a törések felmérésénél, mert szerinte a lágy szerkezetek esetleges további sérülései is értékelhetők. Az optimális terápiás terv meghatározása érdekében a gyermekkori töréseket a keletkezés mechanizmusa és formája szerint is értékeljük. Különösen fontos a törések azonosítása a növekedési zónák területén. Mivel a törések súlyos egészségkárosodást jelentenek, sürgős állapotnak tekintjük őket, amelyeket azonnal kezelni kell.

A törések klinikája és diagnózisa

A törési tünetek határozottra és relatívra oszthatók. A törést röntgenképpel erősítjük meg mindig két síkban. Különösen a gyermekeknek kell összehasonlító képeket készíteniük a test egészséges részével, hogy meghatározzák a növekedési zónák állapotát. A körülményektől függően speciális radiológiai technikákat, tomográfiát, artrográfiát végeznek. Törések esetén mindig figyelemmel kell kísérni a szomszédos lágy részek kísérő elváltozásait. Ezért a pontos korai szövődmények kiküszöbölése érdekében mindig pontos angiológiai és neurológiai vizsgálatot kell végezni.

Törésgyógyítás

A csontrepedés utáni csontgyógyulás, pl. Osteotomia vagy törésgyógyulás, mindig ugyanazokat az elveket követi. A gyógyulás, a típus és a kallusz képződésének különbségei a törés helyétől, a csontdarabok stabilitásától és a környező lágy területek károsodásának mértékétől függenek. A gyógyulás lehet elsődleges (pl. Ékelt törés esetén) és másodlagos, amelynek több szakasza van, kezdve az oszteotómiával és a gyulladásos stádiummal (1-2 nap). Haematoma lehetséges vérzés után alakul ki. A törésdarabok végei nekrotizálódnak. A granulációs szövet helyettesíti a hematomát, a benőtt kapillárisokat és a fibroblasztokat. Az osteoclastok eltávolítják az elhalt csontot.

A következő fázis az indukció (sejtproliferációs szakasz), amelyet egy körülbelül két hétig tartó lágyrostos kallusz szakasz követ. A kallusz mineralizációjának utolsó előtti szakasza 3-6 hétig tart. Az utolsó szakaszban átalakítás történik (az úgynevezett Farkas-törvény szerint). A törés kezelésében csökkentésre van szükség, majd megtartásra és végül aktív fizikoterápiát - rehabilitációt biztosítunk. Ezeket a kezelési célokat konzervatív és sebészeti kezeléssel is biztosíthatjuk. A csökkentés szükségessége a törés helyétől, a csontkárosodás mértékétől és a beteg életkorától függ. Nagyobb csontok törése vagy több töredékű zárt törés esetén, ha az ízület felületét nem érinti - (intraartikuláris törés), nem feltétlenül szükséges a csontelemek pontos milliméterenkénti áthelyezése (klasszikus iskola, nem AO), mert még nagyobb elmozdulás, pl .: ad latus, meggyógyulhat a híd kallusz hibás működése nélkül.

A tengelytöredékek minden anatómiai helyen feltétlenül szükségesek. Fiatal betegeknél a gerinc enyhe axiális eltérései tolerálhatók. Az idősebb, létfontosságú embereket nagyobb eltérések esetén is elfogadják - helytelen helyzet, ha ez meghaladja a korai mozgósítás előnyeit. A törésmegtartást általában hagyományos kezeléssel, gipszkötéssel végzik. A törések elégtelen konzervatív csökkentése, mind az intraartikuláris, mind a nyitott törések általában elsődleges műtéti stabilizációt igényelnek oszteoszintetikus anyaggal. Az utógondozási szakaszban végzett aktív testmozgás nagyon fontos az izomsorvadás, az inaktivitás miatti csontritkulás, az ízületek merevsége és a keringési rendellenességek (Sudeck-szindróma) megelőzése érdekében.

Konzervatív kezelés

A töréskezelés alapelvei a csökkentés, a retenció, a rögzítés, a rehabilitáció. Az áthelyezést a fájdalom teljes megszüntetésével kell elvégezni, és meg kell őrizni a lágy szöveteket. Bizonyos bonyolult törések, pl. az alkar törése vagy a supracondilláris humeral törés szintén meghosszabbítással kezelhető. A retenció során, gipszkötésben, vigyáznunk kell a bőr nyomáskárosodására, az idegszerkezetekre és a keringési rendellenességekre. Az immobilizáció időtartama elsősorban az életkortól (rövidebb - gyermek betegek, hosszabb - idős betegek) és a törés helyétől függ. Az idősek bizonyos törései esetén elkerülhető a törések elsődleges funkcionális kezelése fragmensek megtartása nélkül. Ez vonatkozik pl. törések a rákos területen, a csigolyatest kompressziós törései, néhány törés a sarok területén stb. Idős korban és a műtét súlyos kockázatával, vagy magas műtéti kockázattal jár, korai funkcionális kezelést jeleznek az optimális eredmények biztosítása érdekében.

Nyitott törések kezelési eljárása

  1. időben történő és helyes elsősegélynyújtás, a vérzés leállítása, a seb steril kötéssel történő takarása, ideiglenes rögzítés;
  2. a seb nekrotikus részeinek tökéletes tisztítása és kivágása;
  3. a kis csontdarabok eltávolítása;
  4. a töredékek helyes áthelyezése;
  5. az elsődleges sebvarrat helyes megjelölése;
  6. a fragmens megtartása;
  7. tetanus toxoid vagy antigangrenosis és antitetanikus szérumok beadása;
  8. a beteg kórházi kezelése;
  9. széles spektrumú antibiotikumok beadása.

Sebészeti kezelés

Az alapeljárások a műtéti kezeléshez is társulnak, hasonlóan a konzervatív kezeléshez redukcióval, visszatartással és rögzítéssel. A korai testmozgás, akár a terhelés lehetősége összefügg a műtéti kezeléssel, így kiküszöbölhetjük az immobilizáció negatív következményeit. Különböző oszteofilizáló anyagokkal rendelkezünk a törések stabilizálására, mint például: sín, csavar, szeg, Kirschner huzal, serclage huzal, belső rögzítő, külső rögzítő. A műtéti kezelés indikációi instabil törések, redukciós gát, az ér- és idegszerkezetek töredékekkel történő sérülései, intraartikuláris törések diszlokációval, a combnyak törése, ha a combfej nekrózisát feltételezik - endoprotézis beültetés.

Az oszteoszintézis alapelvei

Az osteosnythesis a csont műtéti összekapcsolása speciális implantátumok segítségével. A töréskezelés AO alapelvei a következők:

  • Töréscsökkentés és rögzítés annak érdekében, hogy rekonstruálhassuk az anatómiai körülményeket.
  • Megfelelő stabilitás megteremtése belső rögzítéssel vagy szilánccsal, a törés jellege és a sérülés típusa szerint.
  • A lágy részek és csontok vérellátásának megőrzése, óvatos, kíméletes redukciós és rögzítési technikával.
  • A törött rész és az egész test időben történő és biztonságos mozgósítása.

Osteoszintézis csavarral

Kétféle csavar létezik: kérgi és csavaros. Csak csavarral végzett oszteoszintézis során el kell érnünk a törési régió abszolút stabilitását azáltal, hogy húzócsavar formájában kialakítjuk a kompressziót. Fúrjon egy lyukat a csavarhoz úgy, hogy a menetes kortikális csavar szabadon csúszkáljon a másik kéreg felé, ahol egy kisebb lyukat fúrunk, hogy a csavart már el tudja ragadni a menet (menetes furat). A csavar elforgatásakor a kívánt tömörítés ily módon történik. A szivacsos csavar rövidebb menetű és nagyobb átmérővel rendelkezik, mint a csavarszár. Egy szál, amely jól tart a roncsos csontban vagy a vékony kortikálisban, lehetővé teszi a törés összenyomódását, lehetővé téve a csavar szárának a corticalisban történő csúszását.

Lemez osteosynthesis

A törés újrapozícionálása után egy lemezt helyezünk a törés helyére, amelyet egy vagy két csavarral rögzítünk a törés egyik oldalán. A törés másik oldalára egy kompressziós készüléket rakunk, amely összenyomja a törés helyét, így ideális anatómiai redukciót érünk el. Ezután további csavarokat fúrunk a lemez szabad furataiba. A tömörítést dinamikusabb nyomólappal (DCP) elegánsabban érjük el. Az elv az, hogy a csavar menetét a csontba fúrják, és a csavar fején lévő menetet közvetlenül a lemezbe fúrják. Ezzel elérhető a belső rögzítő típus törésének szükséges stabilizálása. Ezeknek a síneknek az alacsony érintkezési elve a lemez és a csont csökkentett érintkezését jelenti, amely lehetővé teszi a törés jobb gyógyulását. Néha az oszteoszintézist egy lemezzel és egy csavarral kombináljuk. Kóros töréseknél a csonthibát csontcementtel tölthetjük meg a lemez osteosynthesis során. Ebben az esetben a tetteket a cement rögzíti.

Intramedulláris osteosynthesis

Az elv az intramedulláris megerősítés. Főleg stabil osteosynthesisként jelzi előre fúrt intramedulláris körmökkel, különösen az alsó végtagok hosszú csontjainak (combcsont, sípcsont) diafiziseinek törésekor. A keresztirányú törések vagy a diaphysis középső harmadában található rövid ferde törések azonnal stabilak lehetnek a testmozgás szempontjából, többnyire terhelésre képesek. A proximális vagy disztális harmad törése esetén az intramedulláris szöget keresztirányú csavarokkal kell rögzíteni. Ha a töréshez közelebb eső oldalon végezzük a rögzítést, akkor dinamikus rögzítésről beszélünk. Instabil törés esetén mind a proximális, mind a disztális - statikus rögzítést biztosítjuk. Egy köteg acélrudat is használnak az intramedulláris osteosintézishez.

Kirschner-huzal osteosynthesis

Különböző vastagságú acélhuzalokat használunk leggyakrabban egy újrapozicionált törés stabilizálására a végleges oszteoszintézis előtt. A Kirschner-huzalok alkalmazhatók adaptív osteosynthesisként, amikor a törés még mindig rögzítetlen, például gipszkötéssel. Gyakran használunk Kirschner-vezetékeket gyermekeknél, de felnőtteknél is miniosteosynthesis formájában, amikor a törést röntgensugarak alatt kijavítjuk. erősítő és rögzítse Kirschner vezetékekkel. Ilyen például a könyök és a váll területének törése.

Soros alapú serkláž

A huzalhurkot például ínrögzítésekre (patella), vagy ínrögzítésre és csontokra (olecranon) terheljük. A mozgás során a teljes törésfelületen összenyomódást érünk el. A testmozgáshoz általában megfelelő törési stabilitást érünk el.

Külső rögzítő

A külső rögzítő főleg a végtagok töréseinek stabilizálására szolgál, kritikus arányokkal a lágy részeken, instabil kismedencei töréseknél és néhány osteotomiában. Például a Schanz-csavarokat csontdarabokba töltjük, és acélvázzal rögzítjük egymáshoz, speciális szerkezeti elvvel a helyzet megváltoztatásához, meghosszabbításához, összenyomásához. Az Ilizarov típusú külső rögzítő kör alakú, Kierschner huzalokkal van rögzítve. A Wagner külső rögzítője egyoldalú, a rögzítés Schanz-csavarokkal történik. Kétoldalú vázrögzítő esetén pl. Charnley típusú, Steinmann körmének rögzítésére szolgál.

Dinamikus csavar - DHS

Alapelv: A combfejben középre helyezett csavar csúszik a lemez csavarcsatornájában, amely rögzíti a proximális combcsontot. A DHS a leggyakrabban használt implantátum a proximális femoralis törések osteosynthesisében.

Biológiai osteosynthesis

Különleges oszteoszintetikus technikák és új implantátumok alkalmazásával igyekeznek minimalizálni a csontgyógyulás hatásait. Ilyen például egy csökkentett érintkezési felületű LCDCP (korlátozott érintkezésű - dinamikus nyomólemez); nem előre fúrt rögzített szegezés a velőüreg edényének védelmével; áthidaló lemez osteosynthesis.

Az újdonságok jelentősége a kezelésben

Ha felhasználjuk a törések kezelésében szerzett meglévő ismereteinket és új lehetőségeket alkalmazunk, folyamatosan közelítjük a törések ideális kezelését a sérült testfunkciók mielőbbi visszatérésével. A jelenlegi életmód mellett az emberek csak kis hányada maradhat hosszabb ideig munkaképtelen. Ha van munkája, akkor nagyra értékeli azt, és szeretné, ha a lehető leghamarabb dolgozhatna. Nemcsak a munkahelyén akar lenni, hanem a sérült organizmussal is sportolni, így a fizikai aktivitás csökkenti a kemény munkája során tapasztalt stresszt, így szellemileg is regenerálódhat. A törések modern biológiai kezelésének és új titán implantátumok alkalmazásának minden előfeltétele a sikeres kezelés.