Gabriela Bachárová, 2018. december 7., 10:13

kell

A mandulákat el kell távolítani! Sok szülő hallja ezt a mondatot az orvosi rendelőben. Sok kérdés merül fel ezzel kapcsolatban. MUDr. Ján Sopko, a poprádi kórház fül-orr-gégészeti osztályának vezetője.

A mandulát alaposan meg kell vizsgálni.

Mely esetekben közelítik meg az orrmandula eltávolítását?
A nasopharyngealis mandulaszövet megnagyobbodása a legtöbb gyermeknél jelen van. Válasz azokra az antigén ingerekre, amelyekkel a gyermek találkozik és amelyekre reagál. Az antigén ingerek a külső környezet tényezői, amelyekkel a gyermek a légzés során kapcsolatba kerül, és az immunrendszer - vírusok, baktériumok, gombák - reakcióját váltják ki. A nasopharyngealis mandulaszövetben nyirokszövet található, amely felelős az immunválaszért.

Ha a megnövekedett mandula nem okoz nehézségeket, akkor nem szükséges eltávolítani. Csak akkor, ha a gyermeknek klinikai megnyilvánulásai, nehézségei vannak. Nem lélegzik jól az orrán keresztül, horkol, nyitott szájjal lélegzik, alvás közben szünetei vannak, ismételt orr- és orrmelléküreg-gyulladás, sokáig köhög, az orrból az alsó légzőszervekbe áramlik, kevesebb hall a károsodott szellőzés miatt megvastagodott, az arc megjelenése megváltozik (facies adenoidea - száj nyitva, a metszőfogak kissé előre forognak), koncentrációs rendellenességei vannak a nap folyamán, nem koncentrálódik, nem boldogul az óvodában vagy az iskolában, álmos, vizel. Ezek a leggyakoribb okok.

Melyek a kockázatok, ha a mandulákat nem távolítják el?
Klinikai megnyilvánulások esetén megnagyobbodása olyan következményekkel járhat, mint az arc konfigurációjának megváltozása, az első fogak helyzetének megváltozása, fülgyulladás, átmeneti vagy tartós halláskárosodás, a gyermek boldogulásának sikertelensége, az alsó légúti változások szervek.

Igaz, hogy néha eltávolítják a mandulákat, de nem muszáj? Hogy a szükségesnél gyakrabban történik?
Ez a klinikai vizsgálatokon és az anamnézisen alapuló indikáció pontosságától függ, ami ugyanolyan fontos, mint csak a mandulák méretének objektív értékelése endoszkóposan. A megnagyobbodás önmagában nem jelenti automatikusan az orr-garat mandulák eltávolításának szükségességét. Mindig csak a gyermek megnyilvánulásainak összefüggésében. Szükség esetén egyéb szakmai vizsgálatokat is végeznek, például immunallergológiai vizsgálatokat.

A klinikai nehézségek egyéb okait, és néha magát a nasopharyngealis mandula hipertrófiát (megnagyobbodást) ki kell zárni. Próbálja ki a konzervatív kezelést, amely az orr öblítése sóoldattal, vincenttel, tengeri sóval, aspirációval vagy orrfújással. Szükség esetén antiallergén kezelés: antihisztaminok, helyi kortikoid, fertőzés kezelése, szupportív kezelés. Ha az állapot nem javul, a műtéti kezelés jelei egyértelműek.

Hogyan működik az eljárás? Kockázatai vannak?
Ma gyakorlatilag szinte az összes adenotomiát vagy adenoidectomiát, a nasopharyngealis mandula eltávolítását általános érzéstelenítésben végezzük. Ez kevésbé megterhelő és fájdalmas a gyermek számára, és közvetlen vizuális ellenőrzés alatt, endoszkóposan történik. Ez lehetővé teszi az összes szövet biztonságos eltávolítását és a vérzés biztonságos ellenőrzését. Bármely általános érzéstelenítés veszélye fennáll. Az aneszteziológustársak műveltsége, a monitorozás és az érzéstelenítés módszerei azonban jelentősen javultak, ami növeli az általános érzéstelenítés biztonságát. De még az ilyen kockázatokat sem lehet elfelejteni, különösen az életkor tekintetében.

A műtét leggyakoribb szövődménye a vérzés, perioperatív (műtét közben), posztoperatív korai és késői. Egy bizonyos százalék világszerte előfordul, függetlenül a műtét és az érzéstelenítés technikájától. A műtét területén fellépő gyulladásos változások kockázata, mélyebb szerkezetek (izmok, fasciák) sérülése, éghajlat sérülése, ezek a műtét egyéb lehetséges kockázatai. Ezenkívül az Eustachianus tubus szájterületének sérülése, különösen régebbi adenotomia módszereknél helyi érzéstelenítésben és vakon.

Mit gondol az orrmandula lézeres eltávolításáról? A klasszikus működési módszer alternatívája?
A lézer az egyik forró technika, ebben az esetben úgynevezett felerősített fényt használnak hőforrásként. Forró technikákkal azonban nem tudjuk teljesen ellenőrizni a hő behatolását a környező szövetekbe, és fennáll a termikus (termikus) károsodás veszélye. A nasopharyngealis mandula eltávolításakor nem használjuk. Az éghajlati mandulák csökkentése érdekében igen.

A klasszikus adenotómia curettekkel és hideg eszközökkel (Jurasz csipeszei vagy újabb borotvái) standard. A vérzés megállítására a koaguláció számos módszere alkalmazható, a munkahely felszereltségétől függően. Mindegyik elég hatékony ahhoz, hogy biztonságosan megállítsa a vérzést.