A tesztoszteron a legfontosabb férfi nemi hormon. Hiánya a Crohn-betegség rosszabb lefolyásával is jár. A férfiak alacsony szintjén főleg gélek és injekciók formájában helyettesítik. Milyen hatása van ennek a kezelésnek a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél, függetlenül attól, hogy biztonságos-e, kiben kell gondolni az alacsony szintre és kit kell kezelni a következő cikkünkben a Crohnikról.
Tesztoszteron
A tesztoszteron főleg a herékben képződik, de kis mennyiségben a mellékvesekéregben is. A férfiaknál a nemi szervek kialakulásához és fejlődéséhez szükséges. Ezenkívül serkenti a férfi másodlagos nemi jellemzőinek kialakulását, mint pl. a hang vagy a haj növekedésének megvastagodása. A tesztoszteron azonban anabolikus tulajdonságokkal is rendelkezik. Ez lehetővé teszi az izom gyorsabb növekedését, a csontok növekedését és az izomtömeg fenntartását is. A tesztoszteron a nőknél is fontos szerepet játszik, különösen a szexuális funkciók és a psziché szempontjából, de szerepét kevéssé tanulmányozzák.
A normál tesztoszteronszint lehetővé teszi az emberi test megfelelő működését. A felnőtt férfiak elégtelen tesztoszteronszintje elégtelen szexuális vágyként (csökkent libidó), meddőségként és/vagy merevedési zavarként nyilvánul meg. Egyéb tünetek: fáradtság szindróma, depresszió, izomtömeg-csökkenés és csökkent csontsűrűség. A tesztoszteron szintje 35 éves kor körül fokozatosan csökken.
Kép. A tesztoszteronhiány tünetei férfiaknál. Forrás: Testosteron.guru oldal elérhető a https://www.testosteron.guru/en/magazine/all-what-need-to-know-o-testosterone oldalon
A tesztoszteronszint vizsgálata
A tesztológus vizsgálatokat és az esetleges későbbi kezelést urológusok vagy endokrinológusok végzik. Vérvizsgálatokat használnak a tesztoszteron szintjének meghatározására a testben. Ezeket reggel kell elvégezni, mivel a tesztoszteronszint napközben ingadozhat. A férfiak referenciaértékei az életkortól függenek, a produktív korú férfiaknál ez 9-28 nmol/L-t jelent. A tesztoszteronszint mellett általában vizsgálják az egyéb hormonok, például az ösztrogének (E2), a luteinizáló (LH) és a tüszőstimuláló (FSH) hormonok, valamint más teszteket az urológus és az endokrinológus döntése alapján.
A csökkent tesztoszteronszint kezelése Most
Ha a betegnél alacsonyabb a tesztoszteronszint, vagy egyes esetekben határszint, a tipikus tünetek mellett meg kell határozni az okot és meg kell határozni a kezelést. Ez arra szolgál, hogy megszüntesse a varicocele, a hydrocele és más urológiai vagy endokrin problémákat. Ha ezt nem észlelik, vagy nem lehet módosítani az életmódot, és ha ez nem elég a tesztoszteron-kezelés megkezdéséhez.
Életmód esetén fontos az étrendben a megfelelő alvás, a normális D-vitamin-szint, valamint a megfelelő zsír- és cinktartalom biztosítása. Nagyon fontos a túlsúly megszüntetése és a normális súly elérése. A zsírszövetben a tesztoszteron női ösztrogénekre bomlik, amelyek blokkolják az LH és FSH stimuláló hormonok termelését, és ezáltal a tesztoszteron termelését. A túlzott alkoholfogyasztás a tesztoszteron termelést is csökkenti. A különféle ajánlott étrend-kiegészítők szerepe ellentmondásos.
Ha az életmód módosítása nem elegendő, a tesztoszteron kezelést megkezdik. Leggyakrabban a tesztoszteront 6-14 hetente fecskendezik be egy izomba az orvos által meghatározott módon. A tesztoszteron zselék formájában is beadható, amelyeket a mellkas vagy a váll bőrére visznek fel, de ez a kezelés sokak számára kevésbé hatékony és viszonylag bonyolult. Az ösztrogének, például a tamoxifen vagy a klomifén, úgynevezett antiösztrogének hatását blokkoló tablettákat a világ néhány munkahelyén is kipróbálták. Ezt a kezelést azonban hazánkban még nem használják.
A kezelés megkezdése előtt a férfiaknál mérlegelni kell a kezelés ellenjavallatait, például a prosztatarákot, a magas PSA-szintet (> 4 ng/ml), az emlőrákot, a májdaganatot (jelenlegi vagy korábbi), a szívelégtelenséget vagy a korábbi stroke-ot.
A tesztoszteron-kezelés szubjektíven nagyon jól tolerálható mindaddig, amíg az ajánlott adagot betartják, és a beteg ellenőrzésekre megy. A mellékhatás a spermiumtermelés csökkenése és az azt követő meddőség a tesztoszteron kezelés alatt. Az idősebb férfiaknál ez általában nem jelent nagyobb problémát, de a fiatalabb férfiaknál ez egy olyan tényező, amelyet alaposan át kell gondolni. Ilyen esetben érdemes megfontolni az antiösztrogének használatának lehetőségét, amelyek viszont javítják a meddőséget. A spermiumok számának csökkenésén kívül a tesztoszteron-kezelésnek nincsenek súlyos mellékhatásai. A kevésbé súlyos betegek közül néhány beteg enyhe hangulatváltozást tapasztalhat a kezelés kezdetén és néhány nappal a következő adag után.
Egyeseknél a tesztoszteron beadása az izmos testépítők ötletéhez kapcsolódik, számos fenyegető mellékhatással, vagy éppen ellenkezőleg, kielégíthetetlen szexuális ragadozóval. Ez azonban nem jelent kockázatot a szokásos tesztoszteron adagolással (úgynevezett szubsztitúció). A kezelés során a férfiból biztosan nem lesz agresszív izomszörny, sem Hulk, sem szexuális ragadozó. Igaz, hogy a testépítés világában gyakran alkalmaznak anabolikus szereket, beleértve a teszteszteront is, de ezeket extrém ún. anabolikus dózisok (a szokásosnál is 10-szer nagyobbak) és általában orvosi felügyelet nélkül. Ami a libidót illeti, a kezelés során normalizálódik.
Tesztoszteron és Crohn-betegség
Sejtkutatásból ismert, hogy a tesztoszteron fontos stimuláló szerepet játszik az immunrendszerben. Szabályozza a fehérvérsejtek érését és a gyulladásos reakcióhoz vezető fehérjék termelését [1, 2]. Jelenleg sok vita folyik a tesztoszteron szerepéről az autoimmun betegségek kialakulásában. Az egyik a Crohn-kór.
A csökkent tesztoszteronszint viszonylag gyakori a Crohn-betegségben szenvedő férfiaknál. A betegek körülbelül 5-10% -át érinti, és sajnos erre a lehetséges rendellenességre ritkán gondolnak. Úgy tűnik, hogy összefügg a betegség aktivitásával, valamint annak időtartamával.
Nemrégiben egy érdekes tanulmány Dr. Nasser és munkatársai Németországból és Szíriából [3]. Az orvosok 92, Crohn-betegségben szenvedő férfiban vizsgálták a tesztoszteron kezelés hatását, akiknek kezdetben alacsony volt a tesztoszteronszintjük. A kontroll csoport 14 Crohn-betegségben szenvedő és alacsony tesztoszteronszintű férfiból állt, akik elutasították a tesztoszteron kezelést. A vizsgálat kezdetén az átlagos tesztoszteronszint az egész kohorszban a normálérték alsó határa alatt volt, azaz nem volt elegendő. A betegek 1000 mg dózisban tesztoszteron-undekanoátot kaptak izominjekcióval 10-14 hétenként, szükség esetén, és 7 évig követték őket. A kezelés során a tesztoszteronszint fokozatosan normalizálódott a kezelési csoportban 12-24 hónap alatt, majd stabil maradt. A kontroll csoportban a tesztoszteron szint tovább csökkent.
A vizsgálat eredményei meglepőek voltak. 1 éven belül a betegség aktivitása felére csökkent, és két éven belül a férfiak többségének nem voltak nehézségei (klinikai remisszióban). A klinikai nehézségek remissziója ezután hosszú volt 7 évig tartó követés alatt (lásd a képet).
Ábra: A tesztoszteron hatása a CDIA-ra 92 tesztoszteronnal kezelt férfiban, szemben 14 olyan betegnél, akik nem szedtek tesztoszteront. A grafikon a CDAI index alakulását mutatja alacsony tesztoszteronnal kezelt férfiaknál (szilárd körök) vagy kezeletlenül (üres körök). A CDAI index a Crohn-betegségben szenvedő betegek gyulladásos aktivitását méri, minél magasabb, annál súlyosabb a betegség. 150 alatti értéknél a nyugalmi betegségeket vesszük figyelembe.
Ezzel szemben a kontrollcsoportban nem észleltek változásokat. A tesztoszteronnal nem számoltak be jelentős mellékhatásokról
Következtetés
A tesztoszteron fontos férfi hormon, ismert gyulladáscsökkentő hatással. Egy publikált tanulmány szerint az elégtelen tesztoszteronszint szerepet játszhat a Crohn-betegség kialakulásában és lefolyásában. Ha egy Crohn-betegségben szenvedő férfinak olyan tünetei vannak, amelyeket a csökkent tesztoszteronszint okozhat, például csökkent libidó, fáradtság, depresszió, izom- vagy csonttömeg-csökkenés, akkor megbeszélnie kell az orvossal és meg kell határoznia a tesztoszteronszintet. Ha ez csökken, úgy tűnik, hogy a tesztoszteron-kezelés (helyettesítés) jótékony hatással van a bélgyulladásra. Egy kis klinikai vizsgálatban a kezelés több betegnél hosszú távú remissziót eredményezett.