vagy

A visszér vitatott kezelése - bizonyíték vagy üzlet?

A visszér, technikailag visszérnek nevezett, a leggyakoribb egészségügyi problémák közé tartozik a nyugati világ. Emiatt találkozni lehet a civilizáció betegségeinek csoportjába való felvétellel. Azt állítják, hogy Szlovákiában a felnőtt lakosság legfeljebb 60% -a szenved az alsó végtagok vénáinak változásától.

Az ok genetikai tényezők kombinálva különféle külső tényezőkkel, például elhízás, terhesség, mozgáshiány, hosszú ülés vagy álló helyzet és mások. 1 A kezelési módszerek sokfélesége létezik. A konzervatív, például a kompressziós harisnya viselésétől a műveletekig és különféle invazív eljárásokig, beleértve a rádiófrekvenciát vagy a visszér lézeres eltávolítását. A betegeket gyakran farmakológiailag is kezelik, vagyis olyan gyógyszereket, amelyek a visszér kialakulásának és továbbfejlődésének ellensúlyozására szolgálnak. Hogyan működnek ezek a „venofarmakon” -nak nevezett gyógyszerek? És egyáltalán dolgoznak?

A visszér kezelése nem olcsó üdvösség

A visszér olyan régi, mint maga az emberiség. Már említik őket az ókori egyiptomi papiruszok, amelyeket Arisztotelész, Galen vagy Avicenna írt. A visszér nem csak kozmetikai probléma. Krónikus vénás elégtelenség kialakulásához vezethetnek, olyan megnyilvánulásokkal, mint az alsó végtagok duzzanata, hajlamosság a vérrögökre (trombus) a későbbi embolizáció kockázatával. Végzetes lehet a beteg számára, hogy alkarfekély alakul ki.

A 2004-es TRIANGEL kutatási program, amely Szlovákia egész területéről 3134 beteget vont be, kimutatta, hogy a betegek több mint fele (54%) a vénás betegség második és harmadik szakaszában volt (a CEAP osztályozás szerint), ami azt jelenti, hogy a legtöbb „Csak” látható rohamok.vénák és az alsó végtagok duzzanata. Hasonló eredményeket mutatott egy másik szlovákiai felmérés 2014-ben és 2015-ben. 2 Minél hamarabb elkapják a betegséget, annál alacsonyabb a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata, valamint a betegség előrehaladása. Leggyakrabban kompressziós harisnyát és visszérgyógyszereket írnak fel.

A venofarmakonok a leggyakrabban felírt gyógyszerek közé tartoznak, amelyeknek több szinten is befolyásolniuk kell a vénás betegségeket. Hatással kell lenniük a vénás fal erősödésére, csökkenteni kell a helyi gyulladást és következésképpen vénás elégtelenséget okozó gyulladásgátló anyagok termelését, valamint elő kell mozdítaniuk a vér mikrocirkulációját. A klinikai gyakorlatban az 1960-as évek óta alkalmazzák őket, és ma különféle növényi kivonatokat (eszcin, rutin, hesperidin), félszintetikus anyagokat (tribenozid, troxerutin), valamint szintetikus venofarmakonokat (kalcium-dobesilát) tartozunk ebbe a csoportba. 3

Csehországban a krónikus vénás elégtelenség kezelésének teljes költségét az összes egészségügyi kiadás 1-2% -ára becsülik, míg a venopharmaceutical gyógyszerek kezelésének költségei 2007-ben 1,1 milliárd koronát tettek ki. 4 A Cseh Kábítószer-ellenőrzési Hivatal adatai szerint a venofarmáciai gyógyszerek az első tíz olyan gyógyszer közé tartoznak, amelyekben a csomagok száma a legnagyobb (2009-es adatok) 5. Megelőzték például a magas koleszterinszint, a cukorbetegség és a véralvadás elleni gyógyszereket.

A venofarmakonok több évtizedes kezelési tapasztalata és számos tanulmány ellenére még mindig viták vannak a venofarmakonok valódi hatásáról. Hogyan lehetséges?

Az alsó végtagok krónikus vénás betegségének stádiumainak CEAP osztályozása 14

Tanulmányok és "tanulmányok"

Elég sok tanulmány készült az őzgerincek mellett. Akár régebbi tanulmányokról van szó, pl. az escin 6, a troxerutin 7 vagy más betegek esetében hiányosságukról általános tény ismert - gyakran kevés beteg, a kontrollcsoport hiánya és nehezen mérhető paraméter (pl. extrakció érzése, hő). Más szavakkal, a vizsgálatok nem elég erősek ahhoz, hogy megerősítsék a venopharmacisták tagadhatatlan helyzetét a visszér kezelésében. 8.

Viszonylagos kivétel a dioszmin (különösen annak mikronizált tisztított flavonoid frakciója - MPFF) hesperidinnel kombinálva (gyógyszertárakban kapható Detralex néven, vagy analógok, például Venozol, Vazoket, Flebodia). A krónikus vénás betegségek kezelésének hatását 2005-ben igazolta az ún A Siena konszenzusa a venofarmakonok hatásáról szóló számos publikáció elemzése után (az MPFF mellett a kalcium-dobesilátnak és a hidroxi-etil-ruszoidnak is tulajdonították a hatást), és ezeket az eredményeket bizonyítékokon alapuló orvoslás alapján vették figyelembe. 9 A fent említett hatások mellett a diosmin várhatóan befolyásolja a nyirokelvezetést is, ezért néha nyiroködéma kezelésére ajánlott.

Mindazonáltal a kontrollált klinikai vizsgálatok nemrégiben készült elemzése, amelynek eredményeit a bostoni Phlebológiai Kongresszuson ismertették, és az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségének kezelésére vonatkozó hivatalos nemzetközi irányelvekbe foglalták, nem azonos eredményekkel jár. 10 Az elemzés azt mutatja, hogy a gyógyszerek (vagy MPFF-k) nem képesek elérni a visszerek eltűnését vagy megakadályozni azok progresszióját. Létrehozták az egyes venofarmakonok indikációinak és erősségének felsorolását. Mint látható, szinte mindegyiküknek csak gyenge ajánlása van (a ginkgo biloba jól ismert készítménye teljesen kiégett), és bár az MPFF az ajánlás nagyobb erejével rendelkezik, a bizonyítékok minősége csak közepes szintű, és csak azokra vonatkozik. a tünetek és fekélyek kezelésére. A kalcium-dobesilát és a hidroxietil-ruszoid az ajánlás rangsorában a "gyenge" szintre esett.

Ami a bizonyítékokat és a hivatalos ajánlásokat illeti, az MPFF javallata jelenleg lehetséges az alkar fekélyeinek kezelésében (6 hónap után 30% -kal magasabb volt a gyógyulás, mint az MPFF nélküli betegeknél), valamint szubjektív tünetek kezelésére a krónikus vénás korai szakaszában betegség. 11 12 Ez azonban korántsem a terápia fő formája, hanem csak a kezelés kiegészítője.

A 13. ábra forrása

Reflexió befejezésként

A venopharmaceuticals keresztezte a vad utat. Az évtizedek alatt új és új tagokat toboroztak a visszér kezelésére, majd bebizonyosodott, hogy a legtöbb tanulmány nem felel meg a hiteles vizsgálat követelményeinek, és jelenleg nincs olyan gyógyszer, amely állításunk szerint megváltoztatná a lefolyását. a betegség vagy a visszér kezelése. Ennek ellenére a venofarmakonok (és nem csak az MPFF-ek) a legjobban fogyó gyógyszerek közé tartoznak. Mivel a statisztikák többször kimutatták, hogy a krónikus vénás betegségben szenvedő betegek többségének nincs fekélye, és a betegség második szakaszában vannak (azaz csak látható daganatok nélküli varikumok vannak), felmerül a kérdés, hogy valójában mit kezelünk.

A Patreone támogatásának köszönhetően el tudtuk hozni ezt a cikket. A szimbolikus hozzájárulás további minőségi cikkek közzétételében is segít.