Külön érdekesség egy cikk, amelyet a The New England Journal of Medicine szeptemberben publikált cikk: "Acute Sinusitis in Adults", Richard M. Rosenfeld, MD, MPH.

akut

Ez a cikk - és egy klinikai eset alkalmával - problémát jelent az akut rhinosinusitis (általában orrmelléküreg-gyulladás), az orrnyálkahártya gyulladásának és a szomszédos üregek (szinuszok, elülső és kulcscsont) 4 hétnél rövidebb ideig tartó diagnosztizálásának és kezelésének. évente 30. héten fordul elő. millió beteg évente az Egyesült Államokban. (A lakosság 9% -a)!

Klinikai probléma

28 éves nő érkezik a Fül-Orr-Gégészeti Klinikára 12 nappal ezelőtti akut tüneti invázió jelentésével, beleértve az orrváladékot, a frontális fejfájást és a lázat 39,5 ° C-ig. A láz az első két nap után csökkent, de az orrdugulás és a gennyes gégefolyás továbbra is zavart.

A felmerülő jogos kérdések azonnal arra vonatkoznak, hogy ez a bizonyos klinikai folyamat összefügg-e akut betegséggel mikrobiális rhinosinusitis vagy tartós vírusos fertőzés felső légutak. Mi a helyesen problémamegoldás?

Az akut rhinosinusitis vírusosra vagy bakteriálisra oszlik, és míg a felső légúti vírusos fertőzések 90% -a sinusitist okoz, len 0, 5-2% -uk mikrobához vezet!

A betegek és az orvosi közösség szerencséjére a betegség természetes lefolyása rendkívül kedvező, mert 7-15 napon belül az esetek 85% -ában szinte teljesen visszafejlődik, mindenféle antibiotikum-kezelés nélkül !

Sajnos az antibiotikumokat a gyakorlatban a betegek 84-91% -ában írják fel, és ez a helytelen kezelés annak köszönhető a beteg elvárásai az antibiotikum-kezelés "kezelésének" lehetőségéről és másrészt az irányelvekkel ellentétes orvosi gyakorlat .

A rhinosinusitis okának (vírusos vagy mikrobiális) pontos diagnózisa a klinikai vizsgálatból eredő tünetekre és jelekre vonatkozik.

Az akut rhinosinusitis az orr elülső vagy hátsó váladékában nyilvánul meg orrdugulással és/vagy fájdalom, teltség vagy érzés érzésével az arcon. Lehetnek bőrváladékok és javul a diagnózis.

Vírusos A fertőzések általában (> 75%) a csúcson gyorsan csökkenni kezdenek a 3. napon, teljes gyógyulással 7 napon belül.

Épp ellenkezőleg, akut mikrobiális a rhinosinusitis javulás nélkül legalább 10 napig fennáll, vagy "kettős súlyosbodás" következik, azaz a tünetek átmeneti javulása után súlyosbodik.

Gennyes váladék, radiológiai leletek és specifikus tünetek, például láz és arcbénulás, biztosan nem tudnak elválni a betegség vírusos vagy bakteriális oka.

Hasonlóképpen, az egyszerű röntgensugarak és CT-vizsgálatok szintén nem kínálnak differenciáldiagnózist ! Egyéb CT javallt, ha a betegség szövődménye gyanúja merül fel (gyulladás terjedése a szemfülkékbe és az agyba) és mindig intravénás kontraszt segítségével végezzük.

A klinikai vizsgálatok következtetései - kezelés

Fontos megjegyezni, hogy az antibiotikum-hatékonysági vizsgálatokban egyébként egészséges felnőttek vesznek részt olyan problémák nélkül, mint a cukorbetegség, tüdőbetegség, szívbetegség, immunhiány stb.

- Bár az akut rhinosinusitis leggyakoribb oka a vírusfertőzés, ok-okozati összefüggés áll fenn olyan tényezőkkel, mint az asztma, az allergiás nátha és a dohányzás (mind aktív, mind passzív).

- Az akut mikrobiális rhinosinusitis diagnózisa kemény orrváladék jelenlétén alapul, pangásos orrdugulással, fájdalommal vagy teltségérzéssel

1) 10 napig fennmarad javulás nélkül

A kezdeti javulástól számított 10 napon belül romlik, vagy

3) szakaszosan 3-4 napig.

- Fájdalomcsillapítók, orr-sós nátha, kortizonnal vagy dekongesztánsokkal ellátott orrspray-k enyhíthetik a beteget.

- Az antihisztaminokat csak allergia esetén adják, míg a köhögéses/mukolitikus szirupok nem mutattak előnyt a placebóhoz képest.

- Véletlenszerű vizsgálatok kimutatták, hogy egyrészt a gondos várakozás, másrészt az antibiotikumok elfogadhatóak és megfelelőek a kezdeti kezelés során, az utóbbi lehetőség nem különösebben előnyös a klinikai előnyök szempontjából! Ha még az antibiotikumok mellékhatásait is figyelembe vesszük, például allergiákat, rezisztens törzseket, gyomor-bélrendszeri rendellenességeket, akkor az antibiotikumokat csak akkor szabad adni, ha valódi szükség van rá, és nem "elővigyázatosság".

- Szoros monitorozás csak akkor ajánlott, ha a beteg várhatóan következetes lesz a felülvizsgálat során, és hogyan kell azonnal jelenteni, ha klinikai javulás nem következik be.

- Az antibiotikumok első sora az amoxicillin (1000 mg x 3).

- Az amoxicillint + klavulánsavat olyan betegeknél alkalmazzák, akik nemrégiben antibiotikumot kaptak, dohányosok, súlyos fertőzések, 65 év feletti betegek stb.

- A sajnos gyakran felírt kinolonok (pl. Ciprofloxacin) a gerincünk, és alkalmasak olyan betegek számára, akiknek nincs más alternatívájuk. A makrolidok (pl. Klaritromicin) nem ajánlottak a 40-50% mikrobiális rezisztencia miatt!

Összegzésként és e cikk alapján mindenkinek, orvosoknak és betegeknek együtt kell működniük nagyobb hangsúlyt kell fektetni az antibiotikumokkal kapcsolatos döntésekre, különösen most, amikor a felső légúti fertőzések endémiásak.

Cikk szerkesztő: Dr. Ioannis fül-orr-gégészeti biztos - fősebész és az ortobiotikumok vezetője az adatvédelmi magánpoliklinika - az Európai Tanács tagja ENT - HNS