önmagával

A MUDr. Jozef Lukáč reumatoid betegségben
Forrás: Ivan Pastor
Képtár
A MUDr. Jozef Lukáč reumatoid betegségben
Forrás: Ivan Pastor

Sokan úgy gondolják, hogy a reuma csak egy betegség, és csak az időseket érinti.

Doc szerint. MUDr. LUKÁČ JOZEF az Országos Reumatológiai Betegségek Intézetéből, ez sem igaz.

A reuma valószínűleg nem csak egy betegség.

Nem, a reuma valójában a mozgásszervi betegség. Számos olyan betegség van, amely az ízületeket, a gerincet, az inakat, a körüli ízületeket érinti. Összesen több mint 300 reumatoid betegséget ismerünk. Felosztjuk őket gyulladásos reumatikus, nem gyulladásos - degeneratív, anyagcsere-rendellenességek által okozott betegségekre és olyan betegségekre, amelyek az ízületek gyulladását okozó fertőzésből erednek. A reumás gyulladás nemcsak az ízületeket, hanem a gerincet is érinti. A gyulladásos reumatikus betegségek egyik csoportja a szisztémás kötőszöveti betegség. Hatással lehetnek a belső szervekre, az emberi test bármely struktúrájára is.

Elmondható, hogy a reumás betegségek közül melyik a leggyakoribb?

A nem gyulladásos osteoarthritis, ami bizonyos fokú csontkopást jelent. Leggyakrabban a 60 év feletti idős embereket érinti. A 70 év feletti emberek 50 százaléka szenved osteoarthritisben. A leggyakoribb gyulladásos betegség a rheumatoid arthritis, amely a lakosság csaknem 1 százalékát érinti. Ez azt jelenti, hogy kétszáz felnőttből egy van betegségben, és ez nem elég.

A férfiak vagy a nők gyakrabban szenvednek reumatikus betegségekben? Hány éves korban kezdik?

Ez különböző. Némelyek gyakoribbak a férfiaknál, például a Bechterew-kór, mások pedig nőknél, például a szisztémás lupus erythromosus. A reumás ízületi gyulladás háromszor gyakrabban érinti a nőket.

Már kiderült, miért fordulnak elő reumás gyulladásos betegségek?

Tudjuk, hogy a belső környezet számos tényezője szerepet játszik eredetükben - például genetikai és külső - például UV-sugárzás, vegyi anyagok. Kombinációjuk rendellenességet okoz az immunrendszer szabályozásában. Ennek a rendellenességnek a következménye az immunrendszer aktiválása. Antitesteket kezd kialakítani saját struktúrái ellen - saját sejtjeinek fehérjéivel, különösen a maggal szemben. Minden gyulladásos reumatikus betegségnek van ilyen oka. Különösen szisztémás kötőszöveti betegségek, beleértve a reumás ízületi gyulladást és a lupuszt. Ezek egyértelműen autoimmun betegségek.

Ezeknek a betegségeknek a kezelése mindig sikeres? Vagy vannak olyan betegek, akiknél a reumatikus gyulladásos betegség a kezelés ellenére is fennáll?

Sokan függnek a betegség formájától. Egyes formák nem is igényelnek intenzív immunszuppresszív kezelést, amely elnyomja az immunrendszer aktivitását. Néhány súlyosabb formában ez a kezelés működni fog, és elégedettek vagyunk az eredménnyel. Néhány betegnél azonban nem járunk sikerrel a szokásos kezeléssel. Az elmúlt tíz évben biológiai gyógyszerek álltak rendelkezésünkre a reumás ízületi gyulladás kezelésére. Jelentősen javították azoknak a betegeknek a prognózisát, akik nem reagálnak elég jól a hagyományos gyógyszerekre. A biológiai kezelésnek jövőre rendelkezésre kell állnia, még a szisztémás lupus súlyos eseteiben is.

Ugyanazok a készítmények?

Nem. A biológiai kezelés azon folyamatok ismeretén alapul, amelyek az immunrendszer aktiválásakor játszódnak le. Milyen sejtek aktiválódnak, milyen mediátorok képződnek. A biológiai kezelés megragadja az immunrendszert aktiváló tényezőket.

Melyek a rheumatoid arthritis tényezői?

Például tumor nekrózis faktor, egyes típusú interleukinek. Egyes limfociták a test saját fehérjéit idegenként és károsként ismerik fel. Aktiválják az immunrendszert és kiváltják a gyulladást. A biológiai kezelés különböző szinten befolyásolhatja ezeket a sejteket, valamint a közöttük zajló folyamatokat, és megállíthatja az immunrendszer aktiválódását.

A fiatalok rheumatoid arthritisben is szenvednek?

Igen, leggyakrabban 20 és 40 év között fordul elő, a reumatikus gyulladásos betegségek gyermekkori formáit is ismerjük - fiatalkori idiopátiás ízületi gyulladás és gyermek lupus.

A gyermekek kezelése hasonló vagy eltérő?

Hasonló a felnőttekhez.

Gyulladásos reumás betegségek gyakran fordulnak elő olyan fiatal nőknél, akik gyereket akarnak szülni. Ezekkel a betegségekkel egyáltalán lehetséges a terhesség?

Egyes gyógyszereknél a terhesség nem lehetséges, mert károsítják a magzatot. Az elv az, hogy a beteg nem szedhet ilyen gyógyszereket - azaz immunszuppresszánsokat, biológiai kezeléseket. A betegség aktivitását el kell nyomni. Például lupus esetén fennáll annak a veszélye, hogy a betegség terhesség alatt aktiválódik, és az antitestek vetélést vagy koraszülést is okozhatnak. Tehát nem könnyű. A betegnek orvosilag fel kell készülnie a terhességre, és együtt kell működnie az orvossal.

Ezekben a betegségekben a betegség fellángolásának és csillapításának időszaka váltakozik?

Ez általában így van. Ez azonban nem biztos, hogy szabály. Néha a betegség a legaktívabb az elején, és a kezelés bevezetése után lehetséges elnyomni és hosszú ideig fenntartani ezt az állapotot. Néhány betegnél azonban az enyhébb aktivitás a kezelés ellenére is fennmarad, kis részben még rosszabb is. A legtöbb beteg esetében a javulás és a romlás időszaka váltakozik. A stressz és más betegségek is befolyásolják.

Érvénytelenné teszik a betegek gyulladásos reumatoid betegségeit?

A betegek legalább fele rokkantsági nyugdíjban részesül. Attól függ, hogy a betegség hogyan hat az emberre, és attól is, hogy milyen munkát végez. A betegség kialakulásakor már nem térhet vissza a nehéz fizikai munkához.

Az emberek reumás betegségekkel járnak, amelyek fájdalommal járnak. Így van?

A reumás ízületi gyulladás késői szakaszában a fájdalom jelentős tünet, például a lupusban. A bőrön és a szerveken jelentkező tünetek nem fájnak.

Ezek a betegségek az embereket a mindennapi életben érintik?

Természetesen igen. A fizikailag megterhelő tevékenységek nem megfelelőek számukra, csökkent a teljesítményük, kerülniük kell a gyakori fertőzéseket. Például a reumatikus ízületi gyulladásban szenvedő betegek, akiknek súlyos ízületi pusztulásuk van, nem képesek kinyitni az üveget, és a lépcsőn járás is problémákat okoz.

Ezek a betegségek mindig maradandó testi károsodást eredményeznek?

Attól függ, hogy a betegség kialakulása megállítható-e vagy sem. A rheumatoid arthritis kezelését a lehető leghamarabb el kell kezdeni az ízületi károsodások megelőzése érdekében. Különösen biológiai kezeléssel megelőzhető. A remisszió a betegek körülbelül felénél érhető el, akik nem reagálnak jól a rutin kezelésre. Enyhe formában előfordul, hogy a tünetek egy ideig spontán eltűnnek. A reumás gyulladásos betegségek lerövidítik-e a betegek életét? Igen, a reumás ízületi gyulladás körülbelül 5–7 évvel lerövidíti az életet, a betegek 50–90 százaléka a lupuszt tapasztalja az első öt évben. Régen körülbelül a fele volt. Ezen betegek prognózisa szintén jelentősen javul.

A reuma kifejezés mintegy 450 betegséget foglal magában

Szlovákiában körülbelül 43 000 ember szenved reumás problémák. A reuma kifejezés a görög flow szóból származik. A reuma azonban nem egyetlen betegség. Erre a kifejezésre az orvosok körülbelül 450 reumás megbetegedést értenek. Ide tartoznak a szisztémás autoimmun betegségek.

Szisztémás kötőszöveti betegségek (SCHS) nem fertőző eredetű krónikus általános gyulladásos betegségek. Amikor bekövetkeznek, az autoimmunitásnak nevezett immunrendszeri rendellenességet alkalmazzák, ezért a szisztémás autoimmun betegség elnevezést is használják rájuk. Autoimmun reakcióban az immunrendszer aktiválja és autoantitesteket állít elő a test sejtjeiből származó antigénekkel (fehérjék és azok részei). Az izom-csontrendszeri rendellenességek (ízületek, inak, izmok) mellett az SCHS gyakran magában foglalja a bőr, az erek, az izmok, a légzőszervek, az idegek, a vér és a szív- és érrendszer, valamint az emésztőrendszer rendellenességeit. Ezek a tünetek különbözőképpen kombinálódnak a különböző betegeknél, ezért az azonos betegségben szenvedő betegek eltérő tünetekkel és prognózissal rendelkezhetnek. Bizonyos klinikai tünetek több SCHS betegségegységben is előfordulhatnak - átmeneti ízületi gyulladás, inak, az ujjak elkékülése és fehérítése (Raynaud-jelenség), az erek gyulladása (vasculitis), izomzat (myositis), a tüdőszövet gyulladása. Ezenkívül két vagy három SCHS fordulhat elő egyidejűleg egy betegben; akkor átfedő szindrómákról van szó.

A leghíresebb SCHS a következők:

* Szisztémás lupus erythematosis

* Szisztémás szklerózis

* Dermatomyositis és polymyositis

* Vasculitis

A rheumatoid arthritisben több tünet jelentkezik egyszerre

1/reggeli merevség az ízületekben vagy azok körül legalább 1 órán át

2/ízületi gyulladás három vagy több ízületi területen

3/a kéz, a csukló, az ujjak középső vagy alapízületeinek ízületei

4/ugyanazon ízületek szimmetrikus duzzanata a test mindkét oldalán

5/reumatikus csomók a bőr alatt, a csont kiemelkedései felett vagy az ízületek közelében

6/reumás faktor a szérumban

7/a reumás ízületi gyulladás tipikus radiológiai jelei, például csonthibák vagy meszesedés

Összesen a 7 kritérium közül legalább 4-nek teljesülnie kell. Az 1–4. Kritériumnak legalább 6 hétig kell fennállnia.