Szerző: Buona Notte s.r.o., Alvó Laboratórium

Vállalati profil A BUONA NOTTE cég az alvászavaros légzés diagnózisával foglalkozik, amely horkolással és légzési szünetekkel nyilvánul meg -…

alvási apnoe

A szerzőről bővebben

Az elmúlt 50 évben a világon figyelmet fordítottak az alvászavaros légzésre (SPD) - a kutatás során, de a kezelés során is, amely megkönnyebbülést hozott nem egy betegnek, és segített további 10-20 évet túlélni jelentős egészség nélkül problémák.

Az alvászavaros légzés egy olyan tünetet tartalmaz, amely nagyon gyakori a hálószobában - horkolás, amely gyakran apnoeás szünetekkel jár. Az apnoét követő deszaturációk komoly kockázati tényezőt jelentenek más betegségek, mint pl magas vérnyomás, szívritmuszavarok, szívrohamok vagy hirtelen stroke.

Obstruktív alvási apnoe

Apnoe (A) - 10 másodpercig és hosszabb ideig megszakított légzés obstruktív, központi és vegyes lehet. Az obstruktív apnoe alatt a légzőizmok munkája kitart, a központi apnoe alatt a légzés nincs.

Hipopnoe (H) átmeneti légzési korlátozás az eredeti érték legalább 50% -ának 10 másodpercig vagy tovább, és általában az oxigéntelítettség 4-5% -os csökkenésével jár.

A felső légúti obstrukció (A/H) epizódjai alvás közben az oxigéntelítettség csökkenésével járnak, néha akár 80% -kal is ! Az alvás közbeni apnoe és hypopnea óránkénti számát A/H indexnek nevezik, a norma 10. Az A/H epizódjai ébredési reakciókhoz vezetnek. Előfordulása a lakosság 4-5% -ában fordul elő, a férfiak négyszer gyakrabban érintettek, mint a nők. A korosztály 35-60 év. Számos tanulmány azt mutatja, hogy a kezeletlen apnoe férfiaknál magasabb a halálozás.

Etiológia és patogenezis

A etiológiában fontos szerepet játszik a HCD anatómiája, ahol obstrukció fordul elő. Az alvási apnoe leggyakoribb garatelzáródásának helye az oropharynx. A HCD belső méretei alvási apnoében szenvedő betegeknél kisebbek, mint egészséges egyéneknél.
A craniocephalis rendellenességeket nagyrészt genetikailag határozzák meg. A nagy mandulák, az elhúzódó lágy klíma, a makroglossia és a retrognáció az OSA obstruktív okai. Az ödémát és a HCD-szerkezetek megvastagodását a légutak állandó túlnyomása okozza. Egy másik fontos ok az elhízás az apnoe 2/3-ig. A rendellenesség legfontosabb előrejelzője
Az alvás alatti szellőzés a zsír tárolása a nyak területén. A horkolás közbeni rezgés neuropátiás változásokat okoz.

A garat összeomlásának mechanizmusa és helye

A garat alvás közben fiziológiailag keskenyebb, mint ébrenlét alatt. Az orrnyálkahártya obturációja és ödémája hozzájárul a negatív inspirációs nyomás növekedéséhez a garatban. A garat összeomlása megváltozik. Az OSA alvása alatt instabil a légzésszabályozás. A garat lumenje a legkisebb a lejárati periódus végén, és ebben az időszakban a legnagyobb valószínűséggel összeomlik. Apnoe során a légutak zárva vannak, a hipopnoában a légutak lumenje csökken. Az egyes belégzések vége felé emelkedő negatív légúti nyomás segít fenntartani az elzáródást. Abban a pillanatban, amikor a légutak újra megnyílnak, felébredési reakció következik be. Ezen a ponton aktiválódnak a garatizmok, a légutak válnak
inspiráló horkolással gyorsan kinyílnak, és a légutakban az ellenállás csökken. Ezt követi a kompenzáló hiperventiláció a PaCO2 csökkenésével és a PaO2 normál értékre való visszatérésével. Az ismételt ébredési reakciók - "izgalmak" - az alvás töredezettségét okozzák, ami felelős a túlzott nappali álmosságért.

Beszámoltak az OSA és a horkolás családi előfordulásáról.

Az OSA kórélettani háttere

Az OSA fő tünete a hatástalan belégzési erőfeszítés, amely akár -65 Hgmm-t is elérhet. Növekszik a vénás visszatérés, a jobb kamrai desztencia lép fel, az interventricularis septum balra ível, és a bal kamra kitöltése károsodik. A negatív intratoracalis nyomás károsodhat a szívizom relaxációjában, és ez tovább rontja a töltést
bal kamra. Az alvási apnoe alatt fokozódik az SNS aktivitása.

Hypoxia - obstruktív apnoe során egyéni. Csökkenti a szívizom kontraktilitását, aktiválja az SNS-t és súlyosbítja a szív iszkémiáját szívkoszorúér-károsodásban szenvedő betegeknél. Az akut betegségért is felelős a vérnyomás emelkedése az apnoe vége után. Idővel az autonóm idegrendszer és a vérnyomásszabályozás rendellenességei rögzülnek.

Ébredési reakciók: minden obstruktív apnoét rövid ébresztés - izgalom szüntet meg. A reakció védekező, aktiválja a HCD izomzatot, ennek következtében légutak nyílnak meg, és OSA-ban nincs asphyxia. Az OSA következményeit nemcsak az éjszaka folyamán, hanem éber állapotban is rögzítjük a KVS-en. Az OSA hajlamosít akut ischaemiás eseményekre,
akut bal kamrai elégtelenség, szívritmuszavarok, artériás hipertónia, bal kamrai diszfunkció és stroke kialakulása. Az NREM és a REM alvás mély szakaszai nem tudnak kialakulni és csökkentek, előfordul az alvás architektúrájának változásaihoz.

OSA éjszakai tünetek

Apnoéről és hypopnoáról a betegek partnereiktől tanulnak. A horkolás napi és hangos. Alváskor fulladás érzés ritka tünet. Sokan panaszkodnak torlódás és szájszárazság, alvás közbeni szájból történő légzés következtében. Gyakori tünet az éjszakai polyuria. Túlzott éjszakai izzadás egyes betegek nagyon idegesítőnek írják le. Egyes betegeknél apnoe társul alvási problémák, ami alvás közbeni ismételt izgatásokkal magyarázható.

Az OSA napi tünetei

A betegek súlyos betegségekben szenvednek fáradtnak érzi magát, egy csökkent a figyelem és a teljesítmény, túlzott is nappali álmosság. A váratlan elalvás veszélyes, különösen gépjárművek vezetése közben. Az Epworth-féle álmossági skála a túlzott nappali álmosság számszerűsítésére szolgál. Kognitív hiány esetén főleg őt érinti memória és koncentráció. A szexuális diszfunkció és a csökkent libidó oka a mély NREM alvás hiánya. Reggeli fejfájás horkolás közbeni rezgéssel, alvás közbeni rossz légzéssel és az apnoe alatti koponyaűri nyomás változásával is társul. A gyomorégéssel járó gyomor-nyelőcső refluxja nem ritka az OSA-ban.

Vizsgálati módszerek

Az OSA arany színvonala egynapos poliszomnográfiai rekord (ekg, eeg, eog, emg, mellkas és has légzési mozgások, orr légáramlás és pulzus oximetria). Szűrési módszerként használják pulzus oximetria. Vizsgálat megfelelő a gyermekek számáraérzékeny matrac, pulzus-oximetriás vizsgálattal kiegészítve.

OSA kezelés

OSA kezelést konzervatívra és műtéti kezelésre osztunk

Konzervatív gyakorlatok:

  1. életmód, alváshigiéné beállítása
  2. súly csökkentés
  3. CPAP/BiPAP nyomásterápia
  4. a légutak mechanikus dilatációja - fogszabályozó eljárások

Műtéti fül-orr-gégészeti kezelés:

  1. adenotomia, tonsillectomia
  2. UPPP - uvulopalatopharyngoplasztika
  3. rekonstrukciós műveletek a felső és az alsó állkapcson
  4. a nyelv gyökerének radioaktiválása és a lágy klíma

Életvezetés

  • - korlátozza az alkoholfogyasztást, különösen lefekvés előtt
  • - leszokni a dohányzásról - ez nem az OSA azonnali javulása, de hosszú idő után javul a garat nyálkahártyájának minősége, és csökken az összeomlásra való hajlam
  • - rendszeres, ésszerűen hosszú alvás - az alváshiány rontja az OSA-t
  • - a túlsúly csökkentése - különösen súlyos OSA-ban szenvedő betegeknél - jelentős javulást hoz

CPAP –– folyamatos pozitív légúti nyomás - tartós túlnyomás a légzőrendszerben. Növeli az intraluminális nyomást, a légutak pneumatikus dilatációjaként működik, megakadályozza a HCD összeomlását és ezáltal megszünteti az apnoét és a hypopnoét. A készülék egy erőteljes turbinából áll, amelyből a levegő rugalmas tömlőn keresztül áramlik az orrmaszkba. A CPAP hatását számos tanulmány bizonyította. A CPAP helyes használata esetén eltűnik az apnoe, a hypopnea, a horkolás, a hangos légzési hangok és az ébresztő reakciók. A normális alvási szerkezet helyreáll, a napi álmosság, fáradtság és a kognitív hiány egy része eltűnik. A KVS paraméterei és kockázatai normalizálódnak.Javul az életminőség, csökken a közlekedési balesetek kockázata és javul a munkavégzés és az OSA egyéb társadalmi következményei.