MUDr. Dusan Bropani, NsP Ћilina, MUDr. Odona Fabusova, MUDr. Stanislava Richterová, MFN Martin
Pszichológiai szempontból a szülés pszichofiziológiai krízisként jellemezhető. A fizikai veszélytől való félelem, a környezet tudatlansága és a helyzet alakulása, az anya küldetésének és a fájdalom sikeres teljesítésének vágya és a fájdalom egyesül és fokozódik. A fájdalommentes szülés valójában kivétel.
Mi a fájdalom? A WHO meghatározza a fájdalmat mint kellemetlen érzékszervi és érzelmi élmény, amely a tényleges vagy lehetséges szövetkárosodáshoz kapcsolódik, vagy ilyen károsodásnak minősül. A fájdalom mindig szubjektív.
A születési fájdalom az egyik legerősebb fájdalom, és a PRI (Pain Ralling index) pontszám szerint még 8-10 ponttal erősebb, mint a rákos fájdalom, a fantomfájdalom vagy a herpesz utáni neuralgia.
Fájdalom a vajúdás első periódusában a méhnyak és a méh alsó szegmensének dilatációja okozza, ennek következtében az összehúzódások során e struktúrák feszültsége és gyors tapadása következik be. Viscerális fájdalom jellemzi, és a méh szimpatikus idegeinek afferens rostjai közvetítik a Th10 - L1 gerincoszlopaiba. Átvitt fájdalom.
A szülés második időszakában zsigeri fájdalommal társul, élesen, pontosan lokalizált szomatikus fájdalommal a lágy születési csatornában és a perineumban lévő idegvégződések ingerléséből, pudendális idegek közvetítik a gerinc S1 - S4 szakaszaiba.
A természetes fájdalom, mint más akut fájdalom, szegmentális és suprasegmentalis reflexválaszt vált ki. Növeli a vázizom feszültségét, befolyásolja a szellőzést és stimulálja a szimpatikus idegrendszert, ennek következtében megnő a szívteljesítmény, emelkedik a vérnyomás, ami fokozott O2-fogyasztást és endokrin választ eredményez.
A fájdalom azonban a méhösszehúzódások koordinációjának eredményeként is negatívan befolyásolja a vajúdás menetét, ennek következtében csökken az intenzitás és növekszik a méhösszehúzódások gyakorisága. Ezeknek a változásoknak a következtében a vér áramlása az uteroplacentális áramláson károsodhat, és ezáltal a gázcsere is károsodhat. A súlyos fájdalom az anya hosszan tartó érzelmi rendellenességeit is eredményezheti, és ezáltal negatívan befolyásolhatja az anya és a gyermek kapcsolatát.
Feltűnő, hogy a szülés során fellépő fájdalom nézete még mindig élettani, még az orvosi személyzet körében is. Csak nagyon lassan vezetnek be néhány új fájdalomcsillapítási módszert. Az információk hiányának és az új módszerekhez való vonakodásnak az egyik fő oka az a szükségesség, hogy az alkalmazott fájdalomcsillapító vagy érzéstelenítő megfeleljen a jó fájdalomcsillapítás alapvető követelményeinek, és a lehető legkevesebb hatással legyen a születési folyamatra, és nincs az anyára gyakorolt negatív hatások.
Jelenleg több lehetőségünk van a természetes fájdalom enyhítésére. Hangsúlyozni kell, hogy a választás egyéni, és függ az anya pszichofiziológiai állapotától, a szülőszoba felszereltségétől, a jelenlegi helyzettől és különösen a szülész és aneszteziológus tapasztalatától.
Az alkalmazás módja szerint a természetes fájdalomcsillapítás felosztható:
- nem farmakológiai - hipnózis, akupunktúra, transzkután elektrostimuláció
- farmakológiai szisztémás fájdalomcsillapítás - kábítószerek, fájdalomcsillapítók, szorongásoldók, görcsoldók, nyugtatók, inhalációs érzéstelenítők
- regionális fájdalomcsillapítás - epidurális, gerinc, caudalis, blokád n. pudendalis és nyaki.
Jelenleg a regionális fájdalomcsillapítást tartják a leghatékonyabb és legoptimálisabb módszernek a vajúdási fájdalmak enyhítésére, nevezetesen E D A .
Az EDA jelzése az aneszteziológus és a szülésznő együtt határozza meg. Általában az elsőszülött anyákat jelzik, ahol feltételezhető, hogy a szülés hosszabb ideig tart, a gyengébb fájdalomtűrő és többszörös anyák, akiknek nagyon rossz emlékei vannak az előző szülésről.
Az EDA elsődleges feltétele az anya beleegyezése.
Az EDA-t aneszteziológus keresi fel a szülészorvossal való kölcsönös megállapodás után, és miután az anya felkészült a szülési fájdalom ilyen típusú kontrolljára, a rendszeres munkaerő megkezdése után, az elfogyasztott méhnyak és a rekeszizom 3 cm-re tágítva.
Anatómiai megjegyzések: Epidurális tér - ez a gerincvelő dura és a sárga fogoly között fekvő tér. Ezt a helyet vékony, többnyire zsírszövet tölti ki, amelyben vénás csigolyafonatok játszódnak le. Szúrása és az azt követő katéteres kanülelés során behatolunk a következő anatómiai struktúrákba: a bőr, a szubkután szövet, a ligamentum supraspinatum, a ligamentum interspinatum, a ligamentum flavum és a tű hegye a vékony zsírszövetben marad a dura mater előtt. Fontos megjegyezni, hogy a gerincvelő az első ágyéki csigolya magasságában végződik, ezért nem zavarja az injekció beadásának helyét (L2-3, L3-4).
EDA módszertan Az előkészítés után minden anyának biztosítunk egy perifériás vénát. A törzs növekedésével a bal oldalon lévő helyzetben az L2-3 vagy L3-4 ágyéki régióba injektáljuk az epidurális teret a függesztett csepp technikával + helyi érzéstelenítés utáni ellenállásvesztés 1 % Mezokain. A Marcain vizsgálati adagja után 10 - 15 mg 0,5% -os Marcain-t adunk be, a szükséges NaCl F1/1 koncentrációra hígítva, fájdalomcsillapítóval együtt - 1/2–1 ml fentanil vagy szufentanil, összesen 10 térfogatban. ml. Az anyát a szülés végéig szakaszosan figyelik, és anyasági aneszteziológus felügyelete alatt áll. Az anesztetikumot top-ap adagokban adjuk be az anya kívánságainak megfelelően, átlagosan 60 - 120 perces időközönként a szülésig.
A fájdalomcsillapító hatás átlagosan 7 perc múlva kezdődik az alkalmazás után, 5-10 perc között. Ez a fájdalomcsillapítási módszer általában elegendő a születési csatorna felülvizsgálatához vagy a kézi lízishez.
Érdekes megjegyezni, hogy minél alacsonyabb az alkalmazott bupivacain koncentrációja, annál alacsonyabb az általános dózis, miközben megmarad a kiváló fájdalomcsillapítás és az anya gyakorlatilag nem befolyásolja a motoros képességeit.
Abban az esetben, ha meg kell szüntetni S.C. az érzéstelenítést általában folyamatos epidurális fájdalomcsillapítással hajtják végre, miközben fenntartják az anya tudatát a magzat felszereléséig. Felszerelés után az érzéstelenítést a körülményektől és az anya kívánságaitól függően folytatják, akár tudattal, akár általános érzéstelenítésben.
Az epidurális katéter 24-48 órán át in situ hagyható a posztoperatív fájdalomcsillapításhoz.
| - hemokoagulációs rendellenességek |
| - szeptikus állapotok és vérzési állapotok |
| - az injekció beadásának helyén fellépő fertőzések |
| - az anya nézeteltérése a fájdalomcsillapítás ezen módszerével. |
| - méhműtét utáni állapotok |
| - allergia a helyi érzéstelenítőkre |
| - gerinc deformitások |
| - a neurológiai betegség története |
| -szúrás dura mater |
| -a helyi érzéstelenítő intravaszkulárisan történő beadása |
| -helyi érzéstelenítő szubarachnoidálisan történő beadása |
| -hiányos blokád |
Amíg az EDA használatát bevezették a világban, vita folyik a természetes mechanizmus fiziológiájára gyakorolt hatásáról. A méh kontraktilis aktivitásának csökkentése és az anya hasprés motoros képességeinek befolyásolása, főleg a II. A születés idején, amikor ezt a módszert a gyakorlatba ültették, sok ellensége és ellenzője volt. Ezért ezt a módszert az elmúlt 10 évben jelentős újraértékelésnek vetették alá.
Az aneszteziológusok és a szülészorvosok együttműködésének javításával a második terület problémáinak kölcsönös megértése, az egyes érzéstelenítők hatásának részletes vizsgálata az epidurális tér idegszálain és nagy részben az optimális használat. Hangsúlyozni kell, hogy az EDA nem csupán az epidurális tér katéterezésének problémájának technikai kezeléséről szól, amelyet természetesnek tekintünk, hanem hangsúlyt fektet az anya gondos felügyeletére a szülés során mindkét szakember által.
A világon az EDA-t az összes születés 1/5–1/4 részében alkalmazzák, és hazánkban ez eddig csak szórványosan fordul elő. Ennek oka, hogy:
- kevés együttműködés az aneszteziológusok és a szülészek között, és konzervatív megközelítésük az új módszerekkel kapcsolatban,
- speciális orvosi anyagok hiánya - ami a mai pénzügyi helyzetben sem elhanyagolható,
- de különösen az aneszteziológusok hiányában, akik ezzel a külön kérdéssel foglalkoznának.
A tapasztalatok azt mutatják, hogy az EDA helyreállítja a jó szülészeti fájdalomcsillapítás követelményeinek nagy részét. Alacsony koncentrációjú bupivacain alkalmazása nem befolyásolja hátrányosan a növény fiziológiáját. Abszolút követelmény azonban a szülészeti fájdalomcsillapításban képzett és speciális aneszteziológus, valamint az anya és a magzat monitorozásának lehetősége. Ezeknek a feltételeknek megfelelően az EDA, mint a fájdalomcsillapítás legbiztonságosabb és egyelőre leghatékonyabb módszerének széles körű bevezetése csak az aneszteziológus és a szülész anya felé irányuló aktív személyes megközelítésének kérdése.
A 20. század végi fájdalommentes szülés nem luxust jelent, hanem természetesen.
Még a szülőszobában való tartózkodás is kellemes időtöltést jelenthet a csoda - egy új ember születése - elvárására.