Az anafilaxia gyakori kóros állapot, és életének bizonyos szakaszában az európai lakosság 300 állampolgárából körülbelül 1-et érint, és 100 000 lakosra 1,5–7,9 fő fordul elő. Általános allergiás reakció jellemzi, amely közvetlenül az allergénnel való második vagy ismételt érintkezés után következik be. Az anafilaxiát számos allergén válthatja ki, leggyakrabban a gyermekek étele és a felnőttek gyógyszerei okozhatják.
Meghatározás
Az Európai Újjáélesztési Tanács az anafilaxiát súlyos, életveszélyes, általános vagy szisztémás túlérzékenységi reakcióként határozza meg. Gyorsan fejlődő, életveszélyes légúti, légzőszervi és keringési problémák jellemzik, általában a bőr és a nyálkahártya változásaival társulva. Az izolált bőrreakció nem anafilaxia, hanem allergiás reakció (ERC Útmutató az újraélesztéshez, 2015).
Kezdetben csak a test IgE antitest által közvetített reakcióit tekintették anafilaxiának. A más mechanizmusok által közvetített túlérzékenységi reakciókat anafilaxiásnak nevezik. A mai nézetek már nem tartják fenn ezt a különbséget a névadásban, és az összes származási mechanizmusra ugyanúgy hivatkoznak - az anafilaxia kifejezésre.
Az anafilaxia általában genetikai alapja. Bizonyos allergének (antigének) képesek stimulálni a specifikus IgE antitestek termelését az emberi testben. Az IgE az hízósejtek és a bazofilek felületéhez kötődik Fc receptorokon keresztül. Az allergén ismételt érintkezése az így megkötött molekulák kötési helyeivel a felszabadulás jele az anafilaxia közvetítői hízósejtekből és bazofilekből.
Az anafilaxia fő mediátorai (hisztamin és leukotriének) fokozott érpermeabilitást, vérlemezke-aggregációt, a simaizmok, különösen a hörgők, a GIT és az urogenitális rendszer összehúzódását okozzák. Az eredmény egy akut gyulladásos reakció, különféle klinikai megnyilvánulásokkal, amelyek helyi szervek vagy szisztémák.
Az anafilaxia leggyakoribb induktorai:
- rovarmérgek,
- gyomok, füvek, fák pele,
- étel - tojás, csokoládé, hal, dió, citrusfélék, eper és még sok más,
- antibiotikumok - penicillinek, cefalosporinok, tetraciklinek és mások,
- szulfonamidok,
- helyi érzéstelenítők - lidokain, prokain,
- immunterápia - a hiposzenzitizálás részeként.
A tüdőnek elsődleges szerepe van az anafilaxiás reakciók kiváltásában és patogenezisében, mivel az anafilaxia fő mediátorai felszabadulnak a tüdő bazofiljeiből és hízósejtjeiből.
Klinikai kép
Az anafilaxiás reakció klinikai képe függ a hisztamin felszabadulásának mennyiségétől és helyétől, a betegség célszervétől, az allergén típusától és az allergén testbe jutásának helyétől, valamint az allergén hajlamától. A fenti patofiziológiai reakciók alapján vazodilatáció, megnövekedett kapilláris permeabilitás, ezt követő plazma váladékozással, hemokoncentráció, hypovolemia, tachycardia, bronchoconstrikció, fokozott pulmonalis vaszkuláris ellenállás, akut bélrendszeri légzőszervi megbetegedések másodpercek és percek alatt jelentkeznek. A következő klinikai megnyilvánulásokkal.
Helyi megnyilvánulások
- bőr és nyálkahártyák - bőrpír, kiütés, viszketés, csalánkiütés, ödéma,
- légzőrendszer - vizes nátha, tüsszögés, orrdugulás, köhögési irritáció, idegen test érzés a torokban, légzési nehézség, zihálás, zihálás,
- GIT - hányinger, hányás, kólika, hasi késztetés, hasmenés,
- KVS - szívdobogásérzés, tachycardia, hipotenzió, arrhythmia,
- UGS - vese kólika, a méh izmainak görcsei.
Általános megnyilvánulások
Ez a helyi megnyilvánulások fokozódása és kombinációja a sokk kialakulásával:
- CNS - görcsök, kvalitatív és kvantitatív tudatzavarok, nyugtalanság, zavartság, viselkedési rendellenességek,
- kudarc és kudarc:
- légzőszervi - asphyxia rosszindulatú bronchokonstrikcióban,
- szív- és érrendszeri - rosszindulatú ritmuszavarok, pumpás szívelégtelenség és tüdőödéma.
Az első megnyilvánulás általában a bőr megnyilvánulása az arc, a száj, a mellkas, a tenyér vagy a talp melegségének érzése formájában. A viszketés szinte univerzális tulajdonság, de nem viszkető duzzanat is előfordulhat. A légszomj érzése gyakran gyorsan kezdődik, egyes betegek köhögésről, rekedtségről, torokszorító érzésről, nyelési nehézségről számolnak be. Az érintett szemet gyakran túlzott könnyezés, az orr orrváladék és tüsszentés formájában érinti. A betegek fejfájást, szorongást, esetenként hasmenést, hányingert és hányást jelenthetnek.
Az anafilaxiás reakció kétfázisú lehet:
- korai fázis - legfeljebb 60 percig, 3-10 órán belüli eltűnése után, a kezelés ellenére megjelenik egy második, késleltetett fázis,
- késleltetett fázis - hasonló lefutással, mint a korai szakasz. A késleltetett tünetek 24 órán belül megszűnnek.
Az egyes formák klinikai képe
Anafilaxiás sokk az anafilaxiás reakció legsúlyosabb szisztémás megnyilvánulása. A diagnózis megmagyarázhatatlan hipotenzióban is felléphet, hörgőgörcs és angioödéma esetén. Az anafilaxiás sokk kialakulása az allergénnel való érintkezés után 10-60 percen belül gyors. Az anafilaxiás sokk fulmináns lefolyása a keringés elsődleges leállításához vezet, a bőr, a légzőrendszer, a GIT vagy a központi idegrendszer korábbi reakciói nélkül. Ha nem kezelik azonnal (adrenalin, légutak és keringés), halálos következményekkel járhat.
Quincke ödémája angioödéma, amelyet először Heinrich Quinck német orvos írt le 1882-ben. A bőr, a bőr alatti szövet és a nyálkahártya hám súlyos ödémája nyilvánul meg a test különböző területein.
Diagnózis és differenciáldiagnózis
Az anafilaxia diagnózisa az allergénnek való kitettség után jelentkező klinikai tünetek kombinációjának felismerésétől függ. Általában viszonylag enyhe, ha a bőr-, légzőszervi és szív- és érrendszeri rendellenességek dominánsak. Ha azonban egy elszigetelt rendszert vagy egy elszigetelt tünetet érintenek, akkor a diagnózis nagyon problematikus lehet.